Ощу­ще­ние тяже­сти в желуд­ке после при­е­ма пищи, или пост­пран­ди­аль­ная тяжесть, пред­став­ля­ет собой одну из наи­бо­лее частых жалоб, с кото­рой паци­ен­ты обра­ща­ют­ся к тера­пев­там и гастро­эн­те­ро­ло­гам. Соглас­но дан­ным эпи­де­мио­ло­ги­че­ских иссле­до­ва­ний, рас­про­стра­нен­ность функ­ци­о­наль­ной дис­пеп­сии, клю­че­вым симп­то­мом кото­рой явля­ет­ся ука­зан­ное ощу­ще­ние, в попу­ля­ции дости­га­ет 20-25%. Дан­ное состо­я­ние ока­зы­ва­ет пря­мое вли­я­ние на каче­ство жиз­ни и тру­до­спо­соб­ность. Сло­жив­ша­я­ся прак­ти­ка само­ле­че­ния часто при­во­дит к нера­ци­о­наль­но­му исполь­зо­ва­нию лекар­ствен­ных средств, в част­но­сти, фер­мент­ных пре­па­ра­тов, эффек­тив­ность кото­рых при эпи­зо­ди­че­ской тяже­сти, не ассо­ци­и­ро­ван­ной с орга­ни­че­ской пато­ло­ги­ей, не име­ет доста­точ­ной дока­за­тель­ной базы.

Этиология и патогенез постпрандиальной тяжести

Чув­ство пере­пол­не­ния желуд­ка явля­ет­ся резуль­та­том слож­но­го вза­и­мо­дей­ствия раз­лич­ных фак­то­ров, веду­щи­ми сре­ди кото­рых высту­па­ют али­мен­тар­ные и пове­ден­че­ские. Доми­ни­ру­ю­щей при­чи­ной раз­ви­тия симп­то­ма при­зна­но избы­точ­ное потреб­ле­ние пищи — пере­еда­ние. Объ­ем желуд­ка взрос­ло­го чело­ве­ка в сред­нем состав­ля­ет 1-1.5 лит­ра. Поступ­ле­ние зна­чи­тель­ных объ­е­мов пищи, осо­бен­но за корот­кий вре­мен­ной про­ме­жу­ток, при­во­дит к чрез­мер­но­му рас­тя­же­нию желу­доч­ных сте­нок, сти­му­ля­ции меха­но­ре­цеп­то­ров и, как след­ствие, фор­ми­ро­ва­нию стой­ко­го ощу­ще­ния тяже­сти. Это физио­ло­ги­че­ская реак­ция на пре­вы­ше­ние функ­ци­о­наль­ных воз­мож­но­стей органа.

Суще­ствен­ный вклад в раз­ви­тие дис­пеп­сии вно­сит нару­ше­ние куль­ту­ры пита­ния, а имен­но — тороп­ли­вый при­ем пищи. Быст­рое погло­ще­ние еды исклю­ча­ет этап тща­тель­но­го измель­че­ния и сме­ши­ва­ния пище­во­го ком­ка со слю­ной, содер­жа­щей аль­фа-ами­ла­зу — пер­вый фер­мент в цепи пище­ва­ре­ния. Парал­лель­но при спеш­ке про­ис­хо­дит аэро­фа­гия — загла­ты­ва­ние избы­точ­но­го коли­че­ства воз­ду­ха, что допол­ни­тель­но уве­ли­чи­ва­ет внут­ри­же­лу­доч­ный объ­ем и дав­ле­ние, усу­губ­ляя чув­ство дискомфорта.

