В современной клинической практике оценка обмена железа не ограничивается определением уровня гемоглобина. Ключевым параметром является ферритин. Этот белок сложной структуры выполняет функцию внутриклеточного депонирования железа, обеспечивая его хранение в нетоксичной и доступной для мобилизации форме. Ферритин присутствует практически во всех тканях и органах, выступая в роли буфера, который предохраняет клетки от токсического воздействия свободного железа и регулирует его концентрацию для нужд эритропоэза и других метаболических процессов. Концентрация ферритина в сыворотке крови прямо пропорциональна суммарным запасам железа в организме, что делает его наиболее специфичным и ранним маркером латентного дефицита железа.
Биологическая роль
И диагностическая ценность ферритина
С молекулярной точки зрения, ферритин представляет собой полый белковый комплекс (апоферритин), способный связывать и накапливать до 4500 атомов железа в форме трехвалентного гидроксифосфата. Такая высокая емкость депонирования обеспечивает стратегический резерв микроэлемента на случай повышенного расхода — кровопотерь, беременности, интенсивного роста или воспаления. В клинической лабораторной диагностике определение уровня ферритина используется не только для выявления дефицита железа, но и в рамках дифференциальной диагностики анемий, а также для мониторинга эффективности проводимой терапии препаратами железа.
Низкий ферритин — самый специфичный маркер истощения запасов железа. Снижение концентрации ферритина происходит задолго до падения уровня гемоглобина и появления развернутой клинической картины анемии. Это позволяет диагностировать латентный (скрытый) дефицит железа на ранней стадии, когда клинические проявления могут ограничиваться неспецифическими симптомами: астенией, снижением толерантности к физическим нагрузкам, ломкостью ногтей и выпадением волос.
Этиология
И эпидемиология дефицита железа
Дефицит железа остается глобальной проблемой здравоохранения. По данным Всемирной организации здравоохранения, железодефицитные состояния различной степени тяжести затрагивают более 3,5 миллиарда человек в мире. Актуальность проблемы подтверждается и российскими данными: согласно исследованиям, проведенным в Москве в конце 2021 года, около 63% женщин в возрасте от 20 до 45 лет имеют сниженные запасы железа.
Ключевые факторы, приводящие к истощению депо, включают хроническую кровопотерю. В группу риска входят менструирующие женщины (каждая третья сталкивается с дефицитом железа), а также пациенты с патологией желудочно-кишечного тракта.
Скрытые кровопотери при язвенной болезни, эрозивных процессах, опухолях толстого кишечника и аутоиммунном гастрите являются частой причиной рефрактерности к стандартной терапии. В связи с этим для мужчин и пожилых пациентов с впервые выявленной анемией гастроскопия и колоноскопия являются обязательными диагностическими процедурами для исключения онкологической патологии.
Целевые показатели
И стратегия фармакологической коррекции
Лечение дефицита железа базируется на применении пероральных или, в ряде случаев, парентеральных препаратов железа. Современный клинический подход ориентирован не только на нормализацию гемоглобина, но и на полное восполнение истощенных запасов, то есть на достижение целевых показателей ферритина. Стандартной целью терапии является достижение уровня ферритина не менее 50 нг/мл. Для пациентов с неврологической симптоматикой (синдром беспокойных ног), а также при выраженной эктодермальной патологии (выпадение волос, сухость кожи) целесообразно повышение уровня до 75 нг/мл и выше.
При назначении терапии необходимо учитывать фармакокинетику различных солей железа. Врачи обращают внимание на важный нюанс:
«Количество солей железа, указанное в дозировке, не обозначает количества ионов железа и зависит от конкретной применяемой соли. Железа фумарат содержит 33% элементарного железа, сульфат — 20-30% (в зависимости от производителя), глюконат — 10-14%».
При выборе препарата следует ориентироваться на содержание элементарного железа. Независимо от химической формы, абсорбционная способность кишечника ограничена: за один прием всасывается не более 25 мг элементарного железа.
Инновационные методы лабораторной диагностики
Современным стандартом количественного определения ферритина является иммунофлуоресцентный анализ in vitro. Эта методика основана на взаимодействии ферритина с флуоресцентно-мечеными антителами, специфичными к белку-мишени. После связывания комплекса «антиген-антитело» уровень флуоресценции пропорционален концентрации ферритина в образце и измеряется с помощью специализированного флуорометра. Преимущества МФА включают высокую чувствительность, воспроизводимость и возможность получения результатов в течение 15–20 минут, что делает его ценным инструментом в условиях экстренной и амбулаторной диагностики. В Российской Федерации определение ферритина входит в стандарты диспансеризации и клинические рекомендации по ведению пациентов с анемией (Приказ Минздрава России от 04.04.2023 N 138н), что подтверждает его высокую значимость для практического здравоохранения.
Ферритин является не просто депонирующим белком, а центральным регулятором гомеостаза железа, отражающим состояние внутренних резервов организма. Своевременное определение его концентрации позволяет диагностировать дефицит железа на доклинической стадии. Стратегия лечения подразумевает длительный прием препаратов железа под контролем уровня ферритина с обязательным учетом факторов, влияющих на всасываемость, и строгим соблюдением режима дозирования. Интеграция новых диагностических методов, таких как иммунофлуоресцентный анализ, в рутинную клиническую практику открывает возможности для более точной и быстрой персонализации терапии железодефицитных состояний.
Кардиология
Инфектология
Онкология
Фертильность
Нефрология
Эндокринология