Общий про­ста­ти­че­ский спе­ци­фи­че­ский анти­ген и скры­тая кровь в кале отно­сят­ся к раз­ным био­ло­ги­че­ским клас­сам онко­ло­ги­че­ских мар­ке­ров. Пер­вый явля­ет­ся орга­но­спе­ци­фи­че­ским бел­ком пред­ста­тель­ной желе­зы, отра­жа­ю­щим нару­ше­ние тка­не­вых барье­ров, объ­ём желе­зи­стой тка­ни, вос­па­ле­ние и опу­хо­ле­вую актив­ность. Вто­рой пред­став­ля­ет собой не опу­хо­ле­вую моле­ку­лу, а изме­ря­е­мый след пато­ло­ги­че­ско­го кро­во­те­че­ния из сли­зи­стой обо­лоч­ки кишеч­ни­ка, воз­ни­ка­ю­щий при раке, аде­но­мах и неон­ко­ло­ги­че­ских забо­ле­ва­ни­ях. Их объ­еди­ня­ет кли­ни­че­ски важ­ное свой­ство: диа­гно­сти­че­ская цен­ность рез­ко воз­рас­та­ет при коли­че­ствен­ном, стан­дар­ти­зо­ван­ном и повто­ря­е­мом изме­ре­нии, а не при бинар­ной оцен­ке «есть/нет».

В онко­ло­гии коли­че­ствен­ное опре­де­ле­ние оПСА исполь­зу­ет­ся для пер­вич­ной оцен­ки рис­ка рака пред­ста­тель­ной желе­зы, выбо­ра пока­за­ний к маг­нит­но-резо­нанс­ной томо­гра­фии и биоп­сии, стра­ти­фи­ка­ции про­гно­за, наблю­де­ния после ради­каль­но­го лече­ния и ран­не­го выяв­ле­ния био­хи­ми­че­ско­го реци­ди­ва. Коли­че­ствен­ное опре­де­ле­ние гемо­гло­би­на в кале при­ме­ня­ет­ся для попу­ля­ци­он­но­го обсле­до­ва­ния на коло­рек­таль­ный рак, отбо­ра паци­ен­тов на коло­но­ско­пию, оцен­ки сроч­но­сти направ­ле­ния при кишеч­ных симп­то­мах и раци­о­наль­но­го рас­пре­де­ле­ния эндо­ско­пи­че­ских ресур­сов. По дан­ным GLOBOCAN 2022, коло­рек­таль­ный рак состав­ля­ет 9,6 % всех новых слу­ча­ев зло­ка­че­ствен­ных опу­хо­лей в мире и 9,3 % онко­ло­ги­че­ской смерт­но­сти, а рак пред­ста­тель­ной желе­зы — 7,3 % всех новых слу­ча­ев рака; это дела­ет оба направ­ле­ния лабо­ра­тор­ной диа­гно­сти­ки зна­чи­мы­ми не толь­ко кли­ни­че­ски, но и популяционно.

Осо­бое место зани­ма­ют имму­но­флу­о­рес­цент­ные и имму­но­флу­о­ри­мет­ри­че­ские мето­ды: они соче­та­ют имму­но­ло­ги­че­скую спе­ци­фич­ность анти­тел с высо­кой чув­стви­тель­но­стью флу­о­рес­цент­ной реги­стра­ции, широ­ким дина­ми­че­ским диа­па­зо­ном и воз­мож­но­стью экс­пресс-изме­ре­ния у места ока­за­ния помо­щи. Для оПСА это осо­бен­но важ­но в зоне низ­ких кон­цен­тра­ций, при мони­то­рин­ге после про­стат­эк­то­мии и при необ­хо­ди­мо­сти надёж­ной коли­че­ствен­ной оцен­ки. Для скры­той кро­ви в кале флу­о­рес­цент­ные фекаль­ные имму­но­хи­ми­че­ские систе­мы поз­во­ля­ют изме­рять кон­цен­тра­цию гемо­гло­би­на в еди­ни­цах мкг гемоглобина/г кала, что необ­хо­ди­мо для выбо­ра поро­га поло­жи­тель­но­сти и управ­ле­ния балан­сом меж­ду выяв­ля­е­мо­стью рака и нагруз­кой на колоноскопию.

Про­стат-спе­ци­фи­че­ский анти­ген; гемо­гло­бин в образ­цах фека­лий чело­ве­ка; онко­ло­гия; скры­тая кровь в кале; имму­но­флу­о­рес­цент­ный ана­лиз; имму­но­флу­о­ри­мет­рия с вре­мен­ным раз­ре­ше­ни­ем; оцен­ка рис­ка рака пред­ста­тель­ной железы.

Два маркера — две биологические логики

Поче­му коли­че­ствен­ность важ­нее само­го фак­та обнаружения

оПСА и скры­тая кровь в кале часто вос­при­ни­ма­ют­ся как «про­стые» лабо­ра­тор­ные пока­за­те­ли, одна­ко их онко­ло­ги­че­ская интер­пре­та­ция тре­бу­ет веро­ят­ност­но­го под­хо­да. Ни один из них не явля­ет­ся само­сто­я­тель­ным диа­гно­зом рака. Повы­ше­ние оПСА может быть свя­за­но с раком пред­ста­тель­ной желе­зы, доб­ро­ка­че­ствен­ной гипер­пла­зи­ей, про­ста­ти­том, задерж­кой мочи, недав­ни­ми вме­ша­тель­ства­ми на пред­ста­тель­ной желе­зе, эяку­ля­ци­ей и воз­раст­ным уве­ли­че­ни­ем объ­ё­ма желе­зы. Наци­о­наль­ный инсти­тут рака США под­чёр­ки­ва­ет, что не суще­ству­ет един­ствен­но­го уров­ня ПСА, кото­рый чёт­ко отде­ля­ет нор­му от рака; чем выше пока­за­тель, тем выше веро­ят­ность опу­хо­ли, но сам по себе тест не явля­ет­ся окон­ча­тель­ным диа­гно­сти­че­ским критерием. 

Скры­тая кровь в кале так­же не рав­на коло­рек­таль­но­му раку. Она отра­жа­ет при­сут­ствие гемо­гло­би­на в кишеч­ном содер­жи­мом и может воз­ни­кать при раке, круп­ных аде­но­мах, вос­па­ли­тель­ных забо­ле­ва­ни­ях кишеч­ни­ка, дивер­ти­ку­ляр­ной болез­ни, ангио­дис­пла­зи­ях, гемор­ро­и­даль­ном кро­во­те­че­нии и дру­гих состояниях.

NICE пря­мо ука­зы­ва­ет, что поло­жи­тель­ный фекаль­ный имму­но­хи­ми­че­ский тест не под­твер­жда­ет коло­рек­таль­ный рак, а тре­бу­ет даль­ней­шей оцен­ки — обыч­но коло­но­ско­пии или ком­пью­тер­ной колонографии.