Каче­ствен­ный состав раци­о­на так­же высту­па­ет клю­че­вым триг­ге­ром. Про­дук­ты с высо­ким содер­жа­ни­ем жиров, такие как жаре­ные блю­да, жир­ные сор­та мяса и неко­то­рые соусы, зна­чи­тель­но замед­ля­ют про­цесс эва­ку­а­ции содер­жи­мо­го из желуд­ка в две­на­дца­ти­перст­ную киш­ку. Это свя­за­но с необ­хо­ди­мо­стью более дли­тель­но­го воз­дей­ствия липа­зы и меха­ни­че­ской обра­бот­ки. Ана­ло­гич­ный эффект могут вызы­вать ост­рые при­пра­вы и про­дук­ты, сти­му­ли­ру­ю­щие газо­об­ра­зо­ва­ние: бобо­вые куль­ту­ры, капу­ста, лук, гази­ро­ван­ные напит­ки. Обра­зо­вав­ши­е­ся газы рас­тя­ги­ва­ют стен­ки кишеч­ни­ка, спо­соб­ствуя метео­риз­му и чув­ству распирания.

Нель­зя недо­оце­ни­вать роль пси­хо­эмо­ци­о­наль­но­го фак­то­ра. Хро­ни­че­ский стресс акти­ви­ру­ет сим­па­ти­че­скую нерв­ную систе­му, что нега­тив­но ска­зы­ва­ет­ся на мото­ри­ке желу­доч­но-кишеч­но­го трак­та. Замед­ля­ет­ся пери­сталь­ти­ка, сни­жа­ет­ся сек­ре­ция пище­ва­ри­тель­ных соков, раз­ви­ва­ют­ся спаз­мы глад­кой муску­ла­ту­ры. Все это в ком­плек­се нару­ша­ет нор­маль­ный про­цесс пере­ва­ри­ва­ния и про­дви­же­ния пищи, созда­вая бла­го­при­ят­ную поч­ву для воз­ник­но­ве­ния дис­пеп­си­че­ских явлений.

Дифференциация нормы и патологии

Когда необ­хо­ди­мо обра­тить­ся к специалисту

Эпи­зо­ди­че­ское появ­ле­ние чув­ства тяже­сти после пище­вых погреш­но­стей (празд­нич­ные засто­лья, изме­не­ние при­выч­но­го раци­о­на в путе­ше­ствии) явля­ет­ся физио­ло­ги­че­ским отве­том орга­низ­ма и, как пра­ви­ло, не тре­бу­ет меди­цин­ско­го вме­ша­тель­ства. Кри­те­ри­я­ми отно­си­тель­ной нор­мы мож­но считать:

  • быст­рое само­сто­я­тель­ное раз­ре­ше­ние дис­ком­фор­та после воз­вра­ще­ния к стан­дарт­но­му режи­му питания;
  • отсут­ствие сопут­ству­ю­щей тре­вож­ной симптоматики.

Пово­дом для обя­за­тель­ной кон­суль­та­ции с вра­чом-гастро­эн­те­ро­ло­гом слу­жат сле­ду­ю­щие признаки:

  1. Регу­ляр­ное воз­ник­но­ве­ние тяже­сти (более 2-3 раз в неде­лю) вне зави­си­мо­сти от харак­те­ра потреб­ля­е­мой пищи.
  2. При­со­еди­не­ние дру­гих симп­то­мов дис­функ­ции ЖКТ: тош­но­та, рво­та, изжо­га, отрыж­ка, ост­рый или тупой боле­вой син­дром в эпи­га­страль­ной или абдо­ми­наль­ной обла­сти, выра­жен­ный метеоризм.
  3. Нару­ше­ния харак­те­ра сту­ла или хро­ни­че­ские запоры.
  4. Сни­же­ние аппе­ти­та и необос­но­ван­ная поте­ря мас­сы тела.
  5. Общее ухуд­ше­ние состо­я­ния: сла­бость, повы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры тела, при­зна­ки анемии.

Дан­ная симп­то­ма­ти­ка может ука­зы­вать на нали­чие серьез­ных гастро­эн­те­ро­ло­ги­че­ских забо­ле­ва­ний, таких как гастрит, язвен­ная болезнь желуд­ка и две­на­дца­ти­перст­ной киш­ки, гастро­эзо­фа­ге­аль­ная рефлюкс­ная болезнь (ГЭРБ), хро­ни­че­ский пан­кре­а­тит с внеш­не­сек­ре­тор­ной недо­ста­точ­но­стью, син­дром раз­дра­жен­но­го кишеч­ни­ка (СРК) или иная орга­ни­че­ская пато­ло­гия. Свое­вре­мен­ная диа­гно­сти­ка поз­во­ля­ет уста­но­вить точ­ную при­чи­ну и назна­чить адек­ват­ную терапию.

