Тром­боз, тра­ди­ци­он­но ассо­ци­и­ру­е­мый с пожи­лым воз­рас­том, все чаще ста­но­вит­ся кли­ни­че­ской реаль­но­стью для моло­дых людей. Пони­ма­ние клю­че­вых фак­то­ров рис­ка в этой демо­гра­фи­че­ской груп­пе кри­ти­че­ски важ­но для раз­ра­бот­ки эффек­тив­ных стра­те­гий про­фи­лак­ти­ки.

Основные факторы риска

Фокус на образ жизни

  1. Таба­ко­ку­ре­ние: Веду­щий предот­вра­ти­мый фак­тор. Хими­че­ские веще­ства табач­но­го дыма повре­жда­ют эндо­те­лий сосу­дов, акти­ви­ру­ют тром­бо­ци­ты и повы­ша­ют уро­вень фиб­ри­но­ге­на. Иссле­до­ва­ния Все­мир­ной орга­ни­за­ции здра­во­охра­не­ния демон­стри­ру­ют, что риск веноз­ной тром­бо­эм­бо­лии (ВТЭ) у куриль­щи­ков повы­ша­ет­ся на 30-50% по срав­не­нию с неку­ря­щи­ми, при­чем этот эффект дозо­за­ви­сим. Отказ от куре­ния – наи­бо­лее эффек­тив­ная пер­вич­ная мера профилактики.
  2. Избы­точ­ная мас­са тела и ожи­ре­ние: Повы­шен­ный индекс мас­сы тела (ИМТ ≥ 25 кг/​м²) напря­мую кор­ре­ли­ру­ет с риском тром­бо­за. Жиро­вая ткань, осо­бен­но вис­це­раль­ная, про­ду­ци­ру­ет адипо­ки­ны и про­вос­па­ли­тель­ные цито­ки­ны, спо­соб­ству­ю­щие гипер­ко­а­гу­ля­ции. Лиш­ний вес созда­ет меха­ни­че­скую нагруз­ку на вены ниж­них конеч­но­стей. Дан­ные круп­но­го мета-ана­ли­за ука­зы­ва­ют на уве­ли­че­ние рис­ка ВТЭ на 30-100% при ожи­ре­нии (ИМТ ≥ 30 кг/​м²).
  3. Гипо­ди­на­мия (мало­по­движ­ный образ жиз­ни): Дли­тель­ное ста­тич­ное поло­же­ние (сидя­чая рабо­та, про­дол­жи­тель­ные авиа­пе­ре­ле­ты) замед­ля­ет веноз­ный кро­во­ток, созда­вая усло­вия для фор­ми­ро­ва­ния тром­бов. Регу­ляр­ная физи­че­ская актив­ность (не менее 150 минут уме­рен­ной интен­сив­но­сти в неде­лю по реко­мен­да­ци­ям ВОЗ) явля­ет­ся мощ­ным фак­то­ром защиты.
  4. Дис­ли­пи­де­мия: Нару­ше­ние липид­но­го про­фи­ля, осо­бен­но повы­шен­ный уро­вень липо­про­те­и­нов низ­кой плот­но­сти (“пло­хо­го” холе­сте­ри­на) и триг­ли­це­ри­дов при сни­же­нии липо­про­те­и­нов высо­кой плот­но­сти (“хоро­ше­го” холе­сте­ри­на), спо­соб­ству­ет раз­ви­тию ате­ро­скле­ро­за и эндо­те­ли­аль­ной дис­функ­ции, повы­шая риск арте­ри­аль­но­го тром­бо­за (инфарк­тов, инсуль­тов) даже в моло­дом воз­расте. Кон­троль уров­ня липи­дов через дие­ту, физи­че­ские нагруз­ки и, при необ­хо­ди­мо­сти, меди­ка­мен­тоз­ную тера­пию, явля­ет­ся обязательным.
  5. Гипер­фиб­ри­но­ге­не­мия: Повы­шен­ный уро­вень фиб­ри­но­ге­на – бел­ка, непо­сред­ствен­но участ­ву­ю­ще­го в обра­зо­ва­нии тром­ба – явля­ет­ся неза­ви­си­мым фак­то­ром рис­ка как арте­ри­аль­ных, так и веноз­ных тром­бо­зов. Его кон­цен­тра­ция может уве­ли­чи­вать­ся при вос­па­ли­тель­ных про­цес­сах, куре­нии, ожи­ре­нии и стрес­се. Выяв­ле­ние это­го состо­я­ния тре­бу­ет осо­бо­го вни­ма­ния врача.
  6. Отя­го­щен­ный семей­ный ана­мнез: Нали­чие у близ­ких род­ствен­ни­ков (роди­те­ли, сиб­лин­ги) слу­ча­ев тром­бо­зов в воз­расте до 50 лет может ука­зы­вать на наслед­ствен­ную пред­рас­по­ло­жен­ность (тром­бо­фи­лию). Моло­дым людям с таким ана­мне­зом реко­мен­до­ва­но меди­ко-гене­ти­че­ское кон­суль­ти­ро­ва­ние для оцен­ки инди­ви­ду­аль­но­го риска.
  7. При­ем ком­би­ни­ро­ван­ных ораль­ных кон­тра­цеп­ти­вов (КОК): Эст­ро­ген-содер­жа­щие пре­па­ра­ты повы­ша­ют риск веноз­ных тром­бо­зов, осо­бен­но в пер­вый год при­е­ма и у жен­щин с допол­ни­тель­ны­ми фак­то­ра­ми рис­ка (куре­ние, ожи­ре­ние, наслед­ствен­ная тром­бо­фи­лия). По дан­ным Евро­пей­ско­го агент­ства лекар­ствен­ных средств (EMA), абсо­лют­ный риск оста­ет­ся низ­ким, но зна­чи­мо выше, чем у не при­ни­ма­ю­щих КОК. Важен инди­ви­ду­аль­ный под­бор кон­тра­цеп­ции гине­ко­ло­гом с уче­том всех рисков.
  8. Вари­коз­ная болезнь вен ниж­них конеч­но­стей: Рас­ши­рен­ные вены сви­де­тель­ству­ют о нару­ше­нии веноз­но­го отто­ка и кла­пан­ной недо­ста­точ­но­сти, что пред­рас­по­ла­га­ет к тром­бо­об­ра­зо­ва­нию в поверх­ност­ных (тром­бо­фле­бит) или глу­бо­ких венах. Свое­вре­мен­ное лече­ние (ком­прес­си­он­ный три­ко­таж, скле­ро­те­ра­пия, лазер­ная коа­гу­ля­ция, флеб­эк­то­мия) сни­жа­ет этот риск.
  9. Хро­ни­че­ский стресс и тре­вож­ные рас­строй­ства: Дли­тель­ный пси­хо­эмо­ци­о­наль­ный стресс акти­ви­ру­ет сим­па­ти­че­скую нерв­ную систе­му и выброс гор­мо­нов стрес­са (кор­ти­зол, катехо­ла­ми­ны), что может вли­ять на свер­ты­ва­ю­щую систе­му кро­ви и функ­цию эндо­те­лия. Управ­ле­ние стрес­сом – важ­ный ком­по­нент профилактики.

