Арте­ри­аль­ная гипер­тен­зия оста­ет­ся одним из наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ных и зна­чи­мых фак­то­ров рис­ка раз­ви­тия сер­деч­но-сосу­ди­стых забо­ле­ва­ний. Осо­бую слож­ность для кли­ни­ци­стов пред­став­ля­ет веде­ние паци­ен­тов с рези­стент­ной, или некон­тро­ли­ру­е­мой, фор­мой дан­ной пато­ло­гии. Соглас­но совре­мен­ным кли­ни­че­ским реко­мен­да­ци­ям, гипер­то­ния клас­си­фи­ци­ру­ет­ся как рези­стент­ная в слу­ча­ях, когда при одно­вре­мен­ном при­ме­не­нии трех и более анти­ги­пер­тен­зив­ных пре­па­ра­тов раз­лич­ных клас­сов, вклю­чая диу­ре­тик, не уда­ет­ся достичь ста­биль­но­го сни­же­ния арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния ниже целе­вых зна­че­ний — 130/​90 мм рт. ст.

Ста­ти­сти­че­ские дан­ные ука­зы­ва­ют на широ­кую рас­про­стра­нен­ность про­бле­мы. От 20% до 30% паци­ен­тов с уста­нов­лен­ным диа­гно­зом стал­ки­ва­ют­ся с труд­но­стя­ми кон­тро­ля забо­ле­ва­ния. В пере­сче­те на общую попу­ля­цию это соот­вет­ству­ет при­бли­зи­тель­но 5% взрос­ло­го насе­ле­ния. Эпи­де­мио­ло­ги­че­ская зна­чи­мость вопро­са под­чер­ки­ва­ет­ся серьез­но­стью послед­ствий: на фоне рези­стент­ной гипер­то­нии веро­ят­ность воз­ник­но­ве­ния инфарк­та мио­кар­да или ише­ми­че­ско­го инсуль­та уве­ли­чи­ва­ет­ся на 50% по срав­не­нию с паци­ен­та­ми, у кото­рых дав­ле­ние эффек­тив­но кон­тро­ли­ру­ет­ся стан­дарт­ной терапией.

Обще­при­знан­но, что кор­рек­ция обра­за жиз­ни — опти­ми­за­ция пита­ния и повы­ше­ние уров­ня физи­че­ской актив­но­сти — явля­ет­ся кра­е­уголь­ным кам­нем в лече­нии гипер­то­нии на началь­ных эта­пах ее раз­ви­тия. При мяг­ких фор­мах забо­ле­ва­ния этих мер может быть доста­точ­но для дости­же­ния целе­вых пока­за­те­лей. Одна­ко до недав­не­го вре­ме­ни оста­вал­ся откры­тым вопрос о сте­пе­ни эффек­тив­но­сти дан­ных под­хо­дов в отно­ше­нии паци­ен­тов с тяже­лой, рези­стент­ной к меди­ка­мен­тоз­но­му лече­нию гипертонией.

Управление кардиорисками

Методология исследования

В рам­ках науч­но­го про­ек­та, про­дол­жав­ше­го­ся четы­ре меся­ца, была обсле­до­ва­на груп­па из 140 паци­ен­тов с вери­фи­ци­ро­ван­ным диа­гно­зом «рези­стент­ная арте­ри­аль­ная гипер­тен­зия». Кри­те­ри­ем отбо­ра было сохра­не­ние повы­шен­но­го арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния, несмот­ря на регу­ляр­ный при­ем ком­би­ни­ро­ван­ной анти­ги­пер­тен­зив­ной тера­пии. Все участ­ни­ки про­дол­жи­ли полу­чать назна­чен­ные им лекар­ствен­ные пре­па­ра­ты на про­тя­же­нии все­го иссле­до­ва­ния, что поз­во­ли­ло оце­нить исклю­чи­тель­но допол­ни­тель­ный эффект от вме­ша­тельств в образ жизни.