Тяжесть в желудке: ферменты — не решение

Стратегии немедикаментозной коррекции и профилактики

В слу­ча­ях, когда исклю­че­на орга­ни­че­ская при­ро­да дис­пеп­сии, осно­вой управ­ле­ния состо­я­ни­ем ста­но­вит­ся моди­фи­ка­ция обра­за жиз­ни и пище­вых привычек.

1. Опти­ми­за­ция дие­ты и зна­че­ние клетчатки

Фун­да­мен­таль­ным прин­ци­пом явля­ет­ся пере­ход на сба­лан­си­ро­ван­ный раци­он пита­ния. Клю­че­вую роль в нор­ма­ли­за­ции рабо­ты кишеч­ни­ка и улуч­ше­нии обще­го пище­ва­ре­ния игра­ет клет­чат­ка (пище­вые волок­на). Адек­ват­ное ее потреб­ле­ние, соглас­но реко­мен­да­ци­ям Все­мир­ной орга­ни­за­ции здра­во­охра­не­ния, состав­ля­ет не менее 25-30 грам­мов в сут­ки. Пище­вые волок­на регу­ли­ру­ют тран­зит, слу­жат суб­стра­том для пита­ния полез­ной кишеч­ной мик­ро­био­ты, спо­соб­ству­ют фор­ми­ро­ва­нию регу­ляр­но­го сту­ла и обес­пе­чи­ва­ют чув­ство сыто­сти, предот­вра­щая переедание.

2. Прак­ти­ка осо­знан­но­го питания

Дан­ный пове­ден­че­ский под­ход пред­по­ла­га­ет осо­знан­ный и вдум­чи­вый при­ем пищи. Он вклю­ча­ет несколь­ко базо­вых принципов:

  • Тща­тель­ное пере­же­вы­ва­ние. Это не толь­ко меха­ни­че­ское измель­че­ние, но и насы­ще­ние пище­во­го ком­ка фер­мен­та­ми слю­ны. Начав­ше­е­ся во рту рас­щеп­ле­ние слож­ных угле­во­дов суще­ствен­но облег­ча­ет даль­ней­шую рабо­ту желудка.
  • Нето­роп­ли­вость. При­ем пищи дол­жен зани­мать не менее 20 минут. Это вре­мя необ­хо­ди­мо для того, что­бы в мозг посту­пи­ли сиг­на­лы от рецеп­то­ров желуд­ка и уров­ня глю­ко­зы в кро­ви о наступ­ле­нии насы­ще­ния. Это эффек­тив­ная стра­те­гия про­фи­лак­ти­ки переедания.
  • Кон­цен­тра­ция на про­цес­се. Исклю­че­ние внеш­них раз­дра­жи­те­лей (теле­ви­зор, смарт­фон, чте­ние) поз­во­ля­ет сосре­до­то­чить­ся на вку­со­вых ощу­ще­ни­ях и свое­вре­мен­но рас­по­знать чув­ство сытости.

3. Дози­ро­ван­ная физи­че­ская активность

Регу­ляр­ная дви­га­тель­ная актив­ность, в част­но­сти, про­гул­ки низ­кой интен­сив­но­сти после еды про­дол­жи­тель­но­стью 20-30 минут, дока­за­но улуч­ша­ют гастро­ин­те­сти­наль­ную мото­ри­ку. Лег­кая физи­че­ская нагруз­ка сти­му­ли­ру­ет сокра­ти­тель­ную актив­ность кишеч­ни­ка, уси­ли­ва­ет кро­во­снаб­же­ние орга­нов брюш­ной поло­сти, облег­ча­ет пас­саж химу­са и явля­ет­ся эффек­тив­ной про­фи­лак­ти­кой запо­ров и метеоризма.

