Низ­кий уро­вень 25-гид­рок­си­ви­та­ми­на D (25-OH-D) в сыво­рот­ке кро­ви, затра­ги­ва­ю­щий мил­ли­о­ны людей по все­му миру, явля­ет­ся зна­чи­мым пре­дик­то­ром нару­ше­ний кост­но­го мета­бо­лиз­ма, ослаб­ле­ния иммун­но­го отве­та и ухуд­ше­ния обще­го состо­я­ния здо­ро­вья. Эффек­тив­ное управ­ле­ние этой про­бле­мой тре­бу­ет чет­ко­го диа­гно­сти­че­ско­го алгоритма, 

вклю­ча­ю­ще­го рас­по­зна­ва­ние симп­то­мов, выбор адек­ват­но­го мето­да иссле­до­ва­ния и интер­пре­та­цию точ­ных лабо­ра­тор­ных дан­ных. В дан­ном кон­тек­сте все боль­шую роль начи­на­ют играть тех­но­ло­гии экспресс-диагностики.

"Когда простуда — не случайность"

Кли­ни­че­ская кар­ти­на недо­стат­ка D

Низ­кие пока­за­те­ли 25-OH-D часто неза­мет­ны на ран­них эта­пах. Симп­то­мы — вялость, мышеч­ная сла­бость, ною­щая боль в костях, склон­ность к частым инфек­ци­ям — лег­ко спи­сать на уста­лость или воз­раст. У детей дефи­цит про­яв­ля­ет­ся рахи­том; у взрос­лых — остео­по­ро­зом и повы­шен­ной лом­ко­стью ске­ле­та. Кос­вен­ные свя­зи обсуж­да­ют­ся и в иссле­до­ва­ни­ях иммун­ных исхо­дов, сер­деч­но-сосу­ди­стой пато­ло­гии и отдель­ных онко­ло­ги­че­ских рис­ков, но дока­за­тель­ная база для про­фи­лак­ти­че­ских назна­че­ний пока оста­ёт­ся пред­ме­том обсуждения.

Дефицит витамина D: как определить и восполнить

"Стоп-кадр лаборатории"

Какой тест нужен и кого проверять

Для скри­нин­га при­ме­ня­ют изме­ре­ние 25-гид­рок­си­ви­та­ми­на D в сыво­рот­ке или плаз­ме — мар­ке­ра ста­ту­са D в орга­низ­ме. Послед­ние кли­ни­че­ские реко­мен­да­ции (2024 г.) меня­ют акцен­ты: широ­кие мас­со­вые про­вер­ки не все­гда оправ­да­ны, тести­ро­ва­ние реко­мен­ду­ет­ся при кли­ни­че­ских пока­за­ни­ях — пере­ло­мах, остео­по­ро­зе, хро­ни­че­ской болез­ни почек, 

состо­я­ни­ях, вли­я­ю­щих на абсорб­цию жиров, и у лиц с фак­то­ра­ми рис­ка дефи­ци­та. Одно­вре­мен­но экс­пер­ты уточ­ня­ют, что уни­вер­саль­ных поро­гов «норма/​дефицит» боль­ше нет: интер­пре­та­ция долж­на учи­ты­вать воз­раст, сопут­ству­ю­щие забо­ле­ва­ния и кли­ни­че­ский контекст.

"Какие цифры имеют значение"

Поро­ги и интерпретация

Тра­ди­ци­он­но кри­те­ри­ем недо­ста­точ­но­сти счи­та­ли 25-OH-D <50 нмоль/​л (20 нг/​мл), выра­жен­ный дефи­цит — <30 нмоль/​л (12 нг/​мл). Неко­то­рые кон­сен­су­сы и иссле­до­ва­ния опе­ри­ру­ют ины­ми гра­ни­ца­ми, поэто­му при декла­ри­ро­ва­нии «недо­ста­ток» важ­но ука­зы­вать метод изме­ре­ния и рефе­ренс­ную шка­лу лабо­ра­то­рии. Фар­ма­ко­ло­ги­че­ское реше­ние — под­би­рать дози­ров­ку и фор­му (холе­каль­ци­фе­рол D3 или эрго­каль­ци­фе­рол D2) 

инди­ви­ду­аль­но, ори­ен­ти­ру­ясь на исход­ную кон­цен­тра­цию и кли­ни­че­скую цель. Лабо­ра­тор­ные мето­ды иссле­до­ва­ний делят­ся на две боль­шие груп­пы: масс-спек­тро­мет­ри­че­ские (LC-MS/MS) и имму­но­ана­ли­ти­че­ские (авто­ма­ти­зи­ро­ван­ные имму­но­фер­мент­ные или имму­но­флу­о­рес­цент­ные системы).

Getein 1100

Пор­та­тив­ный экспресс-контроль

Getein 1100 — ком­пакт­ный имму­но­флу­о­рес­цент­ный ана­ли­за­тор, раз­ра­бо­тан­ный для экс­пресс-опре­де­ле­ния широ­ко­го набо­ра био­мар­ке­ров, вклю­чая 25-OH-D. При­бор допус­ка­ет ана­лиз цель­ной кро­ви, плаз­мы и сыво­рот­ки, пред­на­зна­чен для исполь­зо­ва­ния in vitro и рас­счи­тан на быст­рый резуль­тат при точеч­ных иссле­до­ва­ни­ях вне цен­тра­ли­зо­ван­ной лабо­ра­то­рии. Типич­ный рабо­чий цикл для кар­три­джей вита­ми­на D вклю­ча­ет малый объ­ём про­бы, про­стую под­го­тов­ку и вре­мя ожи­да­ния поряд­ка десят­ков минут, что удоб­но в амбу­ла­тор­ной прак­ти­ке и при скри­нин­ге в точ­ках досту­па. Плю­сы устрой­ства оче­вид­ны: опе­ра­тив­ность, мобиль­ность, мини­маль­ная тре­бу­е­мая про­ба и удоб­ство для кли­ник, где недо­ступ­ны масса-спектрометры.

Дефицит витамина D: как определить и восполнить

Как правильно тестировать 

И что учесть при интер­пре­та­ции результата

  • Выби­рай­те метод в зави­си­мо­сти от кли­ни­че­ской зада­чи: для мас­со­во­го экс­пресс-скри­нин­га в поли­кли­ни­ке под­хо­дя­щим будет пор­та­тив­ный при­бор; при под­го­тов­ке к слож­ной тера­пии или науч­ных иссле­до­ва­ний — LC-MS/MS.
  • Учи­ты­вай­те био­ло­ги­че­скую вари­а­бель­ность: сезон­ность, пиг­мен­та­цию кожи, воз­раст, индекс мас­сы тела и при­ём лекарств вли­я­ют на показатель.
  • При полу­че­нии низ­ких зна­че­ний под­твер­ди­те резуль­тат более спе­ци­фич­ным мето­дом, если это име­ет зна­че­ние для лечения.
  • Сле­ди­те за рефе­рен­са­ми лабо­ра­то­рии: раз­ные плат­фор­мы исполь­зу­ют соб­ствен­ные калиб­ро­воч­ные шкалы.

"Сколько пить, чтобы не навредить"

Стан­дар­ты восполнения

Прак­ти­че­ские реко­мен­да­ции пред­ла­га­ют про­грам­мы попол­не­ния дефи­ци­та: под­дер­жи­ва­ю­щая доза обыч­но 1000–2000 МЕ (25–50 мкг) в сут­ки для боль­шин­ства взрос­лых; при выра­жен­ном дефи­ци­те назна­ча­ют более высо­кие разо­вые стра­те­гии под наблюдением. 

Про­дол­жи­тель­ность тера­пии и режим — инди­ви­ду­аль­ны: цель — выве­сти 25-OH-D в целе­вой диа­па­зон, затем перей­ти на под­дер­жа­ние. Избы­точ­ный при­ём при­во­дит к гипер­каль­ци­е­мии и дру­гим ослож­не­ни­ям, поэто­му кон­троль уров­ня после нача­ла при­ё­ма обязателен.

"Практическая инструкция — для врача и для пациента"

Если у паци­ен­та есть фак­то­ры рис­ка (хро­ни­че­ские болез­ни, огра­ни­чен­ная экс­по­зи­ция сол­неч­но­го све­та, тём­ная кожа, ожи­ре­ние, маль­аб­сорб­ция), логич­но про­ве­сти экс­пресс-тест: быст­рое выяв­ле­ние поз­во­ля­ет опе­ра­тив­но начать вос­пол­не­ние. Алго­ритм может быть следующим:

  • На пер­вом эта­пе — экс­пресс-скри­нинг (напри­мер, с исполь­зо­ва­ни­ем пор­та­тив­ных ана­ли­за­то­ров, таких как Getein 1100).
  • При под­твер­див­шем­ся недо­стат­ке — старт тера­пии по про­то­ко­лу и кон­троль через 8–12 недель.
  • При ати­пич­ных резуль­та­тах или при назна­че­нии высо­ких нагру­зоч­ных доз — вери­фи­ка­ция мето­дом LC-MS/MS.

Чего ждать от технологий завтра

Тен­ден­ция — к стан­дар­ти­за­ции имму­но­ана­ли­ти­че­ских плат­форм, улуч­ше­нию кросс-реак­тив­но­сти и инте­гра­ции дан­ных в элек­трон­ные кар­ты паци­ен­та. Парал­лель­но рас­тёт роль масс-спек­тро­мет­рии и мето­дов с высо­кой точ­но­стью в каче­стве эталона. 

В обо­зри­мом буду­щем мож­но ожи­дать, что пор­та­тив­ные реше­ния ста­нут более точ­ны­ми бла­го­да­ря улуч­шен­ным реа­ген­там и алго­рит­мам калибровки.

Короткий чек-лист для управляемого дефицита

  • Ищи­те кли­ни­че­ские при­зна­ки: мышеч­ная сла­бость, боли, частые инфекции.
  • Оце­ни­вай­те фак­то­ры рис­ка: воз­раст, пиг­мент, мало­по­движ­ный образ жиз­ни, пато­ло­гии ЖКТ.
  • Исполь­зуй­те экс­пресс-при­бор для пер­вич­ной оценки.
  • Назна­чай­те вос­пол­не­ние и кон­тро­ли­руй­те уро­вень, избе­гая само­сто­я­тель­но­го бес­кон­троль­но­го при­ё­ма круп­ных доз.

Дефи­цит 25-OH-D — рас­про­стра­нён­ная и под­час неза­мет­ная про­бле­ма, спо­соб­ная ухуд­шать каче­ство жиз­ни и вли­ять на кли­ни­че­ские исхо­ды. Быст­рые тесты на ана­ли­за­то­рах, таких как Getein 1100, дают прак­ти­че­ское пре­иму­ще­ство в диа­гно­сти­ке и мони­то­рин­ге, осо­бен­но в амбу­ла­тор­ных и уда­лён­ных условиях. 

Сба­лан­си­ро­ван­ный под­ход — соче­та­ние опе­ра­тив­ной оцен­ки и при­цель­ной вери­фи­ка­ции — поз­во­лит вра­чу быст­ро реа­ги­ро­вать и без­опас­но при­во­дить уро­вень к целе­вым показателям.

Tags:
, ,

Похожие посты