С 1 сен­тяб­ря 2026 года в Рос­сий­ской Феде­ра­ции всту­па­ет в силу обнов­лен­ный поря­док про­ве­де­ния дис­пан­се­ри­за­ции взрос­ло­го насе­ле­ния. Соот­вет­ству­ю­щие изме­не­ния утвер­жде­ны при­ка­зом Мини­стер­ства здра­во­охра­не­ния Рос­сий­ской Феде­ра­ции от 13 апре­ля 2026 года № 271н. При­ня­тие дан­но­го при­ка­за обу­слов­ле­но необ­хо­ди­мо­стью совер­шен­ство­ва­ния про­фи­лак­ти­че­ской меди­ци­ны и повы­ше­ния эффек­тив­но­сти ран­не­го выяв­ле­ния забо­ле­ва­ний. Как пояс­ни­ла глав­ный вне­штат­ный спе­ци­а­лист по меди­цин­ской про­фи­лак­ти­ке Мини­стер­ства здра­во­охра­не­ния Рос­сий­ской Феде­ра­ции Любовь Дроз­до­ва, новая учет­ная фор­ма преду­смат­ри­ва­ет рас­ши­ре­ние соста­ва све­де­ний, вно­си­мых по резуль­та­там осмот­ра. Вме­сто одно­го пока­за­те­ля обще­го холе­сте­ри­на теперь фик­си­ру­ет­ся пол­ный липид­ный про­филь, вклю­ча­ю­щий все фрак­ции липо­про­те­и­нов и липо­про­те­ин (а). На вто­ром эта­пе дис­пан­се­ри­за­ции добав­ле­ны пози­ции для осмот­ра вра­ча-дер­ма­то­ве­не­ро­ло­га с про­ве­де­ни­ем дер­ма­то­ско­пии, а так­же для иссле­до­ва­ния уров­ня гли­ки­ро­ван­но­го гемоглобина.

Основные нововведения

В соста­ве диспансеризации

Новая фор­ма кар­ты уче­та про­фи­лак­ти­че­ско­го меди­цин­ско­го осмот­ра преду­смат­ри­ва­ет вклю­че­ние ряда допол­ни­тель­ных пока­за­те­лей, отно­ся­щих­ся к пер­спек­тив­ным направ­ле­ни­ям ран­ней про­фи­лак­ти­ки сер­деч­но-сосу­ди­стых забо­ле­ва­ний. В их чис­ле оцен­ка пред­те­сто­вой веро­ят­но­сти ише­ми­че­ской болез­ни серд­ца, оцен­ка коро­нар­но­го каль­ция, а так­же уль­тра­зву­ко­вое иссле­до­ва­ние брюш­ной аор­ты. Рас­ши­рен пере­чень учи­ты­ва­е­мых фак­то­ров рис­ка. Как отме­ти­ла Любовь Дроз­до­ва, добав­ле­ны риск паде­ний, остео­по­ро­ти­че­ских пере­ло­мов и когни­тив­ных нару­ше­ний. Так­же пере­чень выяв­ля­е­мых забо­ле­ва­ний, в кото­рый вошли пред­диа­бет, остео­по­роз и предра­ко­вые состо­я­ния. С точ­ки зре­ния учет­ной рабо­ты, новая фор­ма обес­пе­чи­ва­ет более пол­ный и струк­ту­ри­ро­ван­ный сбор дан­ных, облег­ча­ет стра­ти­фи­ка­цию паци­ен­тов по груп­пам рис­ка и поз­во­ля­ет чет­ко обос­но­вы­вать каж­дое назначение.

Анализ дополнительных диагностических исследований

Оцен­ка пред­те­сто­вой веро­ят­но­сти ише­ми­че­ской болез­ни сердца

Оцен­ка пред­те­сто­вой веро­ят­но­сти ише­ми­че­ской болез­ни серд­ца пред­став­ля­ет собой рас­чет­ную мето­ди­ку, поз­во­ля­ю­щую вра­чу оце­нить веро­ят­ность нали­чия у паци­ен­та ише­ми­че­ской болез­ни серд­ца до про­ве­де­ния слож­ных и доро­го­сто­я­щих инстру­мен­таль­ных иссле­до­ва­ний. Рас­чет про­из­во­дит­ся по спе­ци­аль­ным таб­ли­цам или с исполь­зо­ва­ни­ем онлайн-каль­ку­ля­то­ров и осно­вы­ва­ет­ся на несколь­ких клю­че­вых пара­мет­рах: пол и воз­