4. Исклю­че­ние триг­гер­ных про­дук­тов и прин­цип “Гар­вард­ской тарелки”

Важ­но иден­ти­фи­ци­ро­вать и огра­ни­чить потреб­ле­ние инди­ви­ду­аль­ных про­дук­тов, про­во­ци­ру­ю­щих дис­ком­форт. Часто триг­ге­ра­ми высту­па­ют про­стые угле­во­ды и боль­шие объ­е­мы бел­ко­вой пищи. Важ­но пони­мать, что тяжесть про­во­ци­ру­ет не столь­ко кон­крет­ный про­дукт, сколь­ко объ­ем пор­ции и их ком­би­на­ция. Осо­бен­но­сти желу­доч­но-кишеч­но­го трак­та инди­ви­ду­аль­ны: то, что замед­ля­ет тран­зит у одно­го чело­ве­ка, у дру­го­го может у дру­го­го уско­рять его. Соче­та­ние про­дук­тов долж­но быть логич­ным и физио­ло­гич­ным. Для фор­ми­ро­ва­ния сба­лан­си­ро­ван­но­го раци­о­на опти­маль­но руко­вод­ство­вать­ся прин­ци­пом “Гар­вард­ской тарел­ки”.
Дан­ная модель здо­ро­во­го пита­ния, раз­ра­бо­тан­ная экс­пер­та­ми Гар­вард­ской шко­лы обще­ствен­но­го здо­ро­вья, визу­а­ли­зи­ру­ет иде­аль­ные про­пор­ции раз­лич­ных групп про­дук­тов на тарелке:

  • ½ (50%) тарел­ки долж­ны зани­мать ово­щи и фрук­ты (источ­ни­ки клет­чат­ки, вита­ми­нов, антиоксидантов).
  • ¼ (25%) отво­дит­ся под источ­ни­ки бел­ка: пост­ное мясо, пти­ца, рыба, бобо­вые, тофу, яйца.
  • ¼ (25%) запол­ня­ет­ся слож­ны­ми угле­во­да­ми: цель­но­зер­но­вые кру­пы, киноа, бул­гур, корич­не­вый рис, картофель.

5. Кор­рек­ция мик­ро­био­ма с помо­щью про­био­ти­ков и пребиотиков

Для это­го реко­мен­ду­ет­ся вклю­чать в рацион:

  • Про­био­ти­ки — живые мик­ро­ор­га­низ­мы, кото­рые при попа­да­нии в кишеч­ник в адек­ват­ном коли­че­стве ока­зы­ва­ют поло­жи­тель­ный эффект. Содер­жат­ся в фер­мен­ти­ро­ван­ных про­дук­тах: нату­раль­ный йогурт, кефир, про­сто­ква­ша, ква­ше­ная капу­ста, ким­чи, ком­бу­ча, мисо.
  • Пре­био­ти­ки — это ком­по­нен­ты пищи (в основ­ном, пище­вые волок­на), кото­рые не пере­ва­ри­ва­ют­ся в верх­них отде­лах ЖКТ, но слу­жат суб­стра­том для пита­ния и роста полез­ной мик­ро­фло­ры кишеч­ни­ка. Наи­бо­лее бога­ты пре­био­ти­ка­ми чес­нок, лук реп­ча­тый и порей, спар­жа, топи­нам­бур, бана­ны, овес и яблоки.

Систе­ма­ти­че­ское потреб­ле­ние pro- и prebiotics спо­соб­ству­ет улуч­ше­нию про­цес­сов фер­мен­та­ции, укреп­ле­нию кишеч­но­го барье­ра, улуч­ше­нию усво­е­ния нут­ри­ен­тов и сни­же­нию интен­сив­но­сти таких симп­то­мов, как взду­тие и метеоризм.

