Ожи­ре­ние при­зна­но одной из наи­бо­лее зна­чи­мых меди­ко-соци­аль­ных про­блем совре­мен­но­го здра­во­охра­не­ния. Как под­черк­ну­ла вице-пре­мьер Татья­на Голи­ко­ва на засе­да­нии Сове­та при пра­ви­тель­стве Рос­сии по вопро­сам попе­чи­тель­ства в соци­аль­ной сфе­ре, в насто­я­щее вре­мя в стране отсут­ству­ет еди­ная коор­ди­на­ци­он­ная про­грам­ма про­ти­во­дей­ствия это­му забо­ле­ва­нию, несмот­ря на пору­че­ние Мин­здра­ву под­го­то­вить соот­вет­ству­ю­щий доку­мент. Отсут­ствие систем­но­го под­хо­да затруд­ня­ет реа­ли­за­цию эффек­тив­ных мер, осо­бен­но в отно­ше­нии детей и под­рост­ков. Эпи­де­мио­ло­ги­че­ская зна­чи­мость ожи­ре­ния опре­де­ля­ет­ся не толь­ко его рас­про­стра­нен­но­стью, но и ролью как клю­че­во­го фак­то­ра рис­ка раз­ви­тия тяже­лых неин­фек­ци­он­ных забо­ле­ва­ний. По оцен­кам экс­пер­тов, в Рос­сии про­жи­ва­ет око­ло 40 мил­ли­о­нов чело­век с диа­гно­сти­ро­ван­ным ожи­ре­ни­ем, вклю­чая при­бли­зи­тель­но 650 тысяч детей. Эти циф­ры отра­жа­ют мас­штаб вызо­ва для систе­мы здра­во­охра­не­ния и обще­ства в целом.

Эпидемиологический мониторинг

И дина­ми­ка распространения

Дан­ные мно­го­лет­не­го эпи­де­мио­ло­ги­че­ско­го мони­то­рин­га, пред­став­лен­ные дирек­то­ром НМИЦ про­фи­лак­ти­че­ской меди­ци­ны, ака­де­ми­ком РАН Окса­ной Драп­ки­ной, демон­стри­ру­ют устой­чи­вую тен­ден­цию к росту рас­про­стра­нен­но­сти ожи­ре­ния в Рос­сии с 2003 года. Соглас­но офи­ци­аль­ной ста­ти­сти­ке, общая забо­ле­ва­е­мость насе­ле­ния Рос­сии ожи­ре­ни­ем за послед­ние пять лет уве­ли­чи­лась на 52%; еже­год­но более 500 тыся­чам рос­си­ян впер­вые диа­гно­сти­ру­ет­ся это забо­ле­ва­ние. Осо­бую оза­бо­чен­ность спе­ци­а­ли­стов вызы­ва­ет про­грес­си­ру­ю­щий харак­тер пато­ло­гии сре­ди дет­ско­го населения.

Как кон­ста­ти­ро­ва­ла ака­де­мик Драп­ки­на, «прак­ти­че­ски каж­дый вто­рой ребе­нок, если у него была повы­ше­на мас­са тела в дет­стве, будет пол­ным взрослым».

Эта зако­но­мер­ность ука­зы­ва­ет на необ­хо­ди­мость ран­не­го вме­ша­тель­ства и раз­ра­бот­ки целе­вых про­фи­лак­ти­че­ских про­грамм для дет­ско­го возраста.

Ожирение в России

Этиология

И клю­че­вые фак­то­ры риска

Совре­мен­ные иссле­до­ва­ния выяв­ля­ют ком­плекс при­чин, спо­соб­ству­ю­щих росту рас­про­стра­нен­но­сти ожи­ре­ния. Экс­пер­ты выде­ля­ют две основ­ные детер­ми­нан­ты: изме­не­ние струк­ту­ры пита­ния и сни­же­ние физи­че­ской активности.

Али­мен­тар­ный фактор

Кало­рий­ность сред­ней пор­ции пищи посто­ян­но рас­тет, при этом наи­бо­лее доступ­ные и недо­ро­гие про­дук­ты содер­жат избы­точ­ное коли­че­ство про­стых угле­во­дов и тран­сжи­ров. Как сооб­щил гла­ва Мин­здра­ва Миха­ил Мураш­ко, потреб­ле­ние саха­ра сре­ди рос­си­ян в четы­ре раза пре­вы­ша­ет реко­мен­ду­е­мые меди­ка­ми нор­мы; потреб­ле­ние соли прак­ти­че­ски в 2,5 раза выше нор­ма­ти­вов. При этом рос­си­яне потреб­ля­ют почти вдвое мень­ше необ­хо­ди­мо­го коли­че­ства ово­щей и фрук­тов, что при­во­дит к хро­ни­че­ско­му дефи­ци­ту вита­ми­нов, клет­чат­ки и анти­ок­си­дан­тов. Науч­ные иссле­до­ва­ния послед­них лет пере­смат­ри­ва­ют роль раз­лич­ных нут­ри­ен­тов в пато­ге­не­зе ожи­ре­ния. Иссле­до­ва­ние, про­ве­ден­ное Немец­ким инсти­ту­том пита­ния чело­ве­ка и Немец­ким цен­тром иссле­до­ва­ний диа­бе­та, про­де­мон­стри­ро­ва­ло, что жир сам по себе не нару­ша­ет рабо­ту ней­ро­нов гипо­та­ла­му­са, отве­ча­ю­щих за кон­троль голо­да и энер­ге­ти­че­ско­го балан­са. Полу­чен­ные дан­ные сви­де­тель­ству­ют, что сахар может играть более зна­чи­тель­ную роль в этих нару­ше­ни­ях, чем счи­та­лось ранее.

