Сер­деч­но-сосу­ди­стые забо­ле­ва­ния (ССЗ) деся­ти­ле­ти­я­ми удер­жи­ва­ют лиди­ру­ю­щие пози­ции сре­ди при­чин сни­же­ния тру­до­спо­соб­но­сти и леталь­но­сти насе­ле­ния эко­но­ми­че­ски актив­но­го воз­рас­та. По акту­аль­ным дан­ным Все­мир­ной орга­ни­за­ции здра­во­охра­не­ния, имен­но ССЗ еже­год­но ста­но­вят­ся при­чи­ной более 17,9 мил­ли­о­нов смер­тей по все­му миру. При этом зна­чи­тель­ная часть этих слу­ча­ев мог­ла бы быть предот­вра­ще­на за счет свое­вре­мен­но­го выяв­ле­ния и кор­рек­ции фак­то­ров риска.

Ковар­ство этих пато­ло­гий часто заклю­ча­ет­ся в их латент­ном, мало­симп­том­ном тече­нии на началь­ных ста­ди­ях. Уста­лость, кото­рую спи­сы­ва­ют на интен­сив­ный рабо­чий гра­фик, или одыш­ка, объ­яс­ня­е­мая низ­кой физи­че­ской актив­но­стью, могут являть­ся един­ствен­ны­ми неспе­ци­фи­че­ски­ми сиг­на­ла­ми раз­ви­ва­ю­щей­ся про­бле­мы. В усло­ви­ях высо­кой заня­то­сти подоб­ные симп­то­мы часто игно­ри­ру­ют­ся, что при­во­дит к позд­ней диа­гно­сти­ке, слож­но­му и доро­го­сто­я­ще­му лече­нию, а так­же к дли­тель­ной поте­ре тру­до­спо­соб­но­сти. В свя­зи с этим вопро­сы пре­вен­тив­ной кар­дио­ло­гии и ран­ней диа­гно­сти­ки при­об­ре­та­ют исклю­чи­тель­ную важность.

Клиническая картина

На что сле­ду­ет обра­тить внимание

Сер­деч­но-сосу­ди­стые пато­ло­гии ред­ко раз­ви­ва­ют­ся абсо­лют­но бес­симп­том­но. Как пра­ви­ло, орга­низм пода­ет опре­де­лен­ные сиг­на­лы, кото­рые, в силу их неспе­ци­фич­но­сти, часто оста­ют­ся без долж­но­го внимания. 

Руко­во­ди­тель сосу­ди­сто­го цен­тра Наци­о­наль­но­го меди­цин­ско­го иссле­до­ва­тель­ско­го цен­тра “Лечеб­но-реа­би­ли­та­ци­он­ный центр” Мин­здра­ва Рос­сии, кан­ди­дат меди­цин­ских наук Алек­сандр Пока­ти­лов, акцен­ти­ру­ет: “Основ­ной, но дале­ко не един­ствен­ный сиг­нал — это дис­ком­форт в груд­ной клет­ке. Его харак­тер может варьи­ро­вать­ся от ощу­ще­ния сдав­ле­ния до явной боли, ирра­ди­и­ру­ю­щей в левую руку, шею или ниж­нюю челюсть. Дли­тель­ность и интен­сив­ность так­же не явля­ют­ся посто­ян­ны­ми величинами”.

К чис­лу дру­гих тре­вож­ных при­зна­ков экс­пер­ты относят:

  • Одыш­ку при незна­чи­тель­ной физи­че­ской нагруз­ке: состо­я­ние, когда при­выч­ная актив­ность (напри­мер, подъ­ем на один-два эта­жа) вызы­ва­ет выра­жен­ную нехват­ку воздуха.
  • Уча­щен­ное или нере­гу­ляр­ное серд­це­би­е­ние (арит­мию): субъ­ек­тив­ное ощу­ще­ние “пере­бо­ев”, “зами­ра­ния” или слиш­ком быст­рой рабо­ты серд­ца, осо­бен­но в состо­я­нии покоя.
  • Пери­фе­ри­че­ские оте­ки: оте­ки ног, явля­ю­щи­е­ся частым при­зна­ком сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти, при кото­рой мыш­ца серд­ца не справ­ля­ет­ся с пере­ка­чи­ва­ни­ем необ­хо­ди­мо­го объ­е­ма крови.
  • Вне­зап­ные голо­во­кру­же­ния или эпи­зо­ды поте­ри созна­ния: эти симп­то­мы могут быть свя­за­ны с рез­ким паде­ни­ем арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния или серьез­ны­ми нару­ше­ни­я­ми сер­деч­но­го рит­ма, что при­во­дит к недо­ста­точ­но­му кро­во­снаб­же­нию голов­но­го мозга.