Отсю­да сле­ду­ет глав­ный мето­до­ло­ги­че­ский вывод: кли­ни­че­ски зна­чим не сам факт лабо­ра­тор­но­го сиг­на­ла, а его вели­чи­на, повто­ря­е­мость, дина­ми­ка, кон­текст и связь с после­ду­ю­щим диа­гно­сти­че­ским марш­ру­том. Для оПСА это озна­ча­ет пере­ход от гру­бо­го поро­га 4 нг/мл к оцен­ке воз­рас­та, семей­но­го рис­ка, плот­но­сти ПСА, ско­ро­сти изме­не­ния, резуль­та­тов маг­нит­но-резо­нанс­ной томо­гра­фии и дан­ных биоп­сии. Для скры­той кро­ви в кале это озна­ча­ет пере­ход от каче­ствен­ной гва­я­ко­вой реак­ции к коли­че­ствен­но­му фекаль­но­му имму­но­хи­ми­че­ско­му тесту, где порог поло­жи­тель­но­сти может быть адап­ти­ро­ван к цели про­грам­мы, доступ­но­сти коло­но­ско­пии и про­фи­лю рис­ка обсле­ду­е­мой популяции.

Историческая смена парадигм

От "есть сиг­нал" к управ­ля­е­мой диа­гно­сти­че­ской вероятности

Исто­рия оПСА пока­зы­ва­ет типич­ную эво­лю­цию онко­мар­ке­ра: от энту­зи­аз­ма ран­не­го выяв­ле­ния к пони­ма­нию вре­да гипер­диа­гно­сти­ки и затем к риск-адап­ти­ро­ван­но­му исполь­зо­ва­нию. После внед­ре­ния ПСА в кли­ни­че­скую прак­ти­ку рез­ко уве­ли­чи­лось выяв­ле­ние лока­ли­зо­ван­но­го рака пред­ста­тель­ной желе­зы, но вме­сте с этим ста­ло оче­вид­но, что часть обна­ру­жен­ных опу­хо­лей био­ло­ги­че­ски мало­зна­чи­ма и нико­гда не угро­жа­ла бы жиз­ни паци­ен­та. Евро­пей­ское иссле­до­ва­ние по обсле­до­ва­нию на рак пред­ста­тель­ной желе­зы пока­за­ло сни­же­ние смерт­но­сти при дли­тель­ном наблю­де­нии, тогда как аме­ри­кан­ское иссле­до­ва­ние PLCO не выяви­ло пре­иму­ще­ства орга­ни­зо­ван­но­го тести­ро­ва­ния перед обыч­ной прак­ти­кой, что во мно­гом объ­яс­ня­лось высо­кой часто­той тести­ро­ва­ния ПСА в кон­троль­ной группе. 

В 2026 году обнов­лён­ный Кокрей­нов­ский обзор сооб­щил о более опре­де­лён­ном, но всё ещё уме­рен­ном абсо­лют­ном эффек­те ПСА-осно­ван­но­го обсле­до­ва­ния: при­мер­но 2 предот­вра­щён­ные смер­ти от рака пред­ста­тель­ной желе­зы на 1000 обсле­до­ван­ных муж­чин, или око­ло 500 при­гла­шён­ных на обсле­до­ва­ние для предот­вра­ще­ния одной смерти.

При этом сохра­ня­ет­ся про­бле­ма избы­точ­но­го выяв­ле­ния: при­бли­зи­тель­но 36 допол­ни­тель­ных диа­гно­зов рака на 1000 обсле­до­ван­ных при предот­вра­ще­нии 1–2 смертей.

Исто­рия ана­ли­за скры­той кро­ви в кале раз­ви­ва­лась ина­че. Для коло­рек­таль­но­го рака уже клас­си­че­ские ран­до­ми­зи­ро­ван­ные иссле­до­ва­ния гва­я­ко­во­го теста пока­за­ли сни­же­ние смерт­но­сти. В Мин­не­сот­ском иссле­до­ва­нии 30-лет­нее наблю­де­ние под­твер­ди­ло дли­тель­ное сни­же­ние смерт­но­сти от коло­рек­таль­но­го рака, хотя вли­я­ния на общую смерт­ность не было. Затем гва­я­ко­вые мето­ды посте­пен­но усту­пи­ли место фекаль­ным имму­но­хи­ми­че­ским тестам, посколь­ку послед­ние спе­ци­фич­ны к чело­ве­че­ско­му гемо­гло­би­ну, не тре­бу­ют дие­ти­че­ских огра­ни­че­ний и поз­во­ля­ют коли­че­ствен­но оце­ни­вать фекаль­ный гемо­гло­бин. Имму­но­хи­ми­че­ские тесты луч­ше выяв­ля­ют рак и аде­но­мы, чем гва­я­ко­вые, при более удоб­ной орга­ни­за­ции обследования.

Молекулярный уровень

Что имен­но измеряется

Общий про­ста­ти­че­ский спе­ци­фи­че­ский анти­ген: белок желе­зи­стой диф­фе­рен­ци­ров­ки, а не "белок рака"

ПСА — это кал­ли­кре­ин-свя­зан­ная пеп­ти­да­за 3, коди­ру­е­мая геном KLK3. Его физио­ло­ги­че­ская функ­ция состо­ит в про­тео­ли­ти­че­ском рас­щеп­ле­нии семе­но­ге­ли­нов I и II, что при­во­дит к раз­жи­же­нию семен­ной плаз­мы после эяку­ля­ции и обес­пе­чи­ва­ет подвиж­ность спер­ма­то­зо­и­дов. В нор­ме ПСА выра­ба­ты­ва­ет­ся эпи­те­ли­аль­ны­ми клет­ка­ми пред­ста­тель­ной желе­зы и пре­иму­ще­ствен­но сек­ре­ти­ру­ет­ся в про­то­ки желе­зы, а в кровь попа­да­ет лишь малая часть белка.

В сыво­рот­ке ПСА суще­ству­ет в несколь­ких моле­ку­ляр­ных фор­мах: сво­бод­ной, свя­зан­ной пре­иму­ще­ствен­но с ?1-анти­хи­мот­рип­си­ном, а так­же в мень­ших коли­че­ствах в дру­гих ком­плек­сах. Общий ПСА — это сум­мар­ное изме­ре­ние сво­бод­ной и имму­но­ло­ги­че­ски доступ­ной свя­зан­ной фракции.

Имен­но поэто­му ана­ли­ти­че­ская систе­ма долж­на рас­по­зна­вать раз­ные фор­мы ПСА мак­си­маль­но экви­мо­ляр­но: ина­че резуль­тат будет зави­сеть не толь­ко от кон­цен­тра­ции мар­ке­ра, но и от соот­но­ше­ния его моле­ку­ляр­ных форм.