Гипо­ди­на­мия как соци­аль­ный феномен

Вто­рой зна­чи­мый фак­тор — сни­же­ние уров­ня физи­че­ской актив­но­сти всех воз­раст­ных групп. У детей и под­рост­ков досу­го­вая актив­ность сме­сти­лась в сто­ро­ну исполь­зо­ва­ния циф­ро­вых устройств, что спо­соб­ству­ет умень­ше­нию рас­хо­да энер­гии и мета­бо­ли­че­ским нару­ше­ни­ям. Этот пере­ход от подвиж­ных форм отды­ха к ста­тич­ным пред­став­ля­ет серьез­ный вызов для обще­ствен­но­го здоровья.

Современные подходы

К диа­гно­сти­ке и лечению

Совре­мен­ная пара­диг­ма веде­ния паци­ен­тов с ожи­ре­ни­ем преду­смат­ри­ва­ет муль­ти­дис­ци­пли­нар­ный под­ход и пер­со­на­ли­зи­ро­ван­ную стра­те­гию вмешательства.

В 2022 году Мини­стер­ство здра­во­охра­не­ния РФ утвер­ди­ло новый стан­дарт меди­цин­ской помо­щи взрос­лым при ожи­ре­нии (при­каз от 25 мая 2022 г. N 352н). Доку­мент регла­мен­ти­ру­ет ком­плекс диа­гно­сти­че­ских меро­при­я­тий, включающий:

  • Кон­суль­та­цию вра­ча-эндо­кри­но­ло­га (пер­вич­ную и повторные)
  • Лабо­ра­тор­ные иссле­до­ва­ния (уро­вень ТТГ, гли­ки­ро­ван­но­го гемо­гло­би­на, пара­ти­рео­ид­но­го гор­мо­на, поло­вых гор­мо­нов, вита­ми­на D)
  • Инстру­мен­таль­ную диа­гно­сти­ку (УЗИ орга­нов брюш­ной поло­сти, ЭКГ, эхокардиографию)
  • Про­ве­де­ние глю­ко­зо­то­ле­рант­но­го теста
  • Диа­гно­сти­ка мор­бид­но­го ожи­ре­ния уста­нав­ли­ва­ет­ся при индек­се мас­сы тела (ИМТ) ≥ 40 или ИМТ ≥ 35 при нали­чии серьез­ных сопут­ству­ю­щих заболеваний.
  • Важ­ным ком­по­нен­том диа­гно­сти­че­ско­го про­цес­са явля­ет­ся оцен­ка пище­во­го пове­де­ния с веде­ни­ем днев­ни­ка питания.

Лече­ние ожи­ре­ния тре­бу­ет ком­плекс­но­го под­хо­да, вклю­ча­ю­ще­го моди­фи­ка­цию обра­за жиз­ни, фар­ма­ко­те­ра­пию и в отдель­ных слу­ча­ях — хирур­ги­че­ские вмешательства.

  1. Неме­ди­ка­мен­тоз­ная тера­пия пред­по­ла­га­ет кор­рек­цию пище­во­го раци­о­на с огра­ни­че­ни­ем кало­рий­но­сти и уве­ли­че­ни­ем потреб­ле­ния ово­щей и фрук­тов, а так­же дози­ро­ван­ную физи­че­скую нагруз­ку. Иссле­до­ва­ния под­твер­жда­ют эффек­тив­ность отдель­ных пище­вых ком­по­нен­тов в кон­тро­ле метаболизма.
  2. Бари­ат­ри­че­ская хирур­гия оста­ет­ся наи­бо­лее эффек­тив­ным мето­дом лече­ния мор­бид­ных форм ожи­ре­ния при неэф­фек­тив­но­сти кон­сер­ва­тив­ной терапии.

Организационные аспекты медицинской помощи

В рам­ках про­грам­мы «Эко­си­сте­ма про­фи­лак­ти­ки» преду­смот­ре­ны меры по совер­шен­ство­ва­нию меди­цин­ской помо­щи паци­ен­там с ожи­ре­ни­ем. По сло­вам ака­де­ми­ка Драп­ки­ной, во вре­мя еже­год­ной дис­пан­се­ри­за­ции вра­чи всех спе­ци­аль­но­стей долж­ны обра­щать вни­ма­ние на ком­плек­цию паци­ен­тов и при нали­чии избы­точ­ной мас­сы тела направ­лять их на кон­суль­та­цию к эндо­кри­но­ло­гу. Важ­ным орга­ни­за­ци­он­ным реше­ни­ем ста­ла пере­за­груз­ка Цен­тров здо­ро­вья и внед­ре­ние дис­пан­сер­но­го наблю­де­ния для паци­ен­тов с ожи­ре­ни­ем, обес­пе­чи­ва­ю­ще­го посто­ян­ную меди­цин­скую под­держ­ку. Утвер­жден­ный стан­дарт меди­цин­ской помо­щи преду­смат­ри­ва­ет дли­тель­ное (до 365 дней) ком­плекс­ное веде­ние паци­ен­тов с этим забо­ле­ва­ни­ем. Про­бле­ма ожи­ре­ния в Рос­сии пред­став­ля­ет собой слож­ный меди­ко-соци­аль­ный вызов, тре­бу­ю­щий инте­гра­ции уси­лий меди­цин­ско­го сооб­ще­ства, госу­дар­ствен­ных инсти­ту­тов и общества.

Tags:
,

Похожие посты