Для чисто­ты экс­пе­ри­мен­та испы­ту­е­мые были слу­чай­ным обра­зом раз­де­ле­ны на две группы:

  1. Основ­ная груп­па (90 чело­век). Дан­ная когор­та была вклю­че­на в интен­сив­ную струк­ту­ри­ро­ван­ную про­грам­му. Она вклю­ча­ла еже­не­дель­ные пер­со­наль­ные кон­суль­та­ции вра­ча-дие­то­ло­га с после­ду­ю­щим кон­тро­лем выпол­не­ния реко­мен­да­ций. Парал­лель­но участ­ни­ки три­жды в неде­лю посе­ща­ли инди­ви­ду­аль­но подо­бран­ные аэроб­ные тре­ни­ров­ки в усло­ви­ях спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­но­го кар­дио­ре­а­би­ли­та­ци­он­но­го центра.
  2. Груп­па кон­тро­ля (50 чело­век). Эти паци­ен­ты полу­чи­ли разо­вую стан­дарт­ную кон­суль­та­цию о прин­ци­пах здо­ро­во­го обра­за жиз­ни и их вли­я­нии на арте­ри­аль­ное дав­ле­ние без даль­ней­ше­го углуб­лен­но­го сопровождения.

Клю­че­вы­ми эле­мен­та­ми вме­ша­тель­ства ста­ли дие­ти­че­ский под­ход DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) и режим дози­ро­ван­ных аэроб­ных физи­че­ских нагру­зок. DASH-дие­та, раз­ра­бо­тан­ная спе­ци­аль­но для борь­бы с гипер­то­ни­ей, пред­по­ла­га­ет повы­шен­ное потреб­ле­ние фрук­тов, ово­щей, цель­но­зер­но­вых про­дук­тов и обез­жи­рен­ных молоч­ных про­дук­тов при зна­чи­тель­ном огра­ни­че­нии натрия, насы­щен­ных жиров и добав­лен­ных саха­ров. Физи­че­ские упраж­не­ния пред­став­ля­ли собой сес­сии про­дол­жи­тель­но­стью от 30 до 45 минут с интен­сив­но­стью, соот­вет­ству­ю­щей функ­ци­о­наль­ным воз­мож­но­стям каж­до­го пациента.

Результаты

Коли­че­ствен­ная оцен­ка эффективности

По ито­гам четы­рех­ме­сяч­но­го наблю­де­ния были зафик­си­ро­ва­ны ста­ти­сти­че­ски зна­чи­мые раз­ли­чия меж­ду дву­мя груп­па­ми. Оцен­ка эффек­тив­но­сти про­во­ди­лась как по разо­вым изме­ре­ни­ям арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния в кли­ни­че­ских усло­ви­ях, так и с помо­щью мето­да суточ­но­го мони­то­рин­га, что счи­та­ет­ся более точ­ным и объ­ек­тив­ным показателем.

  • Сни­же­ние офис­но­го систо­ли­че­ско­го дав­ле­ния. У паци­ен­тов основ­ной груп­пы, нахо­див­ших­ся под посто­ян­ным кон­тро­лем спе­ци­а­ли­стов, сред­ний пока­за­тель систо­ли­че­ско­го (верх­не­го) дав­ле­ния сни­зил­ся на 12 мм рт. ст. В груп­пе кон­тро­ля, где участ­ни­ки дей­ство­ва­ли само­сто­я­тель­но, было отме­че­но менее выра­жен­ное сни­же­ние — на 7 мм рт. ст.
  • Дина­ми­ка по дан­ным суточ­но­го мони­то­рин­га. Этот метод выявил еще более убе­ди­тель­ную раз­ни­цу. В основ­ной груп­пе сред­нее систо­ли­че­ское дав­ле­ние за сут­ки умень­ши­лось на 7 мм рт. ст. В то же вре­мя в груп­пе кон­тро­ля зна­чи­мых изме­не­ний дан­но­го пара­мет­ра зафик­си­ро­ва­но не было. Это сви­де­тель­ству­ет о более ста­биль­ном и глу­бо­ком анти­ги­пер­тен­зив­ном эффек­те струк­ту­ри­ро­ван­ной программы.
  • Улуч­ше­ние сопут­ству­ю­щих пока­за­те­лей. Поми­мо целе­во­го сни­же­ния арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния, у паци­ен­тов основ­ной груп­пы были отме­че­ны поло­жи­тель­ные сдви­ги в общем состо­я­нии здо­ро­вья. Зафик­си­ро­ва­но сни­же­ние индек­са мас­сы тела, уве­ли­че­ние толе­рант­но­сти к физи­че­ским нагруз­кам и улуч­ше­ние мета­бо­ли­че­ских маркеров.

