Цере­б­ро­вас­ку­ляр­ные забо­ле­ва­ния сохра­ня­ют пози­цию одной из веду­щих при­чин смерт­но­сти и стой­кой утра­ты тру­до­спо­соб­но­сти в миро­вом мас­шта­бе. По дан­ным Все­мир­ной орга­ни­за­ции здра­во­охра­не­ния, еже­год­но инсульт пере­но­сят око­ло 15 мил­ли­о­нов чело­век, из кото­рых при­мер­но 5 мил­ли­о­нов уми­ра­ют, а еще 5 мил­ли­о­нов оста­ют­ся с посто­ян­ны­ми огра­ни­че­ни­я­ми жиз­не­де­я­тель­но­сти. Пер­во­сте­пен­ное зна­че­ние при­об­ре­та­ют стра­те­гии пер­вич­ной про­фи­лак­ти­ки, осно­ван­ные на точ­ной иден­ти­фи­ка­ции паци­ен­тов с высо­ким инди­ви­ду­аль­ным риском.

Тра­ди­ци­он­ные систе­мы оцен­ки, такие как шка­ла SCORE или Фра­мин­гем­ская модель, учи­ты­ва­ют воз­раст, пол, уро­вень арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния, куре­ние и кон­цен­тра­цию холе­сте­ри­на. Одна­ко рас­ту­щий объ­ем науч­ных дан­ных сви­де­тель­ству­ет о клю­че­вой роли систем­но­го вос­па­ле­ния и мета­бо­ли­че­ских нару­ше­ний в пато­ге­не­зе ате­ро­тром­бо­за. Широ­ко при­ме­ня­е­мы­ми лабо­ра­тор­ны­ми мар­ке­ра­ми этих про­цес­сов явля­ют­ся С-реак­тив­ный белок (CRP), триг­ли­це­ри­ды (TG) и глю­ко­за в плаз­ме кро­ви. Несмот­ря на свою диа­гно­сти­че­скую цен­ность, каж­дый из этих пара­мет­ров в отдель­но­сти обла­да­ет огра­ни­чен­ной про­гно­сти­че­ской спо­соб­но­стью. Это сти­му­ли­ру­ет науч­ное сооб­ще­ство к поис­ку ком­плекс­ных пока­за­те­лей, кото­рые мог­ли бы более пол­но отра­жать мно­го­ком­по­нент­ный пато­ге­нез сосу­ди­стых катастроф.

Кумулятивный индекс CTI

Кон­цеп­ция и мето­до­ло­гия расчета

Кол­лек­тив уче­ных из Уни­вер­си­те­та Нин­ся пред­ло­жил инно­ва­ци­он­ный под­ход, заклю­ча­ю­щий­ся в ком­би­на­ции трех доступ­ных био­хи­ми­че­ских пока­за­те­лей в еди­ный инте­граль­ный индекс — CTI (C-reactive protein, Triglycerides, Glucose). Дан­ный инстру­мент пред­на­зна­чен для ком­плекс­ной оцен­ки вос­па­ли­тель­ной актив­но­сти и мета­бо­ли­че­ско­го ста­ту­са пациента.

Ком­по­нен­ты индек­са име­ют сле­ду­ю­щее кли­ни­че­ское значение:

  • С-реак­тив­ный белок: белок острой фазы, син­те­зи­ру­е­мый гепа­то­ци­та­ми. Его кон­цен­тра­ция в кро­ви рез­ко воз­рас­та­ет при нали­чии вос­па­ли­тель­но­го про­цес­са, явля­ясь неза­ви­си­мым фак­то­ром рис­ка повре­жде­ния эндо­те­лия сосу­дов и фор­ми­ро­ва­ния неста­биль­ных ате­ро­скле­ро­ти­че­ских бляшек.
  • Триг­ли­це­ри­ды: основ­ные липи­ды, выпол­ня­ю­щие в орга­низ­ме энер­ге­ти­че­скую функ­цию. Устой­чи­вое повы­ше­ние их уров­ня ассо­ци­и­ро­ва­но с дис­ли­пи­де­ми­ей, инсу­ли­но­ре­зи­стент­но­стью и уси­ле­ни­ем про­ате­ро­ген­ных процессов.
  • Глю­ко­за: основ­ной источ­ник энер­гии для кле­ток. Хро­ни­че­ская гиперг­ли­ке­мия, даже в суб­кли­ни­че­ской фор­ме, при­во­дит к гли­ки­ро­ва­нию бел­ков, окси­да­тив­но­му стрес­су и дис­функ­ции сосу­ди­стой стенки.

Новиз­на иссле­до­ва­ния заклю­ча­ет­ся в пере­хо­де от ста­тич­ной оцен­ки к дина­ми­че­ской. Авто­ры вве­ли поня­тие куму­ля­тив­но­го индек­са (cuCTI), кото­рый учи­ты­ва­ет изме­не­ние кон­цен­тра­ций CRP, триг­ли­це­ри­дов и глю­ко­зы в тече­ние опре­де­лен­но­го вре­мен­но­го интер­ва­ла. Такой под­ход поз­во­ля­ет зафик­си­ро­вать не разо­вое откло­не­ние, а устой­чи­вую нега­тив­ную дина­ми­ку, что име­ет боль­шую про­гно­сти­че­скую ценность.

