Соеди­нен­ные Шта­ты демон­стри­ру­ют зна­чи­тель­ный про­гресс в борь­бе со смерт­но­стью от ост­рых сер­деч­но-сосу­ди­стых собы­тий, одна­ко стал­ки­ва­ют­ся с тре­вож­ным ростом леталь­ных исхо­дов, вызван­ных хро­ни­че­ски­ми забо­ле­ва­ни­я­ми серд­ца. К тако­му выво­ду при­шла груп­па уче­ных, про­ана­ли­зи­ро­вав­шая обще­на­ци­о­наль­ные дан­ные о смерт­но­сти за пери­од с 1970 по 2022 год. Источ­ни­ком инфор­ма­ции высту­пи­ла обшир­ная база дан­ных Цен­тров по кон­тро­лю и про­фи­лак­ти­ке забо­ле­ва­ний (CDC), охва­ты­ва­ю­щая все слу­чаи смер­ти от сер­деч­ных пато­ло­гий сре­ди взрос­ло­го насе­ле­ния в воз­расте от 25 лет и старше.

Основ­ные выво­ды иссле­до­ва­ния сви­де­тель­ству­ют о суще­ствен­ных изме­не­ни­ях в эпи­де­мио­ло­гии сер­деч­но-сосу­ди­стых заболеваний:

  • Общее сни­же­ние смерт­но­сти: за 52-лет­ний пери­од наблю­де­ния общий уро­вень смерт­но­сти от всех сер­деч­но-сосу­ди­стых забо­ле­ва­ний сни­зил­ся на впе­чат­ля­ю­щие 66%.

Эта тен­ден­ция отра­жа­ет успе­хи в обла­сти про­фи­лак­ти­ки, диа­гно­сти­ки и лече­ния, вклю­чая борь­бу с куре­ни­ем, управ­ле­ние холе­сте­ри­ном, внед­ре­ние совре­мен­ных мето­дов репер­фу­зии при инфарк­тах и улуч­ше­ние лекар­ствен­ной терапии.

Триумф над инфарктами
  • Рез­кое паде­ние смерт­но­сти от ише­ми­че­ской болез­ни серд­ца (ИБС) и инфарктов:

Наи­бо­лее зна­чи­мое улуч­ше­ние зафик­си­ро­ва­но в обла­сти ост­рых коро­нар­ных син­дро­мов. Смерт­ность от ИБС, оста­ю­щей­ся веду­щей при­чи­ной смер­ти в дан­ной кате­го­рии, сокра­ти­лась с 91% от всех сер­деч­ных смер­тей в нача­ле пери­о­да иссле­до­ва­ния до 53% в 2022 году. Смерт­ность непо­сред­ствен­но от сер­деч­ных при­сту­пов (инфарк­тов мио­кар­да) сни­зи­лась на 89%.

  • Тре­вож­ный рост смерт­но­сти от хро­ни­че­ских сер­деч­ных заболеваний:

Парал­лель­но с пози­тив­ной дина­ми­кой по ост­рым состо­я­ни­ям иссле­до­ва­те­ли выяви­ли рез­кий рост леталь­но­сти от хро­ни­че­ских пато­ло­гий сердца:

  • Гипер­то­ни­че­ская болезнь сердца:

Смерт­ность уве­ли­чи­лась на 106%. В 2022 году на ее долю при­шлось 13% всех смер­тей от сер­деч­но-сосу­ди­стых причин.

  • Сер­деч­ная недостаточность:

Пока­за­тель смерт­но­сти вырос на 146%. В 2022 году сер­деч­ная недо­ста­точ­ность ста­ла при­чи­ной 12% всех сер­деч­но-сосу­ди­стых леталь­ных исходов.

Интерпретация данных

И клю­че­вые факторы

Сни­же­ние смерт­но­сти от ИБС и инфарк­тов явля­ет­ся пря­мым след­стви­ем мно­го­лет­них уси­лий систе­мы здра­во­охра­не­ния и меди­цин­ской нау­ки. Успе­хи включают:

  1. Пер­вич­ную про­фи­лак­ти­ку: более эффек­тив­ный кон­троль арте­ри­аль­ной гипер­тен­зии и гипер­хо­ле­сте­ри­не­мии, сни­же­ние рас­про­стра­нен­но­сти куре­ния (хотя ожи­ре­ние и диа­бет оста­ют­ся проблемой).
  2. Совер­шен­ство­ва­ние неот­лож­ной помо­щи: раз­ви­тие сетей ангио­пла­сти­ки, широ­кое внед­ре­ние тром­бо­ли­ти­че­ской тера­пии и про­то­ко­лов лече­ния инфарк­та миокарда.
  3. Дости­же­ния фар­ма­ко­те­ра­пии: при­ме­не­ние ста­ти­нов, инги­би­то­ров АПФ/​БРА, бета-бло­ка­то­ров, антиа­гре­ган­тов ново­го поколения.
  4. Реа­би­ли­та­цию: улуч­ше­ние про­грамм кардиореабилитации.

