В рам­ках поис­ка эффек­тив­ных мето­дов ран­ней диа­гно­сти­ки сер­деч­но-сосу­ди­стых забо­ле­ва­ний осо­бый инте­рес науч­но­го сооб­ще­ства при­вле­ка­ют неин­ва­зив­ные тех­но­ло­гии. Насто­я­щая ста­тья ана­ли­зи­ру­ет пер­спек­ти­вы исполь­зо­ва­ния уль­тра­зву­ко­во­го иссле­до­ва­ния сон­ных арте­рий для стра­ти­фи­ка­ции рис­ка раз­ви­тия сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти, опи­ра­ясь на дан­ные лон­дон­ско­го иссле­до­ва­ния, и рас­смат­ри­ва­ет эту мето­ди­ку в кон­тек­сте суще­ству­ю­щих прак­тик диагностики.

Сердечная недостаточность

Опре­де­ле­ние, рас­про­стра­нен­ность и диа­гно­сти­че­ские подходы

Сер­деч­ная недо­ста­точ­ность пред­став­ля­ет собой кли­ни­че­ский син­дром, харак­те­ри­зу­ю­щий­ся неспо­соб­но­стью серд­ца обес­пе­чи­вать адек­ват­ное кро­во­снаб­же­ние орга­нов и тка­ней, необ­хо­ди­мое для под­дер­жа­ния нор­маль­но­го мета­бо­лиз­ма. Это состо­я­ние не явля­ет­ся само­сто­я­тель­ным забо­ле­ва­ни­ем, а ста­но­вит­ся след­стви­ем раз­но­об­раз­ных пато­ло­гий сер­деч­но-сосу­ди­стой системы.

В Рос­сий­ской Феде­ра­ции рас­про­стра­нен­ность син­дро­ма демон­стри­ру­ет устой­чи­вую тен­ден­цию к росту: с 4,9% в 1998 году до 10,2% в 2014 году. Соглас­но ста­ти­сти­ке, в сред­нем 7-10% рос­си­ян живут с диа­гно­зом хро­ни­че­ской сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти (ХСН), а сре­ди паци­ен­тов стар­ше 65 лет симп­то­мы ХСН наблю­да­ют­ся при­мер­но у поло­ви­ны лиц с сер­деч­но-сосу­ди­сты­ми заболеваниями.

«Золо­тым стан­дар­том» диа­гно­сти­ки сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти в рос­сий­ской кли­ни­че­ской прак­ти­ке явля­ют­ся элек­тро­кар­дио­гра­фия (ЭКГ) и эхо­кар­дио­гра­фия (Эхо­КГ). Эхо­КГ поз­во­ля­ет визу­а­ли­зи­ро­вать струк­ту­ру и функ­цию серд­ца, оце­нить сокра­ти­тель­ную спо­соб­ность мио­кар­да и фрак­цию выбро­са — клю­че­вой пока­за­тель насос­ной функ­ции серд­ца. Допол­ни­тель­но при­ме­ня­ют­ся рент­ге­но­гра­фия орга­нов груд­ной клет­ки, нагру­зоч­ные тесты и лабо­ра­тор­ные иссле­до­ва­ния, вклю­чая опре­де­ле­ние уров­ня натрий­у­ре­ти­че­ских пептидов.

Жесткие сосуды — больное сердце

Методика

И резуль­та­ты бри­тан­ско­го исследования

Уче­ные из Уни­вер­си­тет­ско­го кол­ле­джа Лон­до­на про­ве­ли мас­штаб­ное иссле­до­ва­ние с целью оцен­ки про­гно­сти­че­ской цен­но­сти пара­мет­ров сон­ных арте­рий, полу­чен­ных с помо­щью УЗИ, для опре­де­ле­ния рис­ка раз­ви­тия сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти. В иссле­до­ва­нии при­нял уча­стие 1631 бри­та­нец в воз­расте от 71 до 92 лет. Каж­дый участ­ник про­шел уль­тра­зву­ко­вое ска­ни­ро­ва­ние сон­ных арте­рий. Уче­ные фоку­си­ро­ва­лись на двух клю­че­вых параметрах:

  1. Жест­кость (гиб­кость) арте­рий, кото­рая харак­те­ри­зу­ет эла­стич­ность сосу­ди­стой стенки.
  2. Тол­щи­на ком­плек­са инти­ма-медиа (ТИМ) сон­ных арте­рий, явля­ю­ща­я­ся мар­ке­ром ате­ро­скле­ро­ти­че­ско­го поражения.

Ана­лиз дан­ных и результаты.

Наблю­де­ние за участ­ни­ка­ми про­дол­жа­лось в тече­ние шести лет после про­ве­де­ния УЗИ. Иссле­до­ва­те­ли про­ана­ли­зи­ро­ва­ли часто­ту слу­ча­ев сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти в зави­си­мо­сти от состо­я­ния артерий.

