Неалкогольная жировая болезнь печени приобрела масштабы глобальной эпидемии, параллельно росту показателей ожирения и метаболического синдрома. Данная патология характеризуется избыточным накоплением липидов в гепатоцитах у лиц, не злоупотребляющих алкоголем, и является одной из ведущих причин цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. В рамках поиска модифицируемых факторов риска научное сообщество сосредоточило внимание на роли питания, в частности, на потреблении безалкогольных газированных напитков. Традиционно основным фактором риска считались напитки с высоким содержанием сахара. Однако новые данные ставят под сомнение безопасность их альтернатив — версий без сахара.
Ключевые находки
Исследование, проведенное научной группой из Университета Сучжоу, базировалось на анализе данных крупной когорты: более 123 тысяч респондентов, изначально не имевших диагностированных заболеваний печени. На протяжении установленного периода участники заполняли детальные опросники, фиксирующие частоту и объем потребления различных категорий безалкогольных напитков.
Статистический анализ собранной информации выявил устойчивую корреляцию. У лиц, ежедневно употреблявших одну порцию подслащенного напитка объемом 250 миллилитров, риск развития НАЖБП возрастал на 50% по сравнению с теми, кто подобные напитки не потреблял. Неожиданной находкой для научного сообщества стали данные по группе, потреблявшей напитки без сахара. В этой категории риск развития жировой болезни печени был наивысшим и достигал 60%.
Доктор Лихэ Лю, гастроэнтеролог Медицинского университета Сучжоу, представивший эти результаты, акцентировал внимание на необходимости переосмысления роли таких продуктов в рационе.
Патогенетические механизмы
От сахара к микробиоте
Воздействие подслащенных напитков на печень традиционно связывают с прямым метаболическим путем. Высокое содержание сахарозы или фруктозы вызывает быстрое и значительное повышение уровня глюкозы в крови и компенсаторный выброс инсулина. Хроническая гиперинсулинемия способствует аккумуляции жира в гепатоцитах через стимуляцию липогенеза de novo. Параллельно происходит увеличение массы тела и повышение уровня мочевой кислоты, что дополнительно усугубляет метаболические нарушения и нагрузку на печень.
В отличие от них, механизм влияния напитков без сахара является более сложным и опосредованным. Основная гипотеза связывает его негативное воздействие с изменением состава и функции кишечной микробиоты. Искусственные подсластители, даже не являясь источником калорий, могут оказывать негативное влияние на кишечные бактерии. Это, в свою очередь, нарушает выработку короткоцепочечных жирных кислот, важных для поддержания барьерной функции кишечника и контроля воспаления. Дисбиоз может влиять на регуляцию аппетита, нарушая выработку гормонов сытости, таких как пептид YY и GLP-1. Это провоцирует повышенное потребление пищи и тягу к сладкому, создавая порочный круг.
Установление связи между ежедневным потреблением даже небольшого объема газированных напитков без сахара и значительным повышением риска заболевания печени является важным аргументом в пользу пересмотра пищевых привычек. С клинической и профилактической точек зрения, наиболее обоснованной рекомендацией является ограничение потребления всех видов безалкогольных газированных напитков, независимо от наличия в них сахара. Формирование культуры потребления простой воды как основного источника гидратации должно стать приоритетом как в индивидуальном консультировании пациентов, так и в рамках популяционных программ по укреплению общественного здоровья. Медицинским работникам следует информировать пациентов из групп риска о новых данных, способствуя принятию обоснованных решений относительно их рациона.
Кардиология
Инфектология
Онкология
Фертильность
Нефрология
Эндокринология