Инсульт оста­ет­ся одной из веду­щих при­чин смерт­но­сти и инва­ли­ди­за­ции взрос­ло­го насе­ле­ния во всем мире, зани­мая вто­рое или тре­тье место после болез­ней серд­ца и онко­ло­ги­че­ских забо­ле­ва­ний. В Рос­сий­ской Феде­ра­ции реги­стри­ру­ет­ся до полу­мил­ли­о­на слу­ча­ев в год. Соглас­но ста­ти­сти­ке, каж­дый 8-й инсульт закан­чи­ва­ет­ся леталь­ным исхо­дом, и лишь 10-13% паци­ен­тов пол­но­стью воз­вра­ща­ют­ся к преж­ней жиз­ни. Ана­лиз при­чин пока­зы­ва­ет, что клю­че­вым фаталь­ным фак­то­ром часто ста­но­вит­ся не само забо­ле­ва­ние, а запоз­да­лое обра­ще­ние за ква­ли­фи­ци­ро­ван­ной меди­цин­ской помо­щью. В усло­ви­ях острой цере­б­ро­вас­ку­ляр­ной ката­стро­фы вре­мя явля­ет­ся кри­ти­че­ским ресур­сом для сохра­не­ния жиз­ни и функ­ций моз­га.

Основная причина

И меха­низм развития

Более 80% всех инсуль­тов име­ют ише­ми­че­скую при­ро­ду, то есть вызва­ны вне­зап­ным пре­кра­ще­ни­ем кро­во­снаб­же­ния участ­ка моз­га. Наи­бо­лее частой непо­сред­ствен­ной при­чи­ной ише­ми­че­ско­го инсуль­та явля­ет­ся заку­пор­ка моз­го­вой арте­рии тром­бом. Тромб – это пато­ло­ги­че­ский сгу­сток кро­ви, кото­рый может обра­зо­вать­ся непо­сред­ствен­но в цере­браль­ных сосу­дах или быть при­не­сен­ным с током кро­ви из серд­ца или дру­гих арте­рий. Его фор­ми­ро­ва­ние явля­ет­ся след­стви­ем нару­ше­ния балан­са в систе­ме гемо­ста­за. Про­цесс тром­бо­об­ра­зо­ва­ния запус­ка­ет­ся при соче­та­нии трех клю­че­вых фак­то­ров: повре­жде­ния внут­рен­ней стен­ки сосу­да, замед­ле­ния кро­во­то­ка и повы­ше­ния свер­ты­ва­ю­щей спо­соб­но­сти кро­ви (гипер­ко­а­гу­ля­ции). При заку­пор­ке сосу­да нерв­ные клет­ки пере­ста­ют полу­чать кис­ло­род и пита­тель­ные веще­ства, что при­во­дит к их стре­ми­тель­ной гибе­ли. Мас­шта­бы необ­ра­ти­мо­го пора­же­ния напря­мую зави­сят от вре­ме­ни, в тече­ние кото­ро­го не вос­ста­нав­ли­ва­ет­ся кро­во­ток. Имен­но поэто­му в меж­ду­на­род­ной прак­ти­ке дей­ству­ет прин­цип «Вре­мя – мозг», где счет идет на минуты.

Факторы риска

И про­фи­лак­ти­ка тромбообразования

Про­фи­лак­ти­ка инсуль­та начи­на­ет­ся с управ­ле­ния фак­то­ра­ми рис­ка, кото­рые спо­соб­ству­ют обра­зо­ва­нию тром­бов. Эти фак­то­ры услов­но делят­ся на управ­ля­е­мые и неуправляемые.

