Щито­вид­ная желе­за выпол­ня­ет функ­цию глав­но­го регу­ля­то­ра мета­бо­лиз­ма. Ее гор­мо­ны — тирок­син (Т4) и трий­од­ти­ро­нин (Т3) — ока­зы­ва­ют систем­ное воз­дей­ствие прак­ти­че­ски на все орга­ны и тка­ни. Два наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ных состо­я­ния — тирео­ток­си­коз (гипер­функ­ция) и гипо­ти­реоз (гипо­функ­ция) — пред­став­ля­ют собой поляр­ные нару­ше­ния с выра­жен­ны­ми раз­ли­чи­я­ми в кли­ни­че­ских про­яв­ле­ни­ях и послед­стви­ях для работоспособности.

Ключ к раз­ли­чию меж­ду тирео­ток­си­ко­зом и гипо­ти­рео­зом лежит в их вли­я­нии на ско­рость мета­бо­ли­че­ских процессов.

Тиреотоксикоз vs Гипотиреоз

Тиреотоксикоз (гипертиреоз)

Уско­рен­ный темп

  • Мета­бо­лизм и мас­са тела. Избы­ток тирео­ид­ных гор­мо­нов рез­ко уско­ря­ет обмен веществ. Орга­низм сжи­га­ет кало­рии с повы­шен­ной интен­сив­но­стью, что часто при­во­дит к непред­на­ме­рен­но­му сни­же­нию мас­сы тела, несмот­ря на сохра­нен­ный или даже повы­шен­ный аппетит.
  • Тер­мо­ре­гу­ля­ция и сер­деч­но-сосу­ди­стая систе­ма. Уско­рен­ный мета­бо­лизм гене­ри­ру­ет избы­ток теп­ла. Паци­ен­ты испы­ты­ва­ют посто­ян­ное чув­ство жара, пло­хо пере­но­сят высо­кие тем­пе­ра­ту­ры, уси­лен­но поте­ют. Серд­це­би­е­ние уча­ща­ет­ся (тахи­кар­дия), воз­мож­ны нару­ше­ния рит­ма (напри­мер, фиб­рил­ля­ция пред­сер­дий), что может про­яв­лять­ся ощу­ще­ни­ем “серд­це­би­е­ния” или дис­ком­фор­том в гру­ди. Арте­ри­аль­ное дав­ле­ние часто повы­ше­но, осо­бен­но систолическое.
  • Нерв­ная систе­ма и пси­хо­эмо­ци­о­наль­ный ста­тус. Состо­я­ние харак­те­ри­зу­ет­ся повы­шен­ной воз­бу­ди­мо­стью нерв­ной систе­мы. Типич­ны нер­воз­ность, бес­по­кой­ство, эмо­ци­о­наль­ная лабиль­ность (быст­рые сме­ны настро­е­ния), раз­дра­жи­тель­ность, вспыль­чи­вость, плак­си­вость. Может наблю­дать­ся тре­мор (дро­жа­ние) паль­цев рук. Нару­ше­ния сна (бес­сон­ни­ца) усу­губ­ля­ют ситуацию.
  • Про­чие симп­то­мы. Повы­шен­ная утом­ля­е­мость на фоне обще­го воз­буж­де­ния, мышеч­ная сла­бость (осо­бен­но в прок­си­маль­ных отде­лах – бед­ра, пле­чи), частый стул или диа­рея, нару­ше­ния мен­стру­аль­но­го цик­ла у жен­щин, воз­мо­жен экзоф­тальм (выпя­чи­ва­ние глаз­ных яблок) при болез­ни Грейв­са (основ­ная при­чи­на тиреотоксикоза).

Гипотиреоз

замед­ле­ние фун­да­мен­таль­ных процессов

  • Мета­бо­лизм и мас­са тела. Дефи­цит тирео­ид­ных гор­мо­нов при­во­дит к выра­жен­но­му замед­ле­нию мета­бо­лиз­ма. Сжи­га­ние кало­рий сни­жа­ет­ся, что, в соче­та­нии с задерж­кой жид­ко­сти и дру­ги­ми фак­то­ра­ми, часто вызы­ва­ет уве­ли­че­ние мас­сы тела даже при уме­рен­ном пита­нии. При­бав­ка обыч­но уме­рен­ная, но устойчивая.
  • Тер­мо­ре­гу­ля­ция и сер­деч­но-сосу­ди­стая систе­ма. Сни­же­ние выра­бот­ки теп­ла про­яв­ля­ет­ся посто­ян­ным ощу­ще­ни­ем зяб­ко­сти, пло­хой пере­но­си­мо­стью холо­да. Пульс замед­ля­ет­ся (бра­ди­кар­дия). Арте­ри­аль­ное дав­ле­ние может быть нор­маль­ным или пони­жен­ным, но чаще наблю­да­ет­ся повы­ше­ние диа­сто­ли­че­ско­го дав­ле­ния. Воз­мож­ны оте­ки (мик­се­де­ма), осо­бен­но вокруг глаз и на конечностях.
  • Нерв­ная систе­ма и пси­хо­эмо­ци­о­наль­ный ста­тус. Харак­тер­но сни­же­ние актив­но­сти нерв­ной систе­мы: затор­мо­жен­ность, вялость, посто­ян­ная уста­лость и сон­ли­вость, даже после пол­но­цен­но­го сна. Сни­жа­ет­ся кон­цен­тра­ция вни­ма­ния, ухуд­ша­ет­ся память (осо­бен­но крат­ко­вре­мен­ная), замед­ля­ют­ся когни­тив­ные про­цес­сы. Пре­об­ла­да­ет апа­тия, депрес­сив­ный фон настро­е­ния, воз­мож­на эмо­ци­о­наль­ная уплощенность.
  • Про­чие симп­то­мы. Сухость кожи, лом­кость волос и ног­тей, осип­лость голо­са, запо­ры, нару­ше­ния мен­стру­аль­но­го цик­ла с тен­ден­ци­ей к обиль­ным кро­во­те­че­ни­ям, мышеч­ные боли и сла­бость, повы­ше­ние уров­ня холе­сте­ри­на в крови.