При раке повы­ше­ние ПСА в кро­ви объ­яс­ня­ет­ся не толь­ко боль­шей про­дук­ци­ей бел­ка опу­хо­ле­вы­ми клет­ка­ми, но и нару­ше­ни­ем нор­маль­ной архи­тек­ту­ры желе­зы: повре­жде­ни­ем базаль­ной мем­бра­ны, изме­не­ни­ем про­ни­ца­е­мо­сти сосу­дов, вос­па­ли­тель­ным ремо­де­ли­ро­ва­ни­ем и утра­той поляр­но­сти эпи­те­ли­аль­ной сек­ре­ции. Поэто­му ПСА явля­ет­ся орга­но­спе­ци­фи­че­ским, но не опу­хо­ле­спе­ци­фи­че­ским мар­ке­ром.

Это прин­ци­пи­аль­но: повы­шен­ный оПСА дол­жен запус­кать оцен­ку рис­ка, но не под­ме­нять мор­фо­ло­ги­че­скую верификацию.

Скры­тая кровь в кале: изме­ре­ние сле­да кро­во­то­чи­во­сти, а не опу­хо­ле­во­го антигена

При фекаль­ном имму­но­хи­ми­че­ском тесте опре­де­ля­ет­ся чело­ве­че­ский гемо­гло­бин, ино­гда допол­ни­тель­но гемо­гло­бин-гап­то­гло­би­но­вый ком­плекс или транс­фер­рин. Моле­ку­ляр­ный смысл пока­за­те­ля — обна­ру­же­ние мик­ро­кро­во­те­че­ния из сли­зи­стой обо­лоч­ки тол­стой кишки.

Аде­но­мы и кар­ци­но­мы кро­во­то­чат из-за хруп­ко­сти неосо­су­дов, эро­зи­ро­ва­ния поверх­но­сти, вос­па­ле­ния, меха­ни­че­ской трав­ма­ти­за­ции кало­вы­ми мас­са­ми и нару­ше­ния барьер­ной функ­ции эпителия.

Гемо­гло­бин в кале неста­би­лен, осо­бен­но при высо­кой тем­пе­ра­ту­ре и дли­тель­ном хра­не­нии. Поэто­му резуль­тат зави­сит от устрой­ства для взя­тия мате­ри­а­ла, мас­сы кала, объ­ё­ма буфе­ра, вре­ме­ни достав­ки и температуры.

Меж­ду­на­род­ные экс­перт­ные груп­пы под­чёр­ки­ва­ют необ­хо­ди­мость стан­дар­ти­зо­ван­но­го выра­же­ния резуль­та­та в мкг гемоглобина/г кала, а не толь­ко в кон­цен­тра­ции гемо­гло­би­на в буфе­ре пробирки.

Клеточный и тканевой уровень

Поче­му мар­ке­ры "уте­ка­ют" в изме­ря­е­мые среды

Для оПСА клю­че­вым явля­ет­ся пере­ход бел­ка из про­то­ко­вой систе­мы пред­ста­тель­ной желе­зы в кро­во­ток. При доб­ро­ка­че­ствен­ной гипер­пла­зии уве­ли­чи­ва­ет­ся мас­са сек­ре­ти­ру­ю­щей тка­ни; при про­ста­ти­те воз­рас­та­ет сосу­ди­стая про­ни­ца­е­мость и нару­ша­ет­ся эпи­те­ли­аль­ный барьер; при раке изме­ня­ют­ся тка­не­вая архи­тек­ту­ра, инва­зия и вза­и­мо­дей­ствие опу­хо­ли со стромой.

Поэто­му оди­на­ко­вое зна­че­ние оПСА может иметь раз­ные при­чи­ны у 45-лет­не­го муж­чи­ны с малень­кой желе­зой и у 75-лет­не­го паци­ен­та с выра­жен­ной доб­ро­ка­че­ствен­ной гиперплазией.

Для скры­той кро­ви в кале кле­точ­ный меха­низм свя­зан с повре­жде­ни­ем сли­зи­стой и опу­хо­ле­вым ангио­ге­не­зом. Коло­рек­таль­ная аде­но­ма или кар­ци­но­ма не все­гда кро­во­то­чит посто­ян­но; кро­во­те­че­ние может быть интер­мит­ти­ру­ю­щим. Поэто­му отри­ца­тель­ный резуль­тат не исклю­ча­ет опу­холь пол­но­стью, осо­бен­но при симп­то­мах, желе­зо­де­фи­цит­ной ане­мии, семей­ном ана­мне­зе или высо­ком кли­ни­че­ском подо­зре­нии. NICE под­чёр­ки­ва­ет, что фекаль­ный имму­но­хи­ми­че­ский тест исполь­зу­ет­ся для направ­ле­ния по онко­ло­ги­че­ско­му марш­ру­ту, но при пря­мо­ки­шеч­ном или аналь­ном обра­зо­ва­нии направ­ле­ние не долж­но задер­жи­вать­ся ожи­да­ни­ем теста.

Физиологический уровень

Место мар­ке­ров в систем­ной онко­ло­ги­че­ской модели

оПСА встро­ен в эндо­крин­но-андро­ген­ную био­ло­гию пред­ста­тель­ной желе­зы. Экс­прес­сия KLK3 регу­ли­ру­ет­ся андро­ге­но­вым рецеп­то­ром, поэто­му уро­вень ПСА отра­жа­ет не толь­ко опу­хо­ле­вую мас­су, но и гор­мо­наль­ную актив­ность ткани.

Это объ­яс­ня­ет кли­ни­че­ское зна­че­ние оПСА при наблю­де­нии за отве­том на андро­ген­ную депри­ва­цию: сни­же­ние ПСА после лече­ния отра­жа­ет подав­ле­ние андро­ген-зави­си­мой опу­хо­ле­вой актив­но­сти, а повтор­ный рост может ука­зы­вать на био­хи­ми­че­ское прогрессирование.

Скры­тая кровь в кале встро­е­на в дру­гую физио­ло­ги­че­скую систе­му — эпи­те­ли­аль­ный гомео­стаз кишеч­ни­ка, мик­ро­цир­ку­ля­цию, вос­па­ле­ние, свёр­ты­ва­ние и мото­ри­ку. Коли­че­ствен­ный фекаль­ный гемо­гло­бин может повы­шать­ся не толь­ко при коло­рек­таль­ной неопла­зии, но и при систем­ных вос­па­ли­тель­ных состо­я­ни­ях, забо­ле­ва­ни­ях сосу­дов и дру­гих пато­ло­ги­ях. Совре­мен­ные обзо­ры рас­смат­ри­ва­ют фекаль­ный гемо­гло­бин как потен­ци­аль­ный пока­за­тель не толь­ко коло­рек­таль­но­го рис­ка, но и более широ­ко­го небла­го­при­ят­но­го про­гно­за, хотя кли­ни­че­ское при­ме­не­ние за пре­де­ла­ми марш­ру­ти­за­ции на коло­но­ско­пию пока тре­бу­ет осторожности.