Любой из пере­чис­лен­ных симп­то­мов явля­ет­ся абсо­лют­ным пока­за­ни­ем для неза­мед­ли­тель­но­го обра­ще­ния к спе­ци­а­ли­сту. Одна­ко наи­бо­лее эффек­тив­ная стра­те­гия — это про­хож­де­ние регу­ляр­ных кар­дио­ло­ги­че­ских обсле­до­вай до момен­та появ­ле­ния явных жалоб. Осо­бен­ное зна­че­ние это име­ет для групп рис­ка: муж­чин стар­ше 45 лет и жен­щин в пост­ме­но­па­у­заль­ный период.

Современный диагностический арсенал

От скри­нин­га до углуб­лен­но­го анализа

Совре­мен­ная меди­ци­на пред­ла­га­ет широ­кий спектр инстру­мен­таль­ных и лабо­ра­тор­ных мето­дов, поз­во­ля­ю­щих с высо­кой точ­но­стью оце­нить состо­я­ние сер­деч­но-сосу­ди­стой систе­мы и выявить нару­ше­ния на докли­ни­че­ской стадии.

1. Элек­тро­кар­дио­гра­фия (ЭКГ)

ЭКГ пред­став­ля­ет собой базо­вый, но чрез­вы­чай­но инфор­ма­тив­ный метод оцен­ки элек­три­че­ской актив­но­сти серд­ца. Иссле­до­ва­ние поз­во­ля­ет опе­ра­тив­но диа­гно­сти­ро­вать широ­кий спектр пато­ло­гий: от нару­ше­ний сер­деч­но­го рит­ма (арит­мий) и про­во­ди­мо­сти (бло­кад) до при­зна­ков ише­мии мио­кар­да и пере­не­сен­но­го инфарк­та. ЭКГ явля­ет­ся обя­за­тель­ным эле­мен­том любо­го про­фи­лак­ти­че­ско­го осмот­ра бла­го­да­ря сво­ей быст­ро­те, неин­ва­зив­но­сти и высо­кой доступности.

2. Эхо­кар­дио­гра­фия (УЗИ сердца)

Дан­ная мето­ди­ка предо­став­ля­ет воз­мож­ность визу­а­ли­зи­ро­вать ана­то­ми­че­скую струк­ту­ру серд­ца и оце­нить его насос­ную функ­цию. С помо­щью уль­тра­зву­ка врач опре­де­ля­ет раз­ме­ры камер серд­ца, тол­щи­ну сте­нок, состо­я­ние кла­пан­но­го аппа­ра­та, сокра­ти­тель­ную спо­соб­ность мио­кар­да и фрак­цию выбро­са — клю­че­вой пока­за­тель эффек­тив­но­сти рабо­ты серд­ца как насо­са. Эхо­КГ неза­ме­ни­ма для диа­гно­сти­ки поро­ков серд­ца, сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти, кар­дио­мио­па­тий и ряда дру­гих состояний.

3. Уль­тра­зву­ко­вое иссле­до­ва­ние бра­хио­це­фаль­ных артерий

Это иссле­до­ва­ние направ­ле­но на оцен­ку состо­я­ния маги­страль­ных сосу­дов, кро­во­снаб­жа­ю­щих голов­ной мозг. С помо­щью УЗИ-ска­не­ра спе­ци­а­лист изме­ря­ет тол­щи­ну ком­плек­са инти­ма-медиа (пока­за­тель ран­не­го ате­ро­скле­ро­за), выяв­ля­ет нали­чие ате­ро­скле­ро­ти­че­ских бля­шек, оце­ни­ва­ет про­хо­ди­мость арте­рий и ско­рость кро­во­то­ка. Дан­ное иссле­до­ва­ние име­ет кри­ти­че­ски важ­ное зна­че­ние для оцен­ки рис­ка раз­ви­тия ише­ми­че­ско­го инсульта.

