До недав­не­го вре­ме­ни сар­ко­пе­ния рас­смат­ри­ва­лась кли­ни­ци­ста­ми как неотъ­ем­ле­мый атри­бут глу­бо­кой ста­ро­сти, зако­но­мер­ный спут­ник про­цес­сов инво­лю­ции. Одна­ко накоп­лен­ные за послед­нее деся­ти­ле­тие эпи­де­мио­ло­ги­че­ские и кли­ни­че­ские дан­ные кар­ди­наль­ным обра­зом изме­ни­ли эту пара­диг­му. Сего­дня меди­цин­ское сооб­ще­ство кон­ста­ти­ру­ет тре­вож­ную тен­ден­цию: при­зна­ки про­грес­си­ру­ю­щей поте­ри мышеч­но­го ком­по­нен­та все чаще выяв­ля­ют­ся у лиц сред­не­го, моло­до­го воз­рас­та и даже в дет­ской популяции.

Как отме­ча­ет Ана­ста­сия Фили­мо­но­ва, руко­во­ди­тель кон­суль­та­тив­но-диа­гно­сти­че­ско­го цен­тра РНЦХ име­ни Пет­ров­ско­го, «рань­ше сар­ко­пе­ния счи­та­лась клас­си­че­ским воз­раст­ным забо­ле­ва­ни­ем. Но сей­час мы все чаще наблю­да­ем, что даже у детей раз­ви­ва­ет­ся мета­бо­ли­че­ский син­дром, ожи­ре­ние, а мыш­цы не раз­ви­ты. Сфор­ми­ро­ва­лось даже такое поня­тие, как сар­ко­пе­ни­че­ское ожирение».

Дан­ное комор­бид­ное состо­я­ние, харак­те­ри­зу­ю­ще­е­ся соче­та­ни­ем избы­точ­ной жиро­вой мас­сы и дефи­ци­та мышеч­ной тка­ни, пред­став­ля­ет собой осо­бый диа­гно­сти­че­ский и тера­пев­ти­че­ский вызов. Повы­шен­ное вни­ма­ние к про­бле­ме обу­слов­ле­но не толь­ко ее рас­про­стра­нен­но­стью, но и пря­мым вли­я­ни­ем на струк­ту­ру забо­ле­ва­е­мо­сти и смертности.

Многофункциональность мышечной ткани

За рам­ка­ми дви­га­тель­ной активности

Тра­ди­ци­он­ное вос­при­я­тие ске­лет­ной муску­ла­ту­ры огра­ни­чи­ва­ет­ся ее ролью в обес­пе­че­нии дви­же­ния и под­дер­жа­нии позы. Одна­ко совре­мен­ная физио­ло­гия опре­де­ля­ет попе­реч­но-поло­са­тую мышеч­ную ткань как круп­ней­ший мета­бо­ли­че­ский и эндо­крин­ный орган, актив­но участ­ву­ю­щий в систем­ной регу­ля­ции жиз­не­де­я­тель­но­сти организма.

«Мыш­цы обес­пе­чи­ва­ют обрат­ные свя­зи для веге­та­тив­ной нерв­ной систе­мы, вли­я­ют на когни­тив­ные функ­ции, на кро­во­снаб­же­ние», – под­чер­ки­ва­ет док­тор Фили­мо­но­ва. Мышеч­ные сокра­ще­ния гене­ри­ру­ют мио­ки­ны – широ­кий спектр сиг­наль­ных моле­кул, кото­рые ока­зы­ва­ют дистант­ное воз­дей­ствие на раз­лич­ные орга­ны и системы.

Саркопения молодеет

Эти био­ак­тив­ные веще­ства моду­ли­ру­ют вос­па­ли­тель­ные про­цес­сы, регу­ли­ру­ют чув­стви­тель­ность тка­ней к инсу­ли­ну, вли­я­ют на мета­бо­лизм глю­ко­зы и липи­дов, а так­же спо­соб­ству­ют ней­ро­ге­не­зу и синап­ти­че­ской пла­стич­но­сти. Сни­же­ние мышеч­ной мас­сы зако­но­мер­но при­во­дит к нару­ше­нию выра­бот­ки мио­ки­нов, что созда­ет бла­го­при­ят­ную поч­ву для раз­ви­тия инсу­ли­но­ре­зи­стент­но­сти, хро­ни­че­ско­го систем­но­го вос­па­ле­ния низ­кой интен­сив­но­сти и когни­тив­но­го спада.