Ком­мен­ти­руя полу­чен­ные дан­ные, про­фес­сор Джеймс Блу­мен­тал из Дюк­ско­го уни­вер­си­те­та, соав­тор иссле­до­ва­ния, отме­тил: “Неко­то­рым людям уда­ет­ся изме­нить образ жиз­ни само­сто­я­тель­но. Одна­ко струк­ту­ри­ро­ван­ная про­грам­ма упраж­не­ний и моди­фи­ка­ции дие­ты под кон­тро­лем про­фес­си­о­на­лов дает более вер­ный эффект”. Эта точ­ка зре­ния под­чер­ки­ва­ет важ­ность систем­но­го под­хо­да и про­фес­си­о­наль­но­го руко­вод­ства для дости­же­ния изме­ри­мых результатов.

Интерпретация результатов

И прак­ти­че­ская значимость

Полу­чен­ные резуль­та­ты име­ют важ­ное зна­че­ние для кли­ни­че­ской прак­ти­ки и систем здра­во­охра­не­ния. Ком­плекс­ное поло­жи­тель­ное вли­я­ние на клю­че­вые фак­то­ры рис­ка — сни­же­ние арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния, мас­сы тела и повы­ше­ние физи­че­ской вынос­ли­во­сти — напря­мую ука­зы­ва­ет на сни­же­ние обще­го кар­дио­вас­ку­ляр­но­го рис­ка у паци­ен­тов с рези­стент­ной гипер­то­ни­ей. Уче­ные акцен­ти­ру­ют, что соче­та­ние этих фак­то­ров поз­во­ля­ет про­гно­зи­ро­вать умень­ше­ние веро­ят­но­сти раз­ви­тия инфарк­тов и инсуль­тов в дол­го­сроч­ной перспективе.

Успех нефар­ма­ко­ло­ги­че­ских мето­дов не озна­ча­ет, что паци­ен­ты с рези­стент­ной гипер­то­ни­ей могут отка­зать­ся от меди­ка­мен­тоз­ной тера­пии. Фар­ма­ко­ло­ги­че­ские пре­па­ра­ты оста­ют­ся бази­сом лече­ния. Одна­ко инте­гра­ция струк­ту­ри­ро­ван­ных про­грамм изме­не­ния обра­за жиз­ни откры­ва­ет новые воз­мож­но­сти. Как ука­зы­ва­ют авто­ры, при дости­же­нии ста­биль­но­го поло­жи­тель­но­го эффек­та от таких про­грамм леча­щий врач может рас­смот­реть вопрос о кор­рек­ции лекар­ствен­ной тера­пии, потен­ци­аль­но сни­жая дози­ров­ки или упро­щая схе­му при­е­ма, что так­же спо­соб­ству­ет повы­ше­нию при­вер­жен­но­сти лече­нию и улуч­ше­нию каче­ства жиз­ни пациента.

Про­ве­ден­ное иссле­до­ва­ние нагляд­но демон­стри­ру­ет, что струк­ту­ри­ро­ван­ные и про­фес­си­о­наль­но кон­тро­ли­ру­е­мые изме­не­ния обра­за жиз­ни явля­ют­ся высо­ко­эф­фек­тив­ным допол­не­ни­ем к меди­ка­мен­тоз­ной тера­пии у паци­ен­тов с рези­стент­ной арте­ри­аль­ной гипер­тен­зи­ей. Ком­би­на­ция DASH-дие­ты и регу­ляр­ных аэроб­ных нагру­зок поз­во­ля­ет достичь зна­чи­мо­го сни­же­ния арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния и улуч­ше­ния обще­го про­фи­ля сер­деч­но-сосу­ди­сто­го рис­ка даже в слож­ных кли­ни­че­ских случаях.

Tags:
, ,

Похожие посты