4. Хол­те­ров­ское мони­то­ри­ро­ва­ние и суточ­ный мони­то­ринг арте­ри­аль­но­го давления

Стан­дарт­ная ЭКГ, сня­тая в состо­я­нии покоя, может не зафик­си­ро­вать пре­хо­дя­щие, эпи­зо­ди­че­ские нару­ше­ния рит­ма или ише­мии. Хол­те­ров­ское мони­то­ри­ро­ва­ние реша­ет эту про­бле­му путем непре­рыв­ной запи­си элек­тро­кар­дио­грам­мы в тече­ние 24 часов или более, в усло­ви­ях при­выч­ной актив­но­сти паци­ен­та. Это поз­во­ля­ет выявить пато­ло­гии, про­яв­ля­ю­щи­е­ся лишь эпи­зо­ди­че­ски (напри­мер, во вре­мя сна или стресса).

Парал­лель­но часто про­во­дит­ся суточ­ный мони­то­ринг арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния (СМАД). Аппа­рат авто­ма­ти­че­ски изме­ря­ет дав­ле­ние через задан­ные интер­ва­лы, что поз­во­ля­ет постро­ить точ­ный про­филь его коле­ба­ний в тече­ние суток. Это исклю­ча­ет воз­мож­ность “син­дро­ма бело­го хала­та” и помо­га­ет диа­гно­сти­ро­вать скры­тую гипер­тен­зию, не про­яв­ля­ю­щу­ю­ся в усло­ви­ях каби­не­та врача.

5. Лабо­ра­тор­ная диагностика

Био­хи­ми­че­ский ана­лиз кро­ви явля­ет­ся кра­е­уголь­ным кам­нем в оцен­ке кар­дио­ри­с­ков. Клю­че­вы­ми мар­ке­ра­ми являются:

  • Липид­ный спектр: уро­вень обще­го холе­сте­ри­на, липо­про­те­и­нов низ­кой плот­но­сти, липо­про­те­и­нов высо­кой плот­но­сти (“хоро­ший” холе­сте­рин) и триг­ли­це­ри­дов. Их дис­ба­ланс — пря­мой путь к раз­ви­тию атеросклероза.
  • Глю­ко­за кро­ви: повы­шен­ный уро­вень саха­ра повре­жда­ет сосу­ди­стую стен­ку и зна­чи­тель­но уско­ря­ет про­грес­си­ро­ва­ние атеросклероза.
  • Допол­ни­тель­но могут иссле­до­вать­ся такие мар­ке­ры, как кре­а­ти­нин (для оцен­ки функ­ции почек) и высо­ко­чув­стви­тель­ный С-реак­тив­ный белок (пока­за­тель систем­но­го воспаления).

6. Спи­ро­гра­фия

Иссле­до­ва­ние функ­ции внеш­не­го дыха­ния не явля­ет­ся пря­мым мето­дом кар­дио­ди­а­гно­сти­ки, но оно игра­ет важ­ную вспо­мо­га­тель­ную роль. При сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти раз­ви­ва­ют­ся застой­ные явле­ния в лег­ких, что может при­во­дить к нару­ше­нию их вен­ти­ля­ци­он­ной спо­соб­но­сти. Спи­ро­гра­фия помо­га­ет про­ве­сти диф­фе­рен­ци­аль­ную диа­гно­сти­ку меж­ду одыш­кой сер­деч­но­го и легоч­но­го происхождения.

Игно­ри­ро­ва­ние ран­них, сла­бо­вы­ра­жен­ных симп­то­мов сер­деч­но-сосу­ди­стых забо­ле­ва­ний может при­ве­сти к серьез­ным послед­стви­ям. Совре­мен­ная меди­ци­на рас­по­ла­га­ет всем необ­хо­ди­мым арсе­на­лом высо­ко­ин­фор­ма­тив­ных и доступ­ных мето­дов для ран­не­го выяв­ле­ния кар­дио­ло­ги­че­ских пато­ло­гий. Регу­ляр­ный про­фи­лак­ти­че­ский осмотр, вклю­ча­ю­щий элек­тро­кар­дио­гра­фию, уль­тра­зву­ко­вые иссле­до­ва­ния и базо­вый набор лабо­ра­тор­ных тестов, поз­во­ля­ет объ­ек­тив­но оце­нить рис­ки, при­нять свое­вре­мен­ные пре­вен­тив­ные меры и избе­жать раз­ви­тия кри­ти­че­ских состояний.

Tags:
,

Похожие посты