Дефи­цит вита­ми­на D, ранее счи­тав­ший­ся сезон­ным явле­ни­ем, транс­фор­ми­ро­вал­ся в гло­баль­ную про­бле­му обще­ствен­но­го здо­ро­вья. Дан­ное состо­я­ние зани­ма­ет лиди­ру­ю­щие пози­ции сре­ди нут­ри­ент­ных дефи­ци­тов у взрос­ло­го насе­ле­ния, осо­бен­но акту­аль­но для лиц стар­ше 35 лет.
Недо­ста­точ­ность вита­ми­на D часто про­те­ка­ет суб­кли­ни­че­ски на началь­ных эта­пах. Одна­ко деталь­ный ана­лиз состо­я­ния паци­ен­тов поз­во­ля­ет выявить харак­тер­ные признаки:

  • Устой­чи­вое ощу­ще­ние уста­ло­сти, сни­же­ние про­фес­си­о­наль­ной эффективности.
  • Мышеч­ная сла­бость, пре­иму­ще­ствен­но в прок­си­маль­ных груп­пах мышц.
  • Боле­вые ощу­ще­ния в кост­ных струк­ту­рах и суста­вах, осо­бен­но в пояс­нич­но-крест­цо­вой и тазо­вой областях.
  • Повы­шен­ная вос­при­им­чи­вость к респи­ра­тор­ным инфекциям.
  • Нега­тив­ная дина­ми­ка пси­хо­эмо­ци­о­наль­но­го состо­я­ния: тре­вож­ность, сни­жен­ный фон настро­е­ния, рас­строй­ства сна.
  • Ухуд­ше­ние состо­я­ния при­дат­ков кожи: лом­кость ног­те­вых пла­стин, уси­лен­ное выпа­де­ние волос.
  • Нару­ше­ния мен­стру­аль­но­го цик­ла у женщин.

После 35 лет отме­ча­ет­ся зако­но­мер­ное сни­же­ние спо­соб­но­сти кожи к син­те­зу вита­ми­на D под дей­стви­ем УФ-излу­че­ния. Парал­лель­но это­му у зна­чи­тель­ной части насе­ле­ния наблю­да­ет­ся умень­ше­ние физи­че­ской актив­но­сти, уве­ли­че­ние индек­са мас­сы тела, ухуд­ше­ние функ­ци­о­наль­но­го состо­я­ния кишеч­ни­ка и пече­ни. Сово­куп­ность этих фак­то­ров суще­ствен­но затруд­ня­ет мета­бо­лизм и усво­е­ние витамина.

Даже в реги­о­нах с высо­кой инсо­ля­ци­ей у город­ских жите­лей фик­си­ру­ет­ся хро­ни­че­ский дефи­цит. Основ­ные при­чи­ны: огра­ни­чен­ное вре­мя пре­бы­ва­ния под пря­мы­ми сол­неч­ны­ми луча­ми, систе­ма­ти­че­ское исполь­зо­ва­ние солн­це­за­щит­ных средств, ноше­ние одеж­ды, закры­ва­ю­щей боль­шую часть кож­ных покро­вов, а так­же есте­ствен­ные воз­раст­ные изме­не­ния обме­на веществ.

Дефи­цит вита­ми­на D ока­зы­ва­ет систем­ное вли­я­ние, выхо­дя­щее дале­ко за рам­ки мине­раль­но­го обме­на. Вита­мин D явля­ет­ся клю­че­вым регу­ля­то­ром иммун­но­го отве­та, про­цес­сов вос­па­ле­ния, син­те­за ней­ро­ме­ди­а­то­ров. Его рецеп­то­ры пред­став­ле­ны в голов­ном моз­ге, мио­кар­де, сосу­ди­стом эндотелии.