Иммунофлуоресцентный метод

Ана­ли­ти­че­ское ядро коли­че­ствен­но­го результата

Прин­цип метода

Имму­но­флу­о­рес­цент­ный ана­лиз осно­ван на спе­ци­фи­че­ском свя­зы­ва­нии анти­ге­на с анти­те­ла­ми и реги­стра­ции флу­о­рес­цент­но­го сиг­на­ла. В типич­ном «сэндвич»-формате одно анти­те­ло фик­си­ру­ет анти­ген на твёр­дой фазе, вто­рое анти­те­ло несёт флу­о­рес­цент­ную мет­ку. Чем боль­ше анти­ге­на в про­бе, тем выше сиг­нал в пре­де­лах ана­ли­ти­че­ско­го диа­па­зо­на. В имму­но­флу­о­ри­мет­рии исполь­зу­ют­ся мет­ки на осно­ве евро­пия, тер­бия, флу­о­рес­цент­ных мик­ро­сфер, кван­то­вых точек или дру­гих люми­нес­цент­ных систем.

Осо­бен­но важ­на имму­но­флу­о­ри­мет­рия с вре­мен­ным раз­ре­ше­ни­ем. Флу­о­рес­цен­ция лан­та­ни­дов име­ет дли­тель­ное вре­мя зату­ха­ния; при­бор реги­стри­ру­ет сиг­нал после задерж­ки, когда крат­ко­вре­мен­ная фоно­вая флу­о­рес­цен­ция мат­ри­цы уже исчез­ла. Это повы­ша­ет отно­ше­ние полез­но­го сиг­на­ла к шуму и улуч­ша­ет чув­стви­тель­ность. Для оПСА такие систе­мы поз­во­ля­ют одно­вре­мен­но опре­де­лять сво­бод­ную и общую фрак­ции ПСА; опуб­ли­ко­ва­ны мето­ды, соче­та­ю­щие имму­но­флу­о­ри­мет­рию с вре­мен­ным раз­ре­ше­ни­ем и имму­но­маг­нит­ное раз­де­ле­ние для одно­вре­мен­но­го изме­ре­ния сво­бод­но­го и обще­го ПСА.

Почему иммунофлуоресценция особенно важна для оПСА

Четы­ре основ­ных задачи

Пер­вая — высо­кая чувствительность.

После ради­каль­ной про­стат­эк­то­мии ПСА дол­жен ста­но­вить­ся неопре­де­ля­е­мым или почти неопре­де­ля­е­мым. Сверх­чув­стви­тель­ные мето­ды помо­га­ют рань­ше заме­тить рост, но тре­бу­ют осто­рож­но­сти: еди­нич­ное очень низ­кое зна­че­ние не долж­но авто­ма­ти­че­ски запус­кать лече­ние без под­твер­жде­ния вос­хо­дя­щей дина­ми­ки. Руко­вод­ство AUA/ASTRO/SUO 2024 ука­зы­ва­ет, что при опре­де­ля­е­мом сверх­чув­стви­тель­ном ПСА ниже фор­маль­но­го поро­га био­хи­ми­че­ско­го реци­ди­ва после про­стат­эк­то­мии сле­ду­ет под­твер­дить рост в динамике.

Количественное определение общего простатического специфического антигена и скрытой крови в кале в онкологии

Вто­рая — широ­кий дина­ми­че­ский диапазон.

Метод дол­жен надёж­но изме­рять как низ­кие кон­цен­тра­ции после лече­ния, так и высо­кие зна­че­ния при рас­про­стра­нён­ном про­цес­се. При очень высо­ких кон­цен­тра­ци­ях воз­мо­жен «эффект избыт­ка анти­ге­на», когда сиг­нал пара­док­саль­но сни­жа­ет­ся; поэто­му каче­ствен­ная систе­ма долж­на иметь алго­рит­мы раз­ве­де­ния и контроля.

Тре­тья — экви­мо­ляр­ное рас­по­зна­ва­ние форм. 

Раз­ные набо­ры анти­тел могут по-раз­но­му рас­по­зна­вать сво­бод­ный и свя­зан­ный ПСА. Меж­ду­на­род­ные стан­дар­ты ВОЗ для обще­го и сво­бод­но­го ПСА были вве­де­ны имен­но для гар­мо­ни­за­ции имму­но­ло­ги­че­ских изме­ре­ний; при этом вопрос сопо­ста­ви­мо­сти резуль­та­тов меж­ду систе­ма­ми пол­но­стью не снят.

Чет­вёр­тая — при­год­ность для ана­ли­за у места ока­за­ния помощи. 

Пор­та­тив­ные имму­но­флу­о­рес­цент­ные ана­ли­за­то­ры поз­во­ля­ют полу­чить коли­че­ствен­ный резуль­тат быст­ро, что полез­но в амбу­ла­тор­ной уро­ло­гии, дис­пан­сер­ных марш­ру­тах и уда­лён­ных территориях. 

Одна­ко такие систе­мы долж­ны про­хо­дить вери­фи­ка­цию по точ­но­сти, вос­про­из­во­ди­мо­сти, сопо­ста­ви­мо­сти с цен­траль­ной лабо­ра­то­ри­ей и устой­чи­во­сти к мат­рич­ным влияниям.

Почему иммунофлуоресценция особенно важна для скрытой крови в кале

Для скры­той кро­ви в кале имму­но­флу­о­рес­цент­ные мето­ды дают несколь­ко пре­иму­ществ перед визу­аль­ны­ми каче­ствен­ны­ми полосками.

Во-пер­вых, они изме­ря­ют сиг­нал при­бо­ром, а не гла­зом, что умень­ша­ет субъективность.

Во-вто­рых, они поз­во­ля­ют зада­вать раз­ные поро­ги положительности.

В-тре­тьих, они при­год­ны для про­грамм­но­го управ­ле­ния: мож­но ана­ли­зи­ро­вать рас­пре­де­ле­ние фекаль­но­го гемо­гло­би­на, кон­тро­ли­ро­вать долю поло­жи­тель­ных тестов, нагруз­ку на коло­но­ско­пию и долю выяв­лен­ных опухолей.