Понимание причин развития дисфункции

Важ­но для оцен­ки рис­ков и профилактики

Тирео­ток­си­коз

  • Болезнь Грейв­са (Базе­до­ва болезнь): Ауто­им­мун­ное забо­ле­ва­ние (70-80% слу­ча­ев). Орга­низм выра­ба­ты­ва­ет анти­те­ла (TSI), кото­рые сти­му­ли­ру­ют щито­вид­ную желе­зу к избы­точ­ной про­дук­ции гормонов.
  • Ток­си­че­ский узло­вой зоб (болезнь Плам­ме­ра): Обра­зо­ва­ние одно­го или несколь­ких узлов в щито­вид­ной желе­зе, авто­ном­но (неза­ви­си­мо от ТТГ) выра­ба­ты­ва­ю­щих гормоны.
  • Подо­ст­рый тирео­и­дит (де Кер­ве­на): Вос­па­ле­ние желе­зы вирус­ной при­ро­ды, при­во­дя­щее к вре­мен­но­му выбро­су накоп­лен­ных гор­мо­нов в кровь.
  • Ятро­ген­ный: Пере­до­зи­ров­ка пре­па­ра­тов тирео­ид­ных гор­мо­нов (напри­мер, при лече­нии гипо­ти­рео­за или узло­во­го зоба).

Гипо­ти­реоз

  • Ауто­им­мун­ный тирео­и­дит (Хаши­мо­то): Наи­бо­лее частая при­чи­на (до 90% слу­ча­ев в реги­о­нах с доста­точ­ным йод­ным обес­пе­че­ни­ем). Иммун­ная систе­ма ата­ку­ет ткань щито­вид­ной желе­зы, посте­пен­но раз­ру­шая ее.
  • Ятро­ген­ный: Послед­ствие лече­ния тирео­ток­си­ко­за (опе­ра­ция тирео­ид­эк­то­мия, тера­пия радио­ак­тив­ным йодом I-131) или луче­вой тера­пии на область шеи.
  • Тяже­лый дефи­цит йода: В реги­о­нах с выра­жен­ным йодо­де­фи­ци­том щито­вид­ная желе­за не может син­те­зи­ро­вать доста­точ­ное коли­че­ство гормонов.
  • Врож­ден­ный гипо­ти­реоз: Нару­ше­ние раз­ви­тия или функ­ции желе­зы у ново­рож­ден­ных (тре­бу­ет немед­лен­но­го лечения).
  • Пора­же­ние гипо­фи­за или гипо­та­ла­му­са (вторичный/​третичный гипо­ти­реоз): Ред­ко. Нару­ше­ние выра­бот­ки ТТГ гипо­физом или тиро­ли­бе­ри­на гипоталамусом.

Диагностика

Точ­ная оцен­ка функ­ци­о­наль­но­го статуса

Свое­вре­мен­ная и точ­ная диа­гно­сти­ка — осно­ва эффек­тив­но­го управ­ле­ния состо­я­ни­ем паци­ен­та и мини­ми­за­ции его вли­я­ния на тру­до­вую дея­тель­ность. Совре­мен­ные лабо­ра­тор­ные мето­ды поз­во­ля­ют с высо­кой точ­но­стью опре­де­лить функ­ци­о­наль­ное состо­я­ние щито­вид­ной желе­зы уже на ран­них ста­ди­ях нару­ше­ния. Скри­нинг на ТТГ реко­мен­до­ван груп­пам рис­ка и при появ­ле­нии харак­тер­ных симп­то­мов, вли­я­ю­щих на работоспособность.

Тирео­ток­си­коз и гипо­ти­реоз, несмот­ря на про­ти­во­по­лож­ность про­яв­ле­ний, объ­еди­не­ны одним: их вли­я­ние на чело­ве­че­ский капи­тал может быть зна­чи­тель­ным и доро­го­сто­я­щим. Пони­ма­ние клю­че­вых раз­ли­чий в симп­то­ма­ти­ке и осве­дом­лен­ность о рас­про­стра­нен­но­сти этих состо­я­ний поз­во­ля­ют раз­ра­ба­ты­вать про­ак­тив­ные стратегии.

Tags:

Похожие посты