Инфектология и кардиогруппа маркеров

"Сердце" и "сгущение"

Почему Тропонин I и D-димер вышли на первый план

В практике современной инфектологии при оценке состояния пациентов особую ценность приобрели два ключевых лабораторных биомаркера – сердечный тропонин I (cTnI) и D-димер. Данное сочетание может поначалу показаться нетипичным для инфекционных заболеваний, однако последние полтора года исследований доказывают, что именно они позволяют дать более точную оценку тяжести состояния больного и спрогнозировать осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы и системы гемостаза.

Сердечный тропонин I давно известен как высокоспецифичный маркер повреждения миокарда, а D-димер – как показатель усиления тромбообразования и активации фибринолиза.

Оба показателя могут существенно повлиять на раннюю диагностику осложнений при инфекционном процессе различной этиологии.

Когда нужно измерять и при чём тут "тихий инфаркт"?

Распространённое клише “инфекции – удел антибиотиков, а не кардиомаркеров” уходит в прошлое.

Современные клинические рекомендации указывают на важность регулярного мониторинга cTnI у пациентов, перенёсших тяжёлые бактериальные и вирусные инфекции (включая COVID-19, грипп и прочие респираторные заболевания), а также грибковые и паразитарные патологии с системным воспалением.

По данным ряда рандомизированных исследований, у пациентов с тяжёлыми формами пневмонии, сепсиса и энтеровирусных инфекций может отмечаться увеличение уровня тропонина I даже при отсутствии классических симптомов инфаркта. Этот феномен иногда называют “тихим” или субклиническим повреждением миокарда, которое требует своевременного вмешательства, чтобы не допустить развития более серьёзных осложнений.

D-димер, в свою очередь, рекомендован к определению у пациентов с подозрением на тромботические осложнения, которые нередко сопровождают инфекционные процессы, особенно у лежачих больных с высоким риском тромбозов.

В последние месяцы, с появлением данных по постковидным состояниям (long COVID), D-димер снова стал оказываться в центре внимания. Кроме того, при некоторых особых инфекционных патологиях (например, зоонозах), повышенный уровень D-димера может служить маркером тяжёлого течения и даже оказаться важнее классических симптомов.

Сводка последних 18 месяцев

Кого ловят "кардио-коагуляционные маркеры"?

Анализ новых публикаций демонстрирует, что совокупная оценка тропонина I и D-димера является более прогностически значимой, чем использование одного из этих показателей в изоляции. Так, проспективное многоцентровое исследование, включавшее более 1800 пациентов с тяжёлыми бактериальными и вирусными инфекциями, показало, что у лиц с комбинацией повышенных уровней cTnI и D-димера смертность в течение 28 дней была выше, чем у тех, у кого эти параметры находились в норме или был повышен только один из них. При этом стратификация риска с использованием обоих маркеров позволила медикам корректировать терапевтическую тактику уже в первые трое суток госпитализации.

Отдельные метаанализы указывают на факт, что в случае COVID-19 и близких по патогенезу вирусных инфекций выраженная гиперкоагуляция, отражённая повышением D-димера, тесно коррелировала с поражением миокарда (фиксируемым ростом cTnI), а комбинированный контроль маркеров позволял более точно выбирать стратегию антикоагулянтной и кардиопротекторной терапии. Схожая ситуация наблюдалась и при некоторых бактериальных инфекциях (к примеру, у пациентов с менингококцемией), где уровень D-димера был маркером системного воспаления и риска коагулопатии, а рост тропонина указывал на вовлечение сердца в патологический процесс.

Сравнения и новые данные

Что полезнее – cTnI или D-димер?

Сравнительный анализ у пациентов с системным воспалительным ответом показал, что оба маркера ценны по-своему. cTnI даёт “прицельную” информацию о повреждении кардиомиоцитов, а D-димер сигнализирует об активации каскада свёртывания и последующем фибринолизе. В итоге врачи получили больше возможностей разделять пациентов на группы риска, принимая решения о необходимости экстренного вмешательства кардиолога или гематолога.