Количественное определение общего простатического специфического антигена и скрытой крови в кале в онкологии

Флу­о­рес­цент­ные мик­ро­сфер­ные имму­но­хро­ма­то­гра­фи­че­ские систе­мы пока­за­ли воз­мож­ность коли­че­ствен­но­го опре­де­ле­ния фекаль­но­го гемо­гло­би­на и транс­фер­ри­на с пор­та­тив­ным счи­ты­ва­те­лем; в одном иссле­до­ва­нии при поро­гах 10 мкг/г для гемо­гло­би­на и 2,5 мкг/г для транс­фер­ри­на поло­жи­тель­ность у паци­ен­тов с коло­рек­таль­ным раком была зна­чи­тель­но выше, чем у здо­ро­вых лиц, а ком­би­на­ция мар­ке­ров повы­ша­ла чувствительность. 

Эти резуль­та­ты пер­спек­тив­ны, но их нель­зя авто­ма­ти­че­ски пере­но­сить на все попу­ля­ци­он­ные про­грам­мы: тре­бу­ют­ся внеш­няя вали­да­ция, стан­дар­ти­за­ция еди­ниц и сопо­став­ле­ние с коло­но­ско­пи­че­ским исходом.

Клиническая доказательная база оПСА

Поль­за, вред и новая модель применения

Совре­мен­ный кон­сен­сус по оПСА мож­но сфор­му­ли­ро­вать так: ПСА поле­зен как пер­вый лабо­ра­тор­ный мар­кер рис­ка, но вре­ден как авто­ма­ти­че­ский повод для биоп­сии и лече­ния без кон­текст­ной оцен­ки.

AUA/SUO 2023 реко­мен­ду­ет исполь­зо­вать ПСА как пер­вый тест при ран­нем выяв­ле­нии рака пред­ста­тель­ной желе­зы, но при впер­вые повы­шен­ном резуль­та­те повто­рить ана­лиз до назна­че­ния допол­ни­тель­ных мар­ке­ров, визу­а­ли­за­ции или биопсии.

Евро­пей­ские реко­мен­да­ции 2024 года под­дер­жи­ва­ют риск-адап­ти­ро­ван­ную стра­те­гию, обыч­но начи­ная с 50 лет с учё­том ожи­да­е­мой про­дол­жи­тель­но­сти жиз­ни, и реко­мен­ду­ют исполь­зо­вать мно­го­па­ра­мет­ри­че­скую маг­нит­но-резо­нанс­ную томо­гра­фию для умень­ше­ния чис­ла ненуж­ных биопсий.

USPSTF, несмот­ря на более ста­рую дату дей­ству­ю­щей реко­мен­да­ции, про­дол­жа­ет фор­му­ли­ро­вать осто­рож­ную пози­цию: для муж­чин 55–69 лет реше­ние долж­но быть инди­ви­ду­аль­ным, а для муж­чин 70 лет и стар­ше ПСА-осно­ван­ное попу­ля­ци­он­ное обсле­до­ва­ние не рекомендуется.

Клю­че­вая при­чи­на осто­рож­но­сти — био­ло­гия рака пред­ста­тель­ной желе­зы. Зна­чи­тель­ная часть опу­хо­лей рас­тёт мед­лен­но и не при­во­дит к смер­ти, осо­бен­но у пожи­лых паци­ен­тов с кон­ку­ри­ру­ю­щи­ми при­чи­на­ми смерт­но­сти. Поэто­му повы­ше­ние оПСА долж­но запус­кать не линей­ную цепоч­ку «ПСА — биоп­сия — лече­ние», а сту­пен­ча­тую модель: повтор­ное изме­ре­ние, исклю­че­ние вос­па­ле­ния и недав­них вме­ша­тельств, оцен­ка плот­но­сти ПСА, риск-каль­ку­ля­тор, маг­нит­но-резо­нанс­ная томо­гра­фия, при необ­хо­ди­мо­сти при­цель­ная и систе­ма­ти­че­ская биоп­сия, затем актив­ное наблю­де­ние или лече­ние в зави­си­мо­сти от груп­пы риска.

Диагностическая маршрутизация

Как резуль­тат пре­вра­ща­ет­ся в кли­ни­че­ское действие

Прак­ти­че­ская интер­пре­та­ция оПСА долж­на вклю­чать сле­ду­ю­щие уровни.

Пре­да­на­ли­ти­че­ский уровень. 

Перед ана­ли­зом необ­хо­ди­мо учи­ты­вать инфек­ции моче­вых путей, про­ста­тит, задерж­ку мочи, недав­нюю кате­те­ри­за­цию, цисто­ско­пию, биоп­сию, мас­саж пред­ста­тель­ной желе­зы, актив­ную эяку­ля­цию и физи­че­ские фак­то­ры. Еди­нич­ное повы­ше­ние жела­тель­но под­твер­ждать повторно.

Ана­ли­ти­че­ский уровень.

Жела­тель­но исполь­зо­вать одну и ту же лабо­ра­тор­ную систе­му для дина­ми­че­ско­го наблю­де­ния. При смене мето­да сле­ду­ет учи­ты­вать воз­мож­ное сме­ще­ние резуль­та­та из-за калиб­ров­ки и раз­ли­чий антител.

Кли­ни­че­ский уровень. 

Зна­че­ние оПСА рас­смат­ри­ва­ют вме­сте с воз­рас­том, объ­ё­мом пред­ста­тель­ной желе­зы, плот­но­стью ПСА, семей­ным ана­мне­зом, мута­ци­я­ми BRCA1/2 и дру­ги­ми наслед­ствен­ны­ми фак­то­ра­ми, дан­ны­ми паль­це­во­го иссле­до­ва­ния и маг­нит­но-резо­нанс­ной томографии.

После ради­каль­ной про­стат­эк­то­мии био­хи­ми­че­ский реци­див обыч­но свя­зы­ва­ют с под­твер­ждён­ным ростом ПСА; руко­вод­ство AUA/ASTRO/SUO исполь­зу­ет порог ?0,2 нг/мл после про­стат­эк­то­мии как опре­де­ле­ние био­хи­ми­че­ско­го реци­ди­ва, но тре­бу­ет под­твер­жде­ния трен­да при сверх­чув­стви­тель­ных зна­че­ни­ях ниже это­го уровня.

Для скры­той кро­ви в кале марш­ру­ти­за­ция зави­сит от кли­ни­че­ско­го сценария.

Попу­ля­ци­он­ное обсле­до­ва­ние бес­симп­том­ных лиц.

Поло­жи­тель­ный коли­че­ствен­ный тест озна­ча­ет необ­хо­ди­мость коло­но­ско­пии. Отри­ца­тель­ный резуль­тат сни­жа­ет веро­ят­ность зна­чи­мой пато­ло­гии, но тре­бу­ет регу­ляр­но­го повто­ре­ния в рам­ках программы.

Паци­ен­ты с симптомами.

Низ­кий или отри­ца­тель­ный резуль­тат не дол­жен отме­нять кли­ни­че­ское мыш­ле­ние. Если есть желе­зо­де­фи­цит­ная ане­мия, поте­ря мас­сы тела, стой­кое изме­не­ние сту­ла, паль­пи­ру­е­мое обра­зо­ва­ние, выра­жен­ное рек­таль­ное кро­во­те­че­ние или семей­ный риск, паци­ент может нуж­дать­ся в эндо­ско­пии неза­ви­си­мо от результата.