Ключевые последствия дефицита

  • Осте­о­пе­ния и остео­по­роз: Вита­мин D кри­ти­че­ски необ­хо­дим для абсорб­ции каль­ция в кишеч­ни­ке. Без адек­ват­но­го уров­ня актив­ной фор­мы вита­ми­на (D-гор­мо­на) при­ем пре­па­ра­тов каль­ция демон­стри­ру­ет низ­кую эффек­тив­ность. Поте­ря кост­ной мас­сы уве­ли­чи­ва­ет риск пере­ло­мов, что вле­чет зна­чи­тель­ные рас­хо­ды на лече­ние и реа­би­ли­та­цию, а так­же поте­рю рабо­чих дней.
  • Уси­ле­ние вос­па­ли­тель­ных про­цес­сов: Низ­кие кон­цен­тра­ции вита­ми­на D ассо­ци­и­ро­ва­ны с повы­ше­ни­ем уров­ня про­вос­па­ли­тель­ных цито­ки­нов (напри­мер, IL-6, TNF-α), что уве­ли­чи­ва­ет веро­ят­ность раз­ви­тия ауто­им­мун­ных патологий.
  • Повы­шен­ная вос­при­им­чи­вость к инфек­ци­ям: Дефи­цит кор­ре­ли­ру­ет с уча­ще­ни­ем слу­ча­ев ост­рых респи­ра­тор­ных вирус­ных инфек­ций (ОРВИ), более тяже­лым тече­ни­ем COVID-19, уча­ще­ни­ем обостре­ний хро­ни­че­ских инфек­ци­он­ных процессов.
  • Кар­дио­ме­та­бо­ли­че­ские нару­ше­ния: Науч­ные иссле­до­ва­ния демон­стри­ру­ют связь гипо­ви­та­ми­но­за D с повы­шен­ным риском арте­ри­аль­ной гипер­тен­зии, мета­бо­ли­че­ско­го син­дро­ма, дис­ли­пи­де­мии. Эти состо­я­ния явля­ют­ся основ­ны­ми драй­ве­ра­ми затрат на лече­ние сер­деч­но-сосу­ди­стых заболеваний.
  • Ней­ро­ко­гни­тив­ные и аффек­тив­ные рас­строй­ства: Уча­стие вита­ми­на D в регу­ля­ции син­те­за серо­то­ни­на и дофа­ми­на объ­яс­ня­ет связь его дефи­ци­та с уси­ле­ни­ем симп­то­мов тре­во­ги, депрес­сии, когни­тив­ной дис­функ­ци­ей. Эти состо­я­ния сни­жа­ют кон­цен­тра­цию вни­ма­ния, кре­а­тив­ность и общую про­дук­тив­ность труда.

Целевые группы для скрининга

Про­вер­ка уров­ня 25-ОН вита­ми­на D в кро­ви реко­мен­до­ва­на всем лицам стар­ше 35 лет. Осо­бое вни­ма­ние сле­ду­ет уде­лить груп­пам с фак­то­ра­ми риска:

  • Избы­точ­ная мас­са тела или ожи­ре­ние (ИМТ ≥ 25 кг/​м²).
  • Диа­гно­сти­ро­ван­ный сахар­ный диа­бет 2 типа.
  • Хро­ни­че­ские забо­ле­ва­ния желу­доч­но-кишеч­но­го трак­та (цели­а­кия, вос­па­ли­тель­ные забо­ле­ва­ния кишеч­ни­ка, син­дром раз­дра­жен­но­го кишечника).
  • Пато­ло­гии пече­ни или почек.
  • Стой­кое сни­же­ние настро­е­ния, апатия.
  • Нали­чие пере­ло­мов в ана­мне­зе (осо­бен­но низкоэнергетических).

Целе­со­об­раз­но про­хо­дить скри­нин­го­вое иссле­до­ва­ние уров­ня 25-ОН вита­ми­на D мини­мум один раз в год, опти­маль­но – в кон­це осе­ни или зимой, когда кон­цен­тра­ция дости­га­ет мини­маль­ных зна­че­ний. Осо­бен­но важ­но выпол­нить ана­лиз при нали­чии неспе­ци­фи­че­ских симп­то­мов: апа­тии, стой­кой мышеч­ной сла­бо­сти, рекур­рент­ных инфекций.

Риски гипервитаминоза

Соглас­но меж­ду­на­род­ным и рос­сий­ским кли­ни­че­ским реко­мен­да­ци­ям, опти­маль­ным счи­та­ет­ся уро­вень 25-ОН вита­ми­на D в диа­па­зоне 30-50 нг/​мл (75-125 нмоль/​л). Зна­че­ния ниже 20 нг/​мл (50 нмоль/​л) клас­си­фи­ци­ру­ют­ся как выра­жен­ный дефи­цит, тре­бу­ю­щий тера­пев­ти­че­ской кор­рек­ции. Уров­ни 20-29 нг/​мл (50-74 нмоль/​л) рас­це­ни­ва­ют­ся как недо­ста­точ­ность; реше­ние о лече­нии при­ни­ма­ет­ся инди­ви­ду­аль­но, с уче­том кли­ни­че­ской кар­ти­ны и сопут­ству­ю­щих факторов.