К клю­че­вым управ­ля­е­мым фак­то­рам относятся:

    1. Арте­ри­аль­ная гипер­тен­зия, ате­ро­скле­роз и сахар­ный диа­бет. Эти забо­ле­ва­ния повре­жда­ют сосу­ди­стую стен­ку, созда­вая осно­ву для фор­ми­ро­ва­ния тромбов.
    2. Мало­по­движ­ный образ жиз­ни. Дли­тель­ное обез­дви­жи­ва­ние – после опе­ра­ций, травм, во вре­мя дли­тель­ных пере­ле­тов или при сидя­чей рабо­те – при­во­дит к застою кро­ви в венах ниж­них конеч­но­стей, что явля­ет­ся пря­мым риском раз­ви­тия тром­бо­за глу­бо­ких вен. Этот тромб может мигри­ро­вать и вызвать эмболию.
    3. Ожи­ре­ние. Индекс мас­сы тела более 30 кг/​м² зна­чи­тель­но уве­ли­чи­ва­ет риск тромбоза.
    4. Куре­ние и непра­виль­ное питание.

Неуправ­ля­е­мые фак­то­ры вклю­ча­ют воз­раст (риск воз­рас­та­ет после 40-60 лет), наслед­ствен­ную пред­рас­по­ло­жен­ность к тром­бо­фи­лии, а так­же неко­то­рые состо­я­ния, такие как онко­ло­ги­че­ские забо­ле­ва­ния, сер­деч­ная недо­ста­точ­ность или беременность.

Экс­пер­ты под­чер­ки­ва­ют, что наи­боль­шую опас­ность пред­став­ля­ет соче­та­ние несколь­ких фак­то­ров риска.

Про­фи­лак­ти­че­ские меры, направ­лен­ные на их кор­рек­цию, – кон­троль арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния и уров­ня холе­сте­ри­на, регу­ляр­ная физи­че­ская актив­ность, отказ от куре­ния и под­дер­жа­ние здо­ро­во­го веса – явля­ют­ся кра­е­уголь­ным кам­нем в предот­вра­ще­нии сосу­ди­стых катастроф.

Тромбы и инсульт

Лечение

Борь­ба за вре­мя и совре­мен­ные технологии

В усло­ви­ях спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­но­го ста­ци­о­на­ра при под­твер­жде­нии ише­ми­че­ско­го инсуль­та и поступ­ле­нии паци­ен­та в так назы­ва­е­мое «тера­пев­ти­че­ское окно» (пер­вые 3-6 часов) про­во­дит­ся экс­трен­ное лече­ние. Наи­бо­лее эффек­тив­ным мето­дом явля­ет­ся тром­бо­ли­зис – внут­ри­вен­ное вве­де­ние пре­па­ра­тов, рас­тво­ря­ю­щих тромб и вос­ста­нав­ли­ва­ю­щих кро­во­ток. В совре­мен­ных сосу­ди­стых цен­трах так­же при­ме­ня­ет­ся меха­ни­че­ская тром­б­экс­трак­ция – хирур­ги­че­ское уда­ле­ние тром­ба через сосу­ды с помо­щью спе­ци­аль­но­го инстру­мен­та. Одна­ко эти высо­ко­тех­но­ло­гич­ные мето­ды бес­силь­ны, если паци­ент посту­па­ет слиш­ком позд­но, когда зна­чи­тель­ная часть кле­ток моз­га уже погибла.

Инсульт пере­стал быть одно­знач­ным при­го­во­ром бла­го­да­ря раз­ви­тию совре­мен­ной меди­ци­ны. Сего­дня это забо­ле­ва­ние, исход кото­ро­го в реша­ю­щей сте­пе­ни зави­сит от фак­то­ра вре­ме­ни и гра­мот­ных дей­ствий на догос­пи­таль­ном эта­пе. Про­фи­лак­ти­ка, осно­ван­ная на кон­тро­ле управ­ля­е­мых фак­то­ров рис­ка, и высо­кая насто­ро­жен­ность насе­ле­ния в отно­ше­нии ран­них симп­то­мов – два клю­че­вых направ­ле­ния для сни­же­ния смерт­но­сти и тяже­лых послед­ствий этой сосу­ди­стой ката­стро­фы. Осве­дом­лен­ность о про­стом тесте FAST и алго­рит­ме неот­лож­ных дей­ствий может спа­сти жизнь.

Tags:

Похожие посты