Меж­ду­на­род­ная феде­ра­ция диа­бе­та офи­ци­аль­но при­зна­ла пятую фор­му забо­ле­ва­ния, свя­зан­ную с дефи­ци­том пита­ния. Это реше­ние осно­ва­но на резуль­та­тах мно­го­лет­них иссле­до­ва­ний и направ­ле­но на уточ­не­ние клас­си­фи­ка­ции для улуч­ше­ния диа­гно­сти­ки и терапии.

История открытия

Иссле­до­ва­ния диа­бе­та, обу­слов­лен­но­го недо­еда­ни­ем, нача­лись в 1955 году на Ямай­ке, где спе­ци­а­ли­сты впер­вые опи­са­ли слу­чаи у моло­дых людей с низ­ким индек­сом мас­сы тела. В 1985 году Все­мир­ная орга­ни­за­ция здра­во­охра­не­ния вклю­чи­ла эту фор­му в клас­си­фи­ка­цию, но в кон­це XX века исклю­чи­ла ее из-за недо­стат­ка дан­ных. Накоп­лен­ные мате­ри­а­лы поз­во­ли­ли вер­нуть­ся к вопро­су: мета­а­на­лиз 2023 года в The Lancet Diabetes & Endocrinology под­твер­дил нару­ше­ния функ­ции под­же­лу­доч­ной желе­зы на фоне хро­ни­че­ско­го дефи­ци­та пита­тель­ных веществ. В янва­ре 2025 года на кон­грес­се в Банг­ко­ке Меж­ду­на­род­ная феде­ра­ция диа­бе­та утвер­ди­ла тер­мин «диа­бет 5 типа». Орга­ни­за­ция созда­ла рабо­чую груп­пу под руко­вод­ством Мере­дит Хокинс для раз­ра­бот­ки кри­те­ри­ев диа­гно­сти­ки и тера­пии в тече­ние двух лет.

Патогенез заболевания

Диа­бет 5 типа харак­те­ри­зу­ет­ся дефи­ци­том сек­ре­ции инсу­ли­на при сохра­нен­ной чув­стви­тель­но­сти к нему, в отли­чие от типа 1 (ауто­им­мун­ное раз­ру­ше­ние бета-кле­ток) и типа 2 (инсу­ли­но­ре­зи­стент­ность).

Хро­ни­че­ское недо­еда­ние нару­ша­ет раз­ви­тие под­же­лу­доч­ной желе­зы, при­во­дит к сни­же­нию про­дук­ции глю­ко­зы пече­нью и повы­ше­нию ее усво­е­ния пери­фе­ри­че­ски­ми тка­ня­ми. У паци­ен­тов наблю­да­ют­ся низ­кие уров­ни вис­це­раль­но­го жира и жира в пече­ни, что отли­ча­ет фор­му от типа 2. Имму­но­ге­не­ти­че­ские тесты исклю­ча­ют ауто­им­мун­ные меха­низ­мы, а мета­бо­ли­че­ский про­филь не сов­па­да­ет с извест­ны­ми типами.

Новый тип диабета от недоедания

Эпидемиология

По оцен­кам, диа­бет 5 типа затра­ги­ва­ет 20–25 мил­ли­о­нов чело­век, пре­иму­ще­ствен­но в Азии и Афри­ке, где рас­про­стра­не­но недо­еда­ние. Чаще пора­жа­ют­ся моло­дые взрос­лые с индек­сом мас­сы тела ниже 19 кг/м² в стра­нах с низ­ким дохо­дом. Эта фор­ма встре­ча­ет­ся чаще тубер­ку­ле­за и срав­ни­ма по часто­те с ВИЧ. В гло­баль­ной ста­ти­сти­ке диа­бе­та (589 мил­ли­о­нов взрос­лых в 2026 году) она оста­ет­ся недо­оце­нен­ной в запад­ной литературе.

Диагностические ошибки

Паци­ен­тов с диа­бе­том 5 типа часто отно­сят к типу 1 из-за дефи­ци­та инсу­ли­на, что при­во­дит к избы­точ­ной инсу­ли­но­те­ра­пии и рис­ку гипо­гли­ке­мии. Отсут­ствие кето­за при гиперг­ли­ке­мии — клю­че­вой при­знак, но тесты на анти­те­ла к ост­ров­кам под­же­лу­доч­ной желе­зы отри­ца­тель­ны. Ран­ние иссле­до­ва­ния Хокинс в Индии (2022 год) выяви­ли уни­каль­ный про­филь: инсу­ли­но­вый дефи­цит ниже, чем при типе 1, но без рези­стент­но­сти. ВОЗ пока не обно­ви­ла клас­си­фи­ка­цию МКБ-11, но при­зыв IDF сти­му­ли­ру­ет изме­не­ния. В Рос­сии диа­гно­сти­ка опи­ра­ет­ся на кли­ни­че­ские реко­мен­да­ции Эндо­крин­но­го общества.

Терапевтические вызовы

Стан­дарт­ная инсу­ли­но­те­ра­пия опас­на: вызы­ва­ет тяже­лую гипо­гли­ке­мию без улуч­ше­ния кон­тро­ля гли­ке­мии. Нуж­ны схе­мы с низ­ки­ми доза­ми инсу­ли­на, перо­раль­ны­ми гипо­гли­ке­ми­че­ски­ми сред­ства­ми и пита­тель­ной под­держ­кой. Экс­пе­ри­мен­ты пока­зы­ва­ют эффек­тив­ность ком­би­на­ции нут­ри­тив­ной тера­пии с инги­би­то­ра­ми DPP-4. Для реги­о­нов с огра­ни­чен­ным досту­пом к помо­щи раз­ра­ба­ты­ва­ют доступ­ные протоколы.

При­зна­ние диа­бе­та 5 типа повы­сит осве­дом­лен­ность, поз­во­лит выде­лить финан­си­ро­ва­ние и инте­гри­ро­вать в про­грам­мы ВОЗ. В низ­ко­до­ход­ных стра­нах это сни­зит смерт­ность от оши­бок диа­гно­сти­ки. При­зна­ние диа­бе­та 5 типа — шаг к пер­со­на­ли­зи­ро­ван­ной меди­цине. Оно тре­бу­ет коор­ди­на­ции меж­ду­на­род­ных уси­лий для реги­о­нов риска.

Tags:
,

Похожие посты