Жест­кость арте­рий и риск сер­деч­ной недостаточности.

Была выде­ле­на груп­па из 25% муж­чин с наи­ме­нее гиб­ки­ми сон­ны­ми арте­ри­я­ми. Ана­лиз пока­зал, что у этих участ­ни­ков риск раз­ви­тия сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти был в 2,5 раза выше, чем у муж­чин с более эла­стич­ны­ми арте­ри­я­ми. Эта зави­си­мость сохра­ня­лась даже после уче­та дру­гих потен­ци­аль­ных фак­то­ров рис­ка, таких как воз­раст, мас­са тела, куре­ние и нали­чие инфарк­тов мио­кар­да в анамнезе.

Тол­щи­на стен­ки арте­рии и ее кли­ни­че­ское значение.

Иссле­до­ва­ние так­же выяви­ло, что утол­ще­ние стен­ки сон­ной арте­рии ста­ти­сти­че­ски зна­чи­мо свя­за­но с риском инфарк­та мио­кар­да. Каж­дое уве­ли­че­ние тол­щи­ны стен­ки на 0,16 мм ассо­ци­и­ро­ва­лось с ростом веро­ят­но­сти инфарк­та на 29%, неза­ви­си­мо от воз­рас­та и индек­са мас­сы тела. При этом зна­чи­мой пря­мой свя­зи меж­ду тол­щи­ной арте­рий и риском сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти обна­ру­же­но не было.

Механизмы связи

И диа­гно­сти­че­ские перспективы

Полу­чен­ные дан­ные име­ют логич­ное пато­фи­зио­ло­ги­че­ское объ­яс­не­ние. Сни­же­ние эла­стич­но­сти арте­рий, в част­но­сти, аор­ты и ее круп­ных вет­вей, при­во­дит к уве­ли­че­нию нагруз­ки на мио­кард. Лево­му желу­доч­ку при­хо­дит­ся сокра­щать­ся с боль­шей силой, что­бы пре­одо­леть воз­рос­шее сопро­тив­ле­ние жест­кой сосу­ди­стой стен­ки. Посто­ян­ная рабо­та в усло­ви­ях повы­шен­ной пост­на­груз­ки спо­соб­ству­ет раз­ви­тию гипер­тро­фии мио­кар­да, что при­во­дит к сер­деч­ной недостаточности.

Резуль­та­ты иссле­до­ва­ния откры­ва­ют новые воз­мож­но­сти для пре­вен­тив­ной кар­дио­ло­гии. Уль­тра­зву­ко­вое иссле­до­ва­ние сон­ных арте­рий явля­ет­ся неин­ва­зив­ной, без­опас­ной и широ­ко доступ­ной мето­ди­кой. Его инте­гра­ция в алго­рит­мы обсле­до­ва­ния паци­ен­тов с фак­то­ра­ми рис­ка мог­ла бы поз­во­лить выяв­лять лиц с повы­шен­ным потен­ци­а­лом раз­ви­тия сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти за несколь­ко лет до мани­фе­ста­ции явных симптомов.

Про­ве­ден­ный ана­лиз демон­стри­ру­ет, что уль­тра­зву­ко­вая оцен­ка жест­ко­сти сон­ных арте­рий пред­став­ля­ет собой пер­спек­тив­ный инстру­мент для стра­ти­фи­ка­ции рис­ка раз­ви­тия сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти. Дан­ная мето­ди­ка обла­да­ет зна­чи­тель­ным потен­ци­а­лом для внед­ре­ния в каче­стве допол­ни­тель­но­го скри­нин­го­во­го мето­да в груп­пах рис­ка, таких как паци­ен­ты с арте­ри­аль­ной гипер­тен­зи­ей, ише­ми­че­ской болез­нью серд­ца и пожи­лые люди.

Ран­нее выяв­ле­ние паци­ен­тов с высо­ким риском поз­во­ля­ет свое­вре­мен­но ини­ци­и­ро­вать пре­вен­тив­ные меро­при­я­тия, вклю­чая моди­фи­ка­цию обра­за жиз­ни, опти­ми­за­цию кон­тро­ля арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния и назна­че­ние кар­дио­про­тек­тив­ной тера­пии. Это, в свою оче­редь, может спо­соб­ство­вать сни­же­нию часто­ты раз­ви­тия сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти и улуч­ше­нию дол­го­сроч­но­го про­гно­за паци­ен­тов. Даль­ней­шие иссле­до­ва­ния в этом направ­ле­нии поз­во­лят опре­де­лить точ­ное место УЗИ сон­ных арте­рий в кли­ни­че­ских реко­мен­да­ци­ях по диа­гно­сти­ке и про­фи­лак­ти­ке сер­деч­ной недостаточности.

Tags:
,

Похожие посты