Про­грамм­ное управление.

При сни­же­нии поро­га поло­жи­тель­но­сти уве­ли­чи­ва­ет­ся чув­стви­тель­ность и чис­ло направ­ле­ний на коло­но­ско­пию; при повы­ше­нии поро­га умень­ша­ет­ся нагруз­ка, но рас­тёт риск про­пус­ка части неопла­зий. В 2026 году сооб­ща­лось о реше­нии NHS England посте­пен­но сни­зить порог в наци­о­наль­ной про­грам­ме с 120 до 80 мкг/г к 2028 году для повы­ше­ния чув­стви­тель­но­сти, что иллю­стри­ру­ет управ­ля­е­мый харак­тер коли­че­ствен­но­го тестирования.

Осо­бые груп­пы пациентов

У муж­чин моло­до­го воз­рас­та рутин­ное опре­де­ле­ние оПСА име­ет низ­кую диа­гно­сти­че­скую отда­чу, если нет выра­жен­ных фак­то­ров рис­ка. Исклю­че­ние состав­ля­ют носи­те­ли пато­ген­ных вари­ан­тов генов репа­ра­ции ДНК, силь­ный семей­ный ана­мнез и дру­гие груп­пы высо­ко­го рис­ка. AUA/SUO допус­ка­ет нача­ло обсуж­де­ния обсле­до­ва­ния с 40–45 лет у паци­ен­тов повы­шен­но­го риска. 

У пожи­лых муж­чин зна­че­ние оПСА долж­но интер­пре­ти­ро­вать­ся через ожи­да­е­мую про­дол­жи­тель­ность жиз­ни и кон­ку­ри­ру­ю­щую смерт­ность. Выяв­ле­ние низ­ко­ри­с­ко­во­го рака у паци­ен­та с огра­ни­чен­ной ожи­да­е­мой про­дол­жи­тель­но­стью жиз­ни может при­ве­сти к вре­ду без реаль­ной поль­зы. Поэто­му в этой груп­пе осо­бен­но важ­ны отказ от авто­ма­ти­че­ской биоп­сии и пред­по­чте­ние актив­но­го наблю­де­ния или симп­том-ори­ен­ти­ро­ван­ной тактики.

У паци­ен­тов после лече­ния рака пред­ста­тель­ной желе­зы оПСА ста­но­вит­ся не столь­ко скри­нин­го­вым, сколь­ко мони­то­рин­го­вым мар­ке­ром. EAU реко­мен­ду­ет изме­ре­ние ПСА и сбор ана­мне­за каж­дые шесть меся­цев в тече­ние пер­вых трёх лет, затем еже­год­но, с ого­вор­кой, что наблю­де­ние име­ет смысл, пока паци­ент потен­ци­аль­но при­го­ден для спа­си­тель­но­го лечения.

Для скры­той кро­ви в кале осо­бо­го вни­ма­ния тре­бу­ют паци­ен­ты с симп­то­ма­ми, лица с вос­па­ли­тель­ны­ми забо­ле­ва­ни­я­ми кишеч­ни­ка, наслед­ствен­ны­ми син­дро­ма­ми, семей­ным ана­мне­зом коло­рек­таль­но­го рака и ранее выяв­лен­ны­ми аде­но­ма­ми. У таких паци­ен­тов фекаль­ный тест не заме­ня­ет инди­ви­ду­аль­ную эндо­ско­пи­че­скую стратегию.

У моло­дых взрос­лых про­бле­ма ослож­ня­ет­ся ростом ран­не­го коло­рек­таль­но­го рака в ряде стран; поэто­му отри­ца­тель­ный тест у паци­ен­та моло­же стан­дарт­но­го воз­рас­та обсле­до­ва­ния не дол­жен обес­це­ни­вать тре­вож­ные симптомы.

Бере­мен­ность не явля­ет­ся типич­ной целе­вой ситу­а­ци­ей для оПСА, но скры­тая кровь в кале при бере­мен­но­сти может иметь мно­же­ство неон­ко­ло­ги­че­ских при­чин, вклю­чая гемор­ро­и­даль­ную болезнь и аналь­ные трещины.

Тем не менее стой­кие симп­то­мы, ане­мия и семей­ный риск тре­бу­ют акку­рат­ной оцен­ки с учё­том без­опас­но­сти мате­ри и плода.

Ограничения и источники ошибок

Огра­ни­че­ния оПСА

Основ­ные огра­ни­че­ния оПСА свя­за­ны с недо­ста­точ­ной опу­хо­ле­вой спе­ци­фич­но­стью. Доб­ро­ка­че­ствен­ная гипер­пла­зия и вос­па­ле­ние могут повы­шать пока­за­тель, а часть агрес­сив­ных опу­хо­лей может выяв­лять­ся при отно­си­тель­но невы­со­ком ПСА.

Допол­ни­тель­ные про­бле­мы созда­ют раз­ли­чия меж­ду ана­ли­ти­че­ски­ми систе­ма­ми, анти­те­ла­ми и калиб­ра­то­ра­ми. Несмот­ря на меж­ду­на­род­ные стан­дар­ты ВОЗ, пол­ная вза­и­мо­за­ме­ня­е­мость резуль­та­тов раз­ных систем не достиг­ну­та, осо­бен­но для сво­бод­но­го ПСА.

Имму­но­флу­о­рес­цент­ные мето­ды не устра­ня­ют био­ло­ги­че­ские огра­ни­че­ния мар­ке­ра. Они улуч­ша­ют точ­ность изме­ре­ния, но не пре­вра­ща­ют оПСА в опу­хо­ле­спе­ци­фи­че­ский тест. Поэто­му глав­ный риск — ошиб­ка интер­пре­та­ции точ­но­го чис­ла как точ­но­го диагноза.

Огра­ни­че­ния скры­той кро­ви в кале

Фекаль­ный имму­но­хи­ми­че­ский тест зави­сит от нере­гу­ляр­но­сти кро­во­те­че­ния, ста­биль­но­сти гемо­гло­би­на, каче­ства взя­тия мате­ри­а­ла и выбран­но­го поро­га. Рак или аде­но­ма могут не кро­во­то­чить в момент забо­ра, а кровь из верх­них отде­лов желу­доч­но-кишеч­но­го трак­та может частич­но раз­ру­шать­ся. Раз­ные тест-систе­мы исполь­зу­ют раз­ные про­бо­от­бор­ни­ки, буфе­ры и анти­те­ла; поэто­му резуль­тат в мкг/г кала более сопо­ста­вим, чем резуль­тат в еди­ни­цах кон­цен­тра­ции буфе­ра, но пол­ная гар­мо­ни­за­ция оста­ёт­ся задачей. 