Избы­точ­ное содер­жа­ние вита­ми­на D сопря­же­но с рис­ка­ми, ана­ло­гич­ны­ми его дефи­ци­ту. Бес­кон­троль­ный при­ем высо­ких доз может при­ве­сти к кон­цен­тра­ци­ям свы­ше 100 нг/​мл, что чре­ва­то раз­ви­ти­ем гипер­каль­ци­е­мии, каль­ци­фи­ка­ци­ей мяг­ких тка­ней, неф­ро­ли­ти­а­зом (кам­не­об­ра­зо­ва­ни­ем в поч­ках) и кар­дио­ло­ги­че­ски­ми ослож­не­ни­я­ми. Лабо­ра­тор­ный мони­то­ринг обя­за­те­лен.

При выяв­ле­нии выра­жен­но­го дефи­ци­та (менее 20 нг/​мл) при­ме­ня­ет­ся насы­ща­ю­щая тера­пия: напри­мер, 50 000 МЕ вита­ми­на D раз в неде­лю на про­тя­же­нии 6-8 недель. После дости­же­ния целе­вых зна­че­ний осу­ществ­ля­ет­ся пере­ход на посто­ян­ную под­дер­жи­ва­ю­щую дозу. Для взрос­лых лиц без тяже­лой сома­ти­че­ской пато­ло­гии стан­дарт­ная про­фи­лак­ти­че­ская доза состав­ля­ет 1000-2000 МЕ в сут­ки. Одна­ко для паци­ен­тов с ожи­ре­ни­ем (ИМТ ≥ 30 кг/​м²) или син­дро­ма­ми маль­аб­сорб­ции (нару­ше­ния вса­сы­ва­ния в кишеч­ни­ке) суточ­ная потреб­ность может воз­рас­тать до 4000 МЕ. Под­бор дозы инди­ви­дуа­лен. Нуж­на кон­суль­та­ция вра­ча.

Под­дер­жи­ва­ю­щий при­ем необ­хо­дим в тече­ние осенне-зим­не­го пери­о­да, а в неко­то­рых слу­ча­ях (пожи­лой воз­раст, хро­ни­че­ские забо­ле­ва­ния, огра­ни­чен­ная инсо­ля­ция) – круг­ло­го­дич­но. Учи­ты­вая жиро­рас­тво­ри­мую при­ро­ду вита­ми­на, при­ем пре­па­ра­тов сле­ду­ет осу­ществ­лять сов­мест­но с пищей, содер­жа­щей жиры, для опти­ми­за­ции абсорбции.

Коррекция дефицита

Кор­рек­ция дефи­ци­та вита­ми­на D тре­бу­ет оцен­ки ста­ту­са сопря­жен­ных нутриентов:

  • Каль­ций: Основ­ной мине­рал, усво­е­ние кото­ро­го зави­сит от вита­ми­на D. Нор­ма сыво­ро­точ­но­го каль­ция: 2.15 – 2.5 ммоль/​л (иони­зи­ро­ван­ный: 1.15 – 1.27 ммоль/​л).
  • Маг­ний: Необ­хо­дим для акти­ва­ции вита­ми­на D в пече­ни и поч­ках. Его дефи­цит (нор­ма в сыво­рот­ке: 0.66 – 1.07 ммоль/​л) может ниве­ли­ро­вать эффект от при­е­ма вита­ми­на D.
  • Вита­мин K2 (мена­хи­нон): Направ­ля­ет каль­ций в кост­ную ткань, предот­вра­щая его пато­ло­ги­че­скую каль­ци­фи­ка­цию в сосу­дах и мяг­ких тканях.

Неред­ки ситу­а­ции, когда на фоне при­е­ма вита­ми­на D ожи­да­е­мо­го повы­ше­ния уров­ня каль­ция в сыво­рот­ке не про­ис­хо­дит. Это явля­ет­ся пока­за­ни­ем для оцен­ки ста­ту­са маг­ния, а так­же пока­за­те­лей, отра­жа­ю­щих кост­ный мета­бо­лизм и бел­ко­вый обмен: аль­бу­ми­на, обще­го бел­ка, щелоч­ной фосфатазы.

Воз­раст­ное сни­же­ние эффек­тив­но­сти мета­бо­лиз­ма вита­ми­на D после 35 лет – дока­зан­ный физио­ло­ги­че­ский про­цесс. Одна­ко его нега­тив­ные послед­ствия для здо­ро­вья, рабо­то­спо­соб­но­сти мож­но и нуж­но мини­ми­зи­ро­вать. Ана­лиз на 25-ОН вита­мин D – доступ­ный, инфор­ма­тив­ный и эко­но­ми­че­ски оправ­дан­ный метод ран­не­го выяв­ле­ния дефицита.

Tags:
,

Похожие посты