Результаты клинического исследования 

И ста­ти­сти­че­ский анализ

Для вали­да­ции про­гно­сти­че­ской спо­соб­но­сти куму­ля­тив­но­го индек­са CTI было про­ве­де­но мас­штаб­ное ретро­спек­тив­ное когорт­ное иссле­до­ва­ние. В ана­лиз вклю­чи­ли дан­ные 4364 участ­ни­ков, за кото­ры­ми про­во­ди­лось наблю­де­ние в пери­од с 2012 по 2015 год. За ука­зан­ный вре­мен­ной про­ме­жу­ток было заре­ги­стри­ро­ва­но 323 слу­чая инсуль­та. Ста­ти­сти­че­ская обра­бот­ка инфор­ма­ции выяви­ла стро­гую кор­ре­ля­цию меж­ду уров­нем cuCTI и веро­ят­но­стью воз­ник­но­ве­ния цере­б­ро­вас­ку­ляр­но­го собы­тия. Соглас­но рас­че­там, каж­дое уве­ли­че­ние куму­ля­тив­но­го индек­са на одну еди­ни­цу сопро­вож­да­лось ростом рис­ка инсуль­та на 13%. Участ­ни­ки, ста­биль­но демон­стри­ро­вав­шие высо­кие зна­че­ния cuCTI на про­тя­же­нии все­го пери­о­да наблю­де­ния, фор­ми­ро­ва­ли груп­пу мак­си­маль­но­го риска.

Осо­бый инте­рес пред­став­ля­ют резуль­та­ты срав­ни­тель­но­го ана­ли­за. Про­гно­сти­че­ская точ­ность cuCTI ока­за­лась ста­ти­сти­че­ски зна­чи­мо выше, чем у изо­ли­ро­ван­но рас­смат­ри­ва­е­мо­го С-реак­тив­но­го бел­ка или ком­би­ни­ро­ван­но­го триг­ли­це­рид­но-глю­коз­но­го индек­са (TyG), кото­рый ранее счи­тал­ся пер­спек­тив­ным мар­ке­ром кар­дио­ме­та­бо­ли­че­ско­го рис­ка. Иссле­до­ва­те­ли пола­га­ют, что диа­гно­сти­че­ское пре­вос­ход­ство cuCTI объ­яс­ня­ет­ся его спо­соб­но­стью инте­гри­ро­вать инфор­ма­цию одно­вре­мен­но о двух клю­че­вых пато­ге­не­ти­че­ских осях — вос­па­ле­нии и мета­бо­ли­че­ском дис­ба­лан­се, а так­же учи­ты­вать их дина­ми­ку во времени.

Воспаление и метаболизм

Широкий диагностический потенциал базовых маркеров

Важ­но отме­тить, что диа­гно­сти­че­ская зна­чи­мость пока­за­те­лей, вхо­дя­щих в состав индек­са CTI, не огра­ни­чи­ва­ет­ся рам­ка­ми кар­дио­вас­ку­ляр­ной пато­ло­гии. С-реак­тив­ный белок, триг­ли­це­ри­ды и глю­ко­за явля­ют­ся уни­вер­саль­ны­ми инди­ка­то­ра­ми систем­но­го небла­го­по­лу­чия организма.

Повы­шен­ный уро­вень CRP рас­смат­ри­ва­ет­ся как пре­дик­тор не толь­ко инфарк­та и инсуль­та, но и ряда онко­ло­ги­че­ских забо­ле­ва­ний, рев­ма­то­ид­но­го арт­ри­та и дру­гих ауто­им­мун­ных состо­я­ний. Дис­ли­пи­де­мия, харак­те­ри­зу­ю­ща­я­ся в том чис­ле ростом кон­цен­тра­ции триг­ли­це­ри­дов, лежит в осно­ве пато­ге­не­за неал­ко­голь­ной жиро­вой болез­ни пече­ни, остро­го пан­кре­а­ти­та. Уро­вень глю­ко­зы кро­ви, поми­мо диа­гно­сти­ки сахар­но­го диа­бе­та, явля­ет­ся важ­ным мар­ке­ром стресс-инду­ци­ро­ван­ной гиперг­ли­ке­мии и мета­бо­ли­че­ско­го синдрома.

Мони­то­ринг индек­са CTI, поми­мо оцен­ки цере­б­ро­вас­ку­ляр­но­го рис­ка, может предо­став­лять вра­чу кос­вен­ную инфор­ма­цию об общем состо­я­нии здо­ро­вья паци­ен­та и нали­чии сопут­ству­ю­щих патологий.

Резуль­та­ты иссле­до­ва­ния, про­ве­ден­но­го уче­ны­ми из Уни­вер­си­те­та Нин­ся, демон­стри­ру­ют высо­кий кли­ни­че­ский потен­ци­ал куму­ля­тив­но­го индек­са CTI в каче­стве надеж­но­го, эко­но­ми­че­ски эффек­тив­но­го и неин­ва­зив­но­го инстру­мен­та для пре­дик­тив­ной меди­ци­ны. Его клю­че­вые пре­иму­ще­ства — это ком­плекс­ность, ори­ен­та­ция на дол­го­сроч­ную дина­ми­ку и осно­ва на рутин­ных лабо­ра­тор­ных тестах, кото­рые уже явля­ют­ся стан­дар­том пер­вич­но­го обсле­до­ва­ния. Инте­гра­ция рас­че­та cuCTI в систе­мы элек­трон­но­го здра­во­охра­не­ния мог­ла бы поз­во­лить авто­ма­ти­че­ски отсле­жи­вать дина­ми­ку рис­ка у паци­ен­тов и фор­ми­ро­вать спис­ки для при­цель­но­го дис­пан­сер­но­го наблю­де­ния. Это соот­вет­ству­ет прин­ци­пам пер­со­на­ли­зи­ро­ван­ной меди­ци­ны и спо­соб­ству­ет опти­ми­за­ции исполь­зо­ва­ния ресур­сов здравоохранения.

Tags:
,

Похожие посты