Осо­бо­го вни­ма­ния заслу­жи­ва­ет гемо­ди­на­ми­че­ская функ­ция ске­лет­ной муску­ла­ту­ры. Ярким при­ме­ром слу­жит четы­рех­гла­вая мыш­ца бед­ра, или квад­ри­цепс, кото­рую часто назы­ва­ют «вто­рым серд­цем». Будучи одной из самых круп­ных и мощ­ных мышц чело­ве­че­ско­го тела, она выпол­ня­ет кри­ти­че­ски важ­ную рабо­ту по под­дер­жа­нию веноз­но­го воз­вра­та. В фазе сокра­ще­ния мышеч­ные волок­на сдав­ли­ва­ют вены, про­тал­ки­вая кровь по направ­ле­нию к серд­цу, пре­одо­ле­вая силу гра­ви­та­ции. В фазе рас­слаб­ле­ния вены вновь напол­ня­ют­ся кро­вью. Этот меха­низм, извест­ный как мышеч­но-веноз­ная пом­па, суще­ствен­но раз­гру­жа­ет мио­кард, обес­пе­чи­вая эффек­тив­ную гемо­ди­на­ми­ку в ниж­них конеч­но­стях и малом тазу. Регу­ляр­ная акти­ва­ция квад­ри­цеп­са при ходь­бе, беге, при­се­да­ни­ях или подъ­емах в гору явля­ет­ся мощ­ным пре­вен­тив­ным инстру­мен­том про­тив веноз­но­го застоя, лим­фо­ста­за и, как след­ствие, сер­деч­ной недостаточности.

Этиология и способствующие факторы

Поче­му сар­ко­пе­ния "моло­де­ет"

Деталь­ный ана­лиз при­чин, лежа­щих в осно­ве омо­ло­же­ния сар­ко­пе­нии, поз­во­ля­ет выде­лить несколь­ко вза­и­мо­свя­зан­ных пато­ге­не­ти­че­ских меха­низ­мов. Гипо­ди­на­мия как систем­ный стрес­сор. Совре­мен­ный образ жиз­ни харак­те­ри­зу­ет­ся ради­каль­ным сни­же­ни­ем объ­е­ма спон­тан­ной и орга­ни­зо­ван­ной физи­че­ской актив­но­сти. Авто­мо­би­ли­за­ция, сидя­чая рабо­та, досуг, свя­зан­ный с циф­ро­вы­ми устрой­ства­ми, – все это фор­ми­ру­ет модель пове­де­ния, при кото­рой ске­лет­ные мыш­цы не полу­ча­ют необ­хо­ди­мой для под­дер­жа­ния гомео­ста­за нагруз­ки. Отсут­ствие меха­ни­че­ско­го стрес­са при­во­дит к угне­те­нию ана­бо­ли­че­ских сиг­наль­ных путей (в первую оче­редь mTOR), замед­ле­нию син­те­за бел­ка и акти­ва­ции про­тео­ли­за. Иссле­до­ва­ния демон­стри­ру­ют, что уже через две неде­ли стро­го­го постель­но­го режи­ма у здо­ро­вых моло­дых людей наблю­да­ет­ся поте­ря до 1 кг мышеч­ной мас­сы и зна­чи­тель­ное сни­же­ние силы.

Нут­ри­тив­ный дис­ба­ланс. Рас­про­стра­не­ние так назы­ва­е­мо­го «запад­но­го» типа пита­ния, бога­то­го уль­тра­об­ра­бо­тан­ны­ми про­дук­та­ми, рафи­ни­ро­ван­ны­ми угле­во­да­ми и нека­че­ствен­ны­ми жира­ми, при одно­вре­мен­ном дефи­ци­те пол­но­цен­но­го бел­ка, явля­ет­ся клю­че­вым фак­то­ром раз­ви­тия сар­ко­пе­нии. Для под­дер­жа­ния мышеч­но­го ана­бо­лиз­ма необ­хо­дим посто­ян­ный при­ток экзо­ген­ных ами­но­кис­лот. Реко­мен­да­ции совре­мен­ных нут­ри­цио­ло­ги­че­ских обществ для взрос­ло­го актив­но­го чело­ве­ка состав­ля­ют от 1.2 до 1.6 г бел­ка на кг мас­сы тела в сут­ки. Реаль­ный же сред­ний уро­вень потреб­ле­ния в раз­ви­тых стра­нах часто не пре­вы­ша­ет 0.8-1.0 г/​кг. Осо­бен­но опас­на бел­ко­вая недо­ста­точ­ность в соче­та­нии с общим избыт­ком кало­рий, что и при­во­дит к фор­ми­ро­ва­нию фено­ти­па сар­ко­пе­ни­че­ско­го ожи­ре­ния: жиро­вая ткань накап­ли­ва­ет­ся, а мышеч­ная – деградирует.

Кле­точ­ные и моле­ку­ляр­ные меха­низ­мы. На мик­ро­уровне поте­ря мышеч­ной мас­сы свя­за­на с нару­ше­ни­ем балан­са меж­ду про­цес­са­ми син­те­за и рас­па­да бел­ков. С воз­рас­том, а так­же под вли­я­ни­ем мало­по­движ­но­го обра­за жиз­ни раз­ви­ва­ет­ся состо­я­ние «ана­бо­ли­че­ской рези­стент­но­сти» – сни­же­ние спо­соб­но­сти мышеч­ной тка­ни адек­ват­но отве­чать на сти­му­лы (пищу и физи­че­скую нагруз­ку) акти­ва­ци­ей син­те­за бел­ка. Накоп­ле­ние окис­ли­тель­но­го стрес­са, мито­хон­дри­аль­ная дис­функ­ция и хро­ни­че­ское систем­ное вос­па­ле­ние усу­губ­ля­ют эти процессы.