Анализ целесообразности

При­ме­не­ния фер­мент­ных препаратов

Широ­ко рас­про­стра­нен­ное мне­ние о том, что при­ем фер­мент­ных пре­па­ра­тов явля­ет­ся уни­вер­саль­ным реше­ни­ем про­бле­мы тяже­сти после еды, явля­ет­ся оши­боч­ным с точ­ки зре­ния дока­за­тель­ной меди­ци­ны. Фер­мент­ные пре­па­ра­ты не эффек­тив­ны для купи­ро­ва­ния чув­ства тяже­сти, вызван­но­го пере­еда­ни­ем. Их при­ме­не­ние оправ­да­но и необ­хо­ди­мо исклю­чи­тель­но при кли­ни­че­ски под­твер­жден­ной экзо­крин­ной недо­ста­точ­но­сти под­же­лу­доч­ной желе­зы. Это состо­я­ние может воз­ни­кать на фоне хро­ни­че­ско­го пан­кре­а­ти­та, муко­вис­ци­до­за, после резек­ции под­же­лу­доч­ной желе­зы или желуд­ка, а так­же при неко­то­рых наслед­ствен­ных патологиях.

У здо­ро­во­го чело­ве­ка под­же­лу­доч­ная желе­за про­ду­ци­ру­ет доста­точ­ное коли­че­ство энзи­мов (липа­за, ами­ла­за, про­те­аза) для обес­пе­че­ния пол­но­цен­но­го пере­ва­ри­ва­ния нут­ри­ен­тов. Бес­кон­троль­ный при­ем фер­мен­тов в ситу­а­ци­ях али­мен­тар­ной пере­груз­ки не толь­ко неэф­фек­ти­вен, но и может при­ве­сти к функ­ци­о­наль­но­му подав­ле­нию соб­ствен­ной сек­ре­тор­ной актив­но­сти орга­на, это созда­ет необос­но­ван­ную лекар­ствен­ную нагруз­ку на паци­ен­та и ведет к пря­мым эко­но­ми­че­ским потерям.

Назна­че­ние энзи­мов явля­ет­ся пре­ро­га­ти­вой вра­ча и долж­но бази­ро­вать­ся на дан­ных копро­ло­ги­че­ско­го иссле­до­ва­ния, ана­ли­за кала на эла­ста­зу-1 и иных мето­дов диа­гно­сти­ки, под­твер­жда­ю­щих недо­ста­точ­ность функции.

Чув­ство тяже­сти и пере­пол­не­ния в желуд­ке после при­е­ма пищи в боль­шин­стве слу­ча­ев явля­ет­ся след­стви­ем пове­ден­че­ских и али­мен­тар­ных фак­то­ров, а не орга­ни­че­ской пато­ло­гии. Раци­о­наль­ный под­ход к управ­ле­нию дан­ным состо­я­ни­ем пред­по­ла­га­ет, в первую оче­редь, глу­бо­кий ана­лиз и кор­рек­цию обра­за жиз­ни: пере­ход на сба­лан­си­ро­ван­ный раци­он в соот­вет­ствии с моде­лью “Гар­вард­ской тарел­ки”, внед­ре­ние прак­тик осо­знан­но­го пита­ния, обес­пе­че­ние адек­ват­но­го потреб­ле­ния клет­чат­ки, про­био­ти­ков и пре­био­ти­ков, а так­же под­дер­жа­ние регу­ляр­ной физи­че­ской актив­но­сти. Их при­ме­не­ние стро­го регла­мен­ти­ро­ва­но и пока­за­но лишь при под­твер­жден­ной внеш­не­сек­ре­тор­ной недо­ста­точ­но­сти под­же­лу­доч­ной желе­зы. Диф­фе­рен­ци­аль­ная диа­гно­сти­ка и назна­че­ние тера­пии долж­ны осу­ществ­лять­ся ква­ли­фи­ци­ро­ван­ным спе­ци­а­ли­стом на осно­ва­нии объ­ек­тив­ных дан­ных обсле­до­ва­ния. Про­све­ти­тель­ская рабо­та, направ­лен­ная на разъ­яс­не­ние неме­ди­ка­мен­тоз­ных мето­дов под­дер­жа­ния здо­ро­вья ЖКТ, спо­соб­ству­ет повы­ше­нию меди­цин­ской гра­мот­но­сти насе­ле­ния, сни­же­нию объ­е­ма нера­ци­о­наль­ной фар­ма­ко­те­ра­пии и улуч­ше­нию каче­ства жиз­ни пациентов.

Tags:
,

Похожие посты