Рост смерт­но­сти от гипер­то­ни­че­ской болез­ни серд­ца, сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти и арит­мий свя­зан с ком­плек­сом вза­и­мо­свя­зан­ных причин:

  • Ста­ре­ние насе­ле­ния: по мере уве­ли­че­ния про­дол­жи­тель­но­сти жиз­ни рас­тет чис­ло людей, дожи­ва­ю­щих до воз­рас­та, когда хро­ни­че­ские сер­деч­ные пато­ло­гии про­яв­ля­ют­ся наи­бо­лее тяже­ло. Пожи­лые люди чаще стра­да­ют мно­же­ствен­ны­ми сопут­ству­ю­щи­ми заболеваниями.
  • “Эпи­де­мия” ожи­ре­ния и диа­бе­та 2 типа: эти состо­я­ния явля­ют­ся мощ­ней­ши­ми драй­ве­ра­ми раз­ви­тия гипер­то­нии, сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти и фиб­рил­ля­ции предсердий.
  • Послед­ствия выжи­ва­е­мо­сти: успе­хи в лече­нии ост­рых собы­тий (инфарк­тов) и хро­ни­че­ских состо­я­ний (напри­мер, сама ИБС) при­во­дят к тому, что боль­ше людей живут доль­ше, но с повре­жден­ным серд­цем, что в ито­ге повы­ша­ет риск раз­ви­тия сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти и слож­ных аритмий.
  • Совре­мен­ные фак­то­ры рис­ка: роль хро­ни­че­ско­го стрес­са, загряз­не­ния окру­жа­ю­щей сре­ды, мало­по­движ­но­го обра­за жиз­ни в раз­ви­тии этих пато­ло­гий тре­бу­ет даль­ней­ше­го изу­че­ния, но их вклад счи­та­ет­ся значимым.
  • Диа­гно­сти­че­ские воз­мож­но­сти: улуч­ше­ние диа­гно­сти­ки арит­мий (осо­бен­но фиб­рил­ля­ции пред­сер­дий) с помо­щью носи­мых устройств может частич­но объ­яс­нять рост выяв­ля­е­мо­сти и, как след­ствие, ста­ти­сти­ки смерт­но­сти, хотя истин­ная рас­про­стра­нен­ность так­же увеличивается.

Выявленные тенденции

Име­ют дале­ко иду­щие последствия

Сме­ще­ние при­о­ри­те­тов в кар­дио­ло­гии: Необ­хо­ди­мо уси­лить фокус на про­фи­лак­ти­ке, ран­ней диа­гно­сти­ке и дол­го­сроч­ном веде­нии хро­ни­че­ских сер­деч­ных забо­ле­ва­ний наравне с экс­трен­ной помо­щью при инфарктах.

  1. Ресур­сы здра­во­охра­не­ния: ожи­да­ет­ся рост спро­са на услу­ги по дол­го­сроч­но­му наблю­де­нию, амбу­ла­тор­но­му лече­нию, пал­ли­а­тив­ной помо­щи и под­держ­ке паци­ен­тов с сер­деч­ной недо­ста­точ­но­стью и слож­ны­ми арит­ми­я­ми. Это потре­бу­ет пере­рас­пре­де­ле­ния финан­си­ро­ва­ния и под­го­тов­ки кадров.
  2. Эко­но­ми­че­ское бре­мя: хро­ни­че­ские сер­деч­ные забо­ле­ва­ния тре­бу­ют посто­ян­ных затрат на лекар­ства, визи­ты к вра­чам, гос­пи­та­ли­за­ции и высо­ко­тех­но­ло­гич­ные вме­ша­тель­ства (имплан­ти­ру­е­мые устрой­ства). Рост их рас­про­стра­нен­но­сти будет уве­ли­чи­вать нагруз­ку на бюд­же­ты здра­во­охра­не­ния и стра­хо­вые системы.
  3. Важ­ность про­фи­лак­ти­ки: клю­че­вое зна­че­ние при­об­ре­та­ет борь­ба с корен­ны­ми при­чи­на­ми – ожи­ре­ни­ем, диа­бе­том, мало­по­движ­ным обра­зом жиз­ни и некон­тро­ли­ру­е­мой гипер­тен­зи­ей – на уровне попу­ля­ци­он­ной поли­ти­ки и инди­ви­ду­аль­но­го под­хо­да к пациентам.

Ана­лиз полу­ве­ко­вой дина­ми­ки смерт­но­сти от сер­деч­но-сосу­ди­стых забо­ле­ва­ний чет­ко ука­зы­ва­ет на сме­ну пара­диг­мы. Если в про­шлом основ­ное вни­ма­ние и ресур­сы были направ­ле­ны на борь­бу с ост­ры­ми, жиз­не­угро­жа­ю­щи­ми собы­ти­я­ми, таки­ми как инфаркт мио­кар­да, и эта борь­ба при­нес­ла зна­чи­тель­ные пло­ды, то сего­дня на пер­вый план выхо­дят хро­ни­че­ские, изну­ри­тель­ные пато­ло­гии: гипер­то­ни­че­ская болезнь серд­ца, сер­деч­ная недо­ста­точ­ность и арит­мии. Их стре­ми­тель­ный рост, под­пи­ты­ва­е­мый ста­ре­ни­ем насе­ле­ния и эпи­де­ми­я­ми ожи­ре­ния и диа­бе­та, фор­ми­ру­ет новый мас­штаб­ный вызов для обще­ствен­но­го здо­ро­вья. Успеш­ное про­ти­во­сто­я­ние этой тен­ден­ции потре­бу­ет пере­смот­ра стра­те­гий, инве­сти­ций в про­фи­лак­ти­ку и управ­ле­ние хро­ни­че­ски­ми состо­я­ни­я­ми, а так­же раз­ра­бот­ки инно­ва­ци­он­ных под­хо­дов к дол­го­сроч­но­му ухо­ду за паци­ен­та­ми с сер­деч­но-сосу­ди­сты­ми забо­ле­ва­ни­я­ми. Буду­щее кар­дио­ло­гии видит­ся не толь­ко в спа­се­нии жиз­ней во вре­мя ост­рых кри­зов, но и в про­дле­нии каче­ствен­ных лет жиз­ни при хро­ни­че­ских сер­деч­ных недугах.

Tags:
, ,

Похожие посты