Клинические проявления

И важ­ность свое­вре­мен­ной диагностики

Симп­то­мы тром­бо­за варьи­ру­ют­ся в зави­си­мо­сти от локализации:

  • Тром­боз глу­бо­ких вен (ТГВ) ниж­них конеч­но­стей: Отек, боль, чув­ство рас­пи­ра­ния, изме­не­ние цве­та кожи (покрас­не­ние или циа­ноз), локаль­ное повы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры пора­жен­ной ноги.
  • Тром­бо­эм­бо­лия легоч­ной арте­рии (ТЭЛА): Вне­зап­ная одыш­ка, боль в гру­ди (осо­бен­но при глу­бо­ком вдо­хе), уча­щен­ное серд­це­би­е­ние, кашель (ино­гда с кро­вью), рез­кая сла­бость, голо­во­кру­же­ние, обмо­рок. ТЭЛА – жиз­не­угро­жа­ю­щее состо­я­ние, тре­бу­ю­щее немед­лен­ной госпитализации.
  • Арте­ри­аль­ный тром­боз (инфаркт мио­кар­да, ише­ми­че­ский инсульт): Симп­то­мы соот­вет­ству­ют остро­му нару­ше­нию кро­во­снаб­же­ния пора­жен­но­го орга­на (боль в серд­це, нев­ро­ло­ги­че­ский дефицит).