Каче­ствен­ные тесты осо­бен­но уяз­ви­мы для субъ­ек­тив­ной интер­пре­та­ции, тогда как коли­че­ствен­ные имму­но­флу­о­рес­цент­ные систе­мы тре­бу­ют при­бор­но­го кон­тро­ля, калиб­ров­ки, внеш­ней оцен­ки каче­ства и соблю­де­ния усло­вий хранения.

Почему именно количественный иммунофлуоресцентный подход перспективен

Имму­но­флу­о­рес­цент­ный метод даёт онко­ло­ги­че­ской диа­гно­сти­ке не про­сто «более чув­стви­тель­ный тест», а чис­ло­вую систе­му при­ня­тия реше­ний. Для оПСА это озна­ча­ет спо­соб­ность раз­ли­чать низ­кие кон­цен­тра­ции после лече­ния, отсле­жи­вать дина­ми­ку и умень­шать неопре­де­лён­ность при повтор­ных изме­ре­ни­ях. Для скры­той кро­ви в кале это озна­ча­ет воз­мож­ность адап­ти­ро­вать порог поло­жи­тель­но­сти к кли­ни­че­ской зада­че: исклю­че­ние рака у симп­том­но­го паци­ен­та, попу­ля­ци­он­ное выяв­ле­ние, при­о­ри­ти­за­ция коло­но­ско­пии или пост­по­ли­п­эк­то­ми­че­ское наблюдение.

Осо­бен­но пер­спек­тив­ны три направления.

Пер­вое — инте­гра­ция мар­ке­ров с риск-моделями.

оПСА дол­жен объ­еди­нять­ся с воз­рас­том, объ­ё­мом пред­ста­тель­ной желе­зы, наслед­ствен­ным риском, маг­нит­но-резо­нанс­ной томо­гра­фи­ей и мор­фо­ло­ги­ей. Фекаль­ный гемо­гло­бин — с воз­рас­том, полом, симп­то­ма­ми, ане­ми­ей, семей­ным ана­мне­зом и пред­ше­ству­ю­щей эндо­ско­пи­че­ской историей.

Вто­рое — стан­дар­ти­за­ция лабо­ра­тор­ной цепочки.

Для оПСА тре­бу­ет­ся про­сле­жи­ва­е­мость к меж­ду­на­род­ным стан­дар­там, кон­троль межме­то­ди­че­ско­го сме­ще­ния и осто­рож­ность при смене ана­ли­за­то­ра. Для фекаль­но­го гемо­гло­би­на тре­бу­ет­ся уни­фи­ка­ция еди­ниц, опи­са­ния про­бо­от­бор­ни­ка, усло­вий хра­не­ния, ана­ли­ти­че­ско­го диа­па­зо­на и поро­га положительности.

Тре­тье — пере­нос коли­че­ствен­ных систем бли­же к паци­ен­ту без поте­ри качества.

Пор­та­тив­ные имму­но­флу­о­рес­цент­ные ана­ли­за­то­ры могут уско­рить марш­ру­ти­за­цию, но толь­ко при соблю­де­нии лабо­ра­тор­ных тре­бо­ва­ний: внут­рен­ний кон­троль каче­ства, внеш­няя оцен­ка, обу­че­ние пер­со­на­ла, доку­мен­ти­ро­ва­ние пар­тий реа­ген­тов и регу­ляр­ная верификация.

Системные выводы

1. оПСА отра­жа­ет био­ло­гию пред­ста­тель­ной желе­зы, а не толь­ко био­ло­гию рака.

Его повы­ше­ние явля­ет­ся резуль­та­том про­дук­ции KLK3, нару­ше­ния тка­не­вых барье­ров, вос­па­ле­ния, объ­ё­ма желе­зы и опу­хо­ле­во­го про­цес­са. Поэто­му оПСА сле­ду­ет рас­смат­ри­вать как орга­но­спе­ци­фи­че­ский мар­кер рис­ка и дина­ми­ки, но не как само­сто­я­тель­ный опу­хо­ле­спе­ци­фи­че­ский диа­гно­сти­че­ский критерий.

2. Скры­тая кровь в кале отра­жа­ет фено­мен микрокровотечения.

Это не анти­ген опу­хо­ли, а след повре­жде­ния сли­зи­стой и сосу­ди­стой хруп­ко­сти. Его коли­че­ствен­ная оцен­ка поз­во­ля­ет пре­вра­тить био­ло­ги­че­ски вари­а­бель­ный про­цесс в управ­ля­е­мый диа­гно­сти­че­ский сигнал.

3. Имму­но­флу­о­рес­цен­ция уси­ли­ва­ет ана­ли­ти­че­скую часть диа­гно­сти­ки, но не отме­ня­ет кли­ни­че­скую вероятность.

Метод повы­ша­ет чув­стви­тель­ность, точ­ность и ско­рость изме­ре­ния, одна­ко интер­пре­та­ция оста­ёт­ся зави­си­мой от кли­ни­че­ско­го контекста.

4. оПСА целе­со­об­ра­зен как пер­вый этап оцен­ки рис­ка рака пред­ста­тель­ной железы.

Осо­бен­но при инди­ви­ду­аль­ном реше­нии об обсле­до­ва­нии и при нали­чии фак­то­ров рис­ка. Впер­вые повы­шен­ный резуль­тат дол­жен под­твер­ждать­ся повтор­но; даль­ней­шая так­ти­ка долж­на учи­ты­вать маг­нит­но-резо­нанс­ную томо­гра­фию, плот­ность ПСА, воз­раст, наслед­ствен­ность и ожи­да­е­мую про­дол­жи­тель­ность жизни.

5. Коли­че­ствен­ный фекаль­ный имму­но­хи­ми­че­ский тест явля­ет­ся одним из наи­бо­лее прак­ти­че­ски зна­чи­мых лабо­ра­тор­ных инстру­мен­тов ран­не­го выяв­ле­ния коло­рек­таль­но­го рака.

Он не заме­ня­ет коло­но­ско­пию, но раци­о­наль­но отби­ра­ет паци­ен­тов для неё и поз­во­ля­ет управ­лять балан­сом меж­ду выяв­ля­е­мо­стью и нагруз­кой на систе­му здравоохранения.

6. Имму­но­флу­о­рес­цент­ные экс­пресс-систе­мы перспективны.

Но долж­ны при­ме­нять­ся как лабо­ра­тор­но кон­тро­ли­ру­е­мые коли­че­ствен­ные мето­ды. Их внед­ре­ние оправ­да­но там, где обес­пе­че­ны калиб­ров­ка, кон­троль каче­ства, сопо­ста­ви­мость с рефе­ренс­ны­ми лабо­ра­тор­ны­ми мето­да­ми и кли­ни­че­ски вали­ди­ро­ван­ные пороги.