Сар­ко­пе­ни­че­ское ожи­ре­ние: пороч­ный круг. Дан­ное состо­я­ние пред­став­ля­ет собой пато­ло­ги­че­ский сим­би­оз. Жиро­вая ткань, осо­бен­но вис­це­раль­ная, явля­ет­ся актив­ным эндо­крин­ным орга­ном, про­ду­ци­ру­ю­щим про­вос­па­ли­тель­ные цито­ки­ны, кото­рые напря­мую инги­би­ру­ют ана­бо­ли­че­ские сиг­на­лы в мыш­цах и сти­му­ли­ру­ют про­тео­лиз. Инфиль­тра­ция липи­дов в сами мышеч­ные волок­на допол­ни­тель­но нару­ша­ет их инсу­ли­но­вую чув­стви­тель­ность и сокра­ти­тель­ную функ­цию. Низ­кая мышеч­ная мас­са, в свою оче­редь, озна­ча­ет сни­же­ние основ­но­го обме­на и спо­соб­но­сти ути­ли­зи­ро­вать глю­ко­зу, что спо­соб­ству­ет даль­ней­ше­му набо­ру жира.

Диагностика и оценка

От скри­нин­га до точ­ных измерений

Свое­вре­мен­ное выяв­ле­ние сар­ко­пе­нии и сар­ко­пе­ни­че­ско­го ожи­ре­ния тре­бу­ет ком­плекс­но­го под­хо­да, соче­та­ю­ще­го про­стые скри­нин­го­вые мето­ды и инстру­мен­таль­ную диа­гно­сти­ку. Антро­по­мет­ри­че­ские и функ­ци­о­наль­ные тесты. Началь­ный этап часто вклю­ча­ет оцен­ку мышеч­ной силы с помо­щью кисте­во­го дина­мо­мет­ра. Сни­же­ние силы хва­та явля­ет­ся высо­ко­чув­стви­тель­ным мар­ке­ром общей мышеч­ной сла­бо­сти. Функ­ци­о­наль­ный ста­тус оце­ни­ва­ет­ся с помо­щью тестов на ско­рость ходь­бы, вре­ме­ни вста­ва­ния со сту­ла (тест «5 вста­ва­ний») или теста на баланс. Про­стым, но инфор­ма­тив­ным скри­нин­го­вым вопро­сом может слу­жить оцен­ка спо­соб­но­сти под­нять­ся на один лест­нич­ный про­лет без остановки.

Оцен­ка соста­ва тела. Золо­тым стан­дар­том для точ­но­го опре­де­ле­ния соот­но­ше­ния мышеч­ной и жиро­вой тка­ни явля­ет­ся двух­энер­ге­ти­че­ская рент­ге­нов­ская абсорб­цио­мет­рия. Этот метод поз­во­ля­ет с высо­кой точ­но­стью сег­мен­тар­но оце­нить мас­су ске­лет­ной муску­ла­ту­ры, общий и вис­це­раль­ный жир. Более доступ­ной аль­тер­на­ти­вой явля­ет­ся био­им­пе­данс­ный ана­лиз, кото­рый, одна­ко, может иметь несколь­ко мень­шую точ­ность и зави­сит от гид­ра­та­ци­он­но­го ста­ту­са паци­ен­та.
Лабо­ра­тор­ные мар­ке­ры. Хотя спе­ци­фи­че­ско­го био­хи­ми­че­ско­го мар­ке­ра сар­ко­пе­нии не суще­ству­ет, ряд пока­за­те­лей может ука­зы­вать на актив­ность про­цес­сов ката­бо­лиз­ма. К ним отно­сит­ся сни­же­ние уров­ня сыво­ро­точ­но­го аль­бу­ми­на, вита­ми­на D, а так­же повы­ше­ние мар­ке­ров вос­па­ле­ния и инсулина.

Эффек­тив­ное про­ти­во­дей­ствие эпи­де­мии сар­ко­пе­нии тре­бу­ет кон­со­ли­ди­ро­ван­ных уси­лий на уровне обще­ствен­но­го здра­во­охра­не­ния, вклю­чая обра­зо­ва­тель­ные про­грам­мы, про­па­ган­ду физи­че­ской куль­ту­ры и здо­ро­во­го пита­ния. На инди­ви­ду­аль­ном уровне клю­чом к успе­ху явля­ет­ся осо­знан­ное и после­до­ва­тель­ное внед­ре­ние в повсе­днев­ную жизнь регу­ляр­ных сило­вых тре­ни­ро­вок и обес­пе­че­ния орга­низ­ма доста­точ­ным коли­че­ством высо­ко­ка­че­ствен­но­го белка.

Tags:
,

Похожие посты