Лицам с одним или несколь­ки­ми фак­то­ра­ми рис­ка насто­я­тель­но реко­мен­до­ва­но про­кон­суль­ти­ро­вать­ся с тера­пев­том или вра­чом общей прак­ти­ки. Врач про­ве­дет оцен­ку рис­ка, назна­чит необ­хо­ди­мый скри­нинг (ана­ли­зы кро­ви на пока­за­те­ли свер­ты­ва­е­мо­сти, липид­ный про­филь, D-димер при подо­зре­нии; УЗИ вен при вари­ко­зе) и раз­ра­бо­та­ет инди­ви­ду­аль­ный план про­фи­лак­ти­ки или лечения.

Профилактика тромбоза у молодых

Ключевые элементы профилактики

  • Отказ от куре­ния: Пол­ное и безоговорочное.
  • Под­дер­жа­ние здо­ро­вой мас­сы тела: Сба­лан­си­ро­ван­ное пита­ние (акцент на ово­щи, фрук­ты, цель­но­зер­но­вые, нежир­ный белок; огра­ни­че­ние насы­щен­ных жиров, саха­ра, соли), регу­ляр­ная физи­че­ская активность.
  • Регу­ляр­ная физи­че­ская актив­ность: Не менее 150 минут уме­рен­ной или 75 минут интен­сив­ной аэроб­ной нагруз­ки в неде­лю, сило­вые тре­ни­ров­ки 2 раза в неделю.
  • Кон­троль стрес­са: Тех­ни­ки релак­са­ции (меди­та­ция, йога), доста­точ­ный сон, хоб­би, при необ­хо­ди­мо­сти – психотерапия.
  • Адек­ват­ная гид­ра­та­ция: Доста­точ­ное потреб­ле­ние воды.
  • Осо­бая осто­рож­ность при дли­тель­ной иммо­би­ли­за­ции: Во вре­мя пере­ле­тов или дли­тель­ных поез­док на авто­мо­би­ле – исполь­зо­ва­ние ком­прес­си­он­но­го три­ко­та­жа (по назна­че­нию вра­ча), упраж­не­ния для ног, доста­точ­ное питье.
  • Инфор­ми­ро­ван­ность о семей­ном ана­мне­зе: Зна­ние исто­рии болез­ни семьи.
  • Раци­о­наль­ное при­ме­не­ние лекарств: Обсуж­де­ние рис­ков и аль­тер­на­тив при назна­че­нии КОК или гор­мо­наль­ной терапии.

Рост часто­ты тром­бо­ти­че­ских собы­тий сре­ди моло­до­го тру­до­спо­соб­но­го насе­ле­ния – серьез­ный вызов для систем здра­во­охра­не­ния. Зна­ние клю­че­вых фак­то­ров рис­ка, как моди­фи­ци­ру­е­мых через образ жиз­ни и кор­по­ра­тив­ную куль­ту­ру, так и тре­бу­ю­щих меди­цин­ско­го кон­тро­ля, поз­во­ля­ет перей­ти от реак­тив­но­го лече­ния к эффек­тив­ной про­фи­лак­ти­ке. Свое­вре­мен­ное обра­ще­ние к вра­чу для оцен­ки пер­со­наль­ных рис­ков и раз­ра­бот­ки пре­вен­тив­ной стра­те­гии оста­ет­ся кра­е­уголь­ным кам­нем в борь­бе с этой предот­вра­ти­мой патологией.

Tags:
, ,

Похожие посты