Классификация ожирения

Внедрение функционального подхода к классификации ожирения позволяет принципиально иначе стратифицировать пациентов по степени сердечно-сосудистого риска. Согласно данным крупнейших проспективных исследований, именно клиническая стадия заболевания, а не только антропометрические показатели, коррелирует с достоверным повышением частоты сердечно-сосудистых катастроф.

От антропометрии к функциональной диагностике

В течение последних десятилетий индекс массы тела (ИМТ) оставался основным инструментом скрининговой оценки ожирения. Однако прогностическая ценность данного показателя в контексте сердечно-сосудистых исходов неоднократно подвергалась критике в профессиональном сообществе. ИМТ не отражает ни распределение жировой ткани, ни ее метаболическую активность, ни наличие уже развившихся осложнений.

В январе 2025 года Комиссия журнала The Lancet по диабету и эндокринологии предложила принципиально иную диагностическую парадигму. Согласно новому определению, диагноз «ожирение» должен выставляться на основании подтверждения избыточной адипозности (с использованием окружности талии или отношения окружности талии к росту в дополнение к ИМТ) с последующей оценкой наличия органной дисфункции. Это разделение легло в основу двух принципиально различных состояний: доклинического и клинического ожирения.

Эпидемиологический срез

Данные Центра Чиккароне

Исследовательская группа Центра профилактики сердечно-сосудистых заболеваний имени Чиккароне при Университете Джонса Хопкинса провела масштабный анализ данных UK Biobank, включивший 502 233 взрослых участника. Целью работы стала оценка распространенности различных форм ожирения и их связи с сердечно-сосудистыми исходами в течение 12-летнего периода наблюдения.

Результаты продемонстрировали значительную распространенность обоих состояний в исследуемой популяции. Доклиническое ожирение было выявлено у 31,2% участников, тогда как клиническое — у 36,6%. Примечательно, что большинство этих лиц по классификации ВОЗ относились к категории избыточной массы тела, что подчеркивает ограниченность традиционного подхода.

Клиническое ожирение имело отчетливый социально-демографический профиль: оно достоверно чаще регистрировалось у мужчин, лиц пожилого возраста, а также у респондентов с низким уровнем образования и дохода. Важным наблюдением стало выявление как доклинического, так и клинического ожирения у участников, чей ИМТ находился в пределах нормальных значений или соответствовал избыточной массе тела.

Стратификация рисков

Границы существуют

Ключевые выводы исследования касаются именно прогностической значимости новой классификации. У участников с клиническим ожирением, не имевших ранее диагностированных сердечно-сосудистых заболеваний, риск инсульта оказался выше на 51%, риск инфаркта миокарда — на 82%, тогда как риск сердечной недостаточности превышал показатели контрольной группы более чем в два раза.

В противоположность этому, у лиц с доклиническим ожирением статистически значимого повышения кардиоваскулярного риска зарегистрировано не было. Данное наблюдение имеет принципиальное значение для клинической практики, поскольку позволяет избежать гипердиагностики и необоснованного назначения агрессивной терапии.

Исследователи также проследили естественное течение заболевания: около четверти участников с доклиническим ожирением в течение 12 лет прогрессировали до клинической стадии. Примечательно, что переход носил постепенный характер и не сопровождался резким ростом числа сердечно-сосудистых событий на ранних этапах.

Подтверждающие данные

Международные исследования

Независимое исследование китайской группы под руководством профессора Лю Тана (Тяньцзиньский медицинский университет), представленное на конгрессе Европейского общества кардиологов в 2025 году, полностью подтвердило полученные результаты. Анализ данных 439 317 участников UK Biobank со средним периодом наблюдения 14,7 лет продемонстрировал, что клиническое ожирение ассоциировано с достоверным повышением общей смертности (HR 1,12; p<0,001), смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (HR 1,28; p<0,001) и внесердечной смертности (HR 1,06; p<0,001). Доклиническое ожирение значимого влияния на летальность не оказывало.

Более того, клиническая стадия ожирения сопровождалась структурной и электрической перестройкой миокарда. У этих пациентов регистрировалось увеличение массы миокарда левого желудочка, утолщение его стенок, ухудшение показателей деформации миокарда, а также увеличение объема левого предсердия со снижением его функции. Дополнительный анализ, посвященный инсулинорезистентности, выявил, что риск сердечно-сосудистых событий максимален у лиц с сочетанием высокого генетического риска и высоких индексов инсулинорезистентности. При этом триглицерид-глюкозный индекс в комбинации с окружностью талии (TyG-WC) продемонстрировал наилучшую прогностическую способность в отношении развития сердечно-сосудистой патологии.

Новый функциональный подход к диагностике ожирения, основанный на выявлении органной дисфункции, а не только антропометрических отклонений, позволяет существенно точнее стратифицировать пациентов по риску сердечно-сосудистых осложнений. Выделение клинической стадии заболевания идентифицирует группу предельно высокого риска, требующую незамедлительного терапевтического вмешательства. Доклиническое ожирение, напротив, следует рассматривать как период потенциально эффективной первичной профилактики.

Данные, полученные при анализе крупнейших когорт, демонстрируют, что именно функциональные нарушения, а не абсолютные значения массы тела, определяют прогноз пациента.