7. оПСА и скры­тая кровь в кале явля­ют­ся не "отве­та­ми", а коли­че­ствен­ны­ми вхо­да­ми в кли­ни­че­скую систе­му при­ня­тия решений.

Их онко­ло­ги­че­ская цен­ность опре­де­ля­ет­ся не изо­ли­ро­ван­ным резуль­та­том, а каче­ством изме­ре­ния, пра­виль­ным поро­гом, дина­ми­кой, марш­ру­ти­за­ци­ей и спо­соб­но­стью систе­мы здра­во­охра­не­ния завер­шить лабо­ра­тор­ный сиг­нал мор­фо­ло­ги­че­ски и кли­ни­че­ски обос­но­ван­ным решением.

Список литературы

  • Bray F., Laversanne M., Sung H., Ferlay J., Siegel R. L., Soerjomataram I., Jemal A. Global cancer statistics 2022: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries // CA: A Cancer Journal for Clinicians. 2024. Vol. 74, № 3. P. 229–263. DOI: 10.3322/caac.21834.
  • National Cancer Institute. Prostate-Specific Antigen (PSA) Test: fact sheet. Элек­трон­ный ресурс. URL: https://​www​.cancer​.gov/​t​y​p​e​s​/​p​r​o​s​t​a​t​e​/​p​s​a​-​f​a​c​t​-​s​h​eet.
  • National Institute for Health and Care Excellence. Quantitative faecal immunochemical testing to guide colorectal cancer pathway referral in primary care. HealthTech guidance HTG690. London: NICE, 2023.
  • Hugosson J., Roobol M. J., Mansson M. et al. A 16-yr follow-up of the European Randomized study of Screening for Prostate Cancer // European Urology. 2019. Vol. 76, № 1. P. 43–51. DOI: 10.1016/j.eururo.2019.02.009.
  • Pinsky P. F., Prorok P. C., Yu K. et al. Extended mortality results for prostate cancer screening in the PLCO trial with median follow-up of 15 years // Cancer. 2017. Vol. 123, № 4. P. 592–599. DOI: 10.1002/cncr.30474.
  • Cochrane. Screening modestly reduces prostate cancer deaths. 2026. Элек­трон­ный ресурс. URL: https://​www​.cochrane​.org/​a​b​o​u​t​-​u​s​/​n​e​w​s​/​s​c​r​e​e​n​i​n​g​-​m​o​d​e​s​t​l​y​-​r​e​d​u​c​e​s​-​p​r​o​s​t​a​t​e​-​c​a​n​c​e​r​-​d​e​a​ths.
  • Shaukat A., Mongin S. J., Geisser M. S. et al. Long-term mortality after screening for colorectal cancer // The New England Journal of Medicine. 2013. Vol. 369, № 12. P. 1106–1114. DOI: 10.1056/NEJMoa1300720.
  • Tinmouth J., Lansdorp-Vogelaar I., Allison J. E. Faecal immunochemical tests versus guaiac faecal occult blood tests: what clinicians and colorectal cancer screening programme organisers need to know // Gut. 2015. Vol. 64, № 8. P. 1327–1337.
  • Malm J., Hellman J., Hogg P., Lilja H. Enzymatic action of prostate-specific antigen on semenogelin and semen clot liquefaction // Био­хи­ми­че­ские и кли­ни­че­ские иссле­до­ва­ния ПСА. См. так­же: PLOS One. 2014. DOI: 10.1371/journal.pone.0107819.
  • Fraser C. G., Allison J. E., Halloran S. P., Young G. P. A proposal to standardize reporting units for fecal immunochemical tests for hemoglobin // Journal of the National Cancer Institute. 2012. Vol. 104, № 11. P. 810–814.
  • National Institute for Health and Care Excellence. Faecal immunochemical testing: recommendations for suspected colorectal cancer pathway referral. London: NICE, 2023.
  • Fraser C. G. Faecal haemoglobin: measurement, applications, and future potential // Best Practice & Research Clinical Gastroenterology. 2023. Vol. 66. Article 101842.
  • Huang B. et al. Simultaneous determination of free and total prostate-specific antigen in serum by time-resolved fluoroimmunoassay and immunomagnetic separation // Journal of Clinical Laboratory Analysis. 2017. Vol. 31, № 6. e22123.
  • American Urological Association; American Society for Radiation Oncology; Society of Urologic Oncology. Salvage Therapy for Prostate Cancer: AUA/ASTRO/SUO Guideline. 2024.
  • World Health Organization. WHO International Collaborative Study of the Proposed 2nd WHO International Standard for Total PSA (PSA-ACT + free PSA). WHO/BS/2018.2340. Geneva: WHO, 2018.
  • Li Z. et al. A fluorescent microsphere-based immunochromatographic strip is suitable for quantitative detection of fecal hemoglobin and transferrin // Frontiers / open-access clinical laboratory study. 2022.
  • American Urological Association; Society of Urologic Oncology. Early Detection of Prostate Cancer: AUA/SUO Guideline. 2023.
  • European Association of Urology. EAU-EANM-ESTRO-ESUR-ISUP-SIOG Guidelines on Prostate Cancer — 2024 Update. Part I: Screening, diagnosis, and local treatment with curative intent // European Urology. 2024.
  • US Preventive Services Task Force. Screening for Prostate Cancer: Recommendation Statement // JAMA. 2018. Vol. 319, № 18. P. 1901–1913.
  • Cochrane. Screening for colorectal cancer using the faecal occult blood test, Hemoccult. Cochrane Review. Элек­трон­ный ресурс. URL: https://​www​.cochrane​.org/​e​v​i​d​e​n​c​e​/​C​D​0​0​1​216.
  • Benton S. C. et al. Fecal Immunochemical Test Positivity Thresholds: An International Survey of Population-Based Screening Programs // Digestive Diseases and Sciences. 2024.
  • NHS England / public health reports. Lowering the faecal immunochemical test threshold in bowel cancer screening in England by 2028. 2026.
  • European Association of Urology. EAU Guidelines on Prostate Cancer: Follow-up. Элек­трон­ный ресурс. URL: https://​uroweb​.org/​g​u​i​d​e​l​i​n​e​s​/​p​r​o​s​t​a​t​e​-​c​a​n​c​e​r​/​c​h​a​p​t​e​r​/​f​o​l​l​o​wup.
Tags:
, , ,

Похожие посты

Как повысить удовлетворённость пациента за счёт быстрых результатов
26 Май
Getein 1100, Библиотека

Как повысить удовлетворённость пациента за счёт быстрых результатов

Удовлетворенность пациента определяется не только качеством консультации, но и тем, насколько быстро он получает клинически значимый ответ. ...

Читать далее