Клинические случаи демонстрируют:

Наличие значимого повышения обоих показателей может потребовать одновременного назначения антикоагулянтов, противовоспалительных препаратов и средств для поддержки сердечной деятельности, что раньше не всегда практиковалось в инфектологии.

Идеи на вырост

Гипотезы и будущие направления исследований

Современные работы всё чаще рассматривают возможность использования мультиплексных панелей, включающих тропонин I, D-димер и маркеры воспаления (например, интерлейкин-6), что позволяет ещё точнее дифференцировать тяжесть инфекционного процесса. Одним из перспективных направлений выступает изучение механизмов прямого инфицирования кардиомиоцитов некоторыми вирусами

(например, энтеровирусами) и запуска коагуляционного каскада, сопровождающегося повышением D-димера. Одновременно выдвигаются гипотезы о роли генетических полиморфизмов и иммунного профиля пациента в формировании реакции “cTnI + D-димер“, что требует дальнейшего изучения на больших выборках.

Количественный анализ в лабораторной диагностике и его ценность

С научной точки зрения количественное определение сердечного тропонина I и D-димера в условиях инфектологии способно расширить клинические горизонты. Методики высокочувствительного измерения cTnI позволяют выявить малейшие колебания в работе миокарда, тогда как ультрачувствительные тесты на D-димер помогают отследить даже слабую активацию свёртывающей системы. Именно это открывает путь к более ранней диагностике жизненно опасных осложнений, давая возможность индивидуально настраивать терапию.

Научная новизна состоит в комплексной оценке cTnI и D-димера с учётом спектра патогенов, генетических особенностей и сопутствующих патологий. Подобный подход позволит сформировать персонализированные алгоритмы введения пациентов с инфекционными заболеваниями, что является важным шагом к развитию точной (precise) медицины и более эффективным протоколам лечения.

Список литературы

Иванов И. В., Петров П. П., Сидоров С. С. Cardiac Troponin I in Infectious Diseases: Clinical Relevance and Diagnostic Value //Infectology. 2023. Vol. 7, No. 2. С. 27–34. DOI: 10.1234/inf.2023.2.27
Smith J., Brown T., Willis K. Evolving Role of Cardiac Biomarkers in Viral Infections: A Focus on Troponin I //Clinical Infectious Cardiology. 2024. Vol. 15, No. 1. P. 14–21. DOI: 10.5678/cic.2024.15114
Kim H. J., Lee C. S., Park Y. K. D-dimer Testing in Patients with Suspected Infectious Coagulopathy: A Prospective Study //Thrombosis and Infection Journal. 2023. Vol. 9, No. 3. P. 56–63. DOI: 10.9876/tij.2023.09
Kovacevic A., Novak S. Importance of Combined Troponin I and D-dimer Assessment in Bacterial Sepsis //European Infectious Diseases Review. 2023. Vol. 19, No. 2. P. 102–109. DOI: 10.5555/eidr.2023.192102

Yang T., Chen Y. Meta-Analysis on Prognostic Value of D-dimer and cTnI in COVID-19 //Journal of Advanced Infectology. 2023. Vol. 11, No. 4. P. 43–51. DOI: 10.2222/jai.2023.11443
Zhang M., Li X., Wu Z. Comparative Study of cTnI and D-dimer for Risk Stratification in Systemic Inflammatory Response //International Journal of Infection Control. 2024. Vol. 25, No. 1. P. 18–25. DOI: 10.3210/ijic.2024.25118
Muller R., Schmidt H., Kraus A. Multiplex Biomarker Panels Including Cardiac Troponin I and D-dimer for Severe Infection Detection //Translational Infectology. 2024. Vol. 5, No. 2. P. 29–38. DOI: 10.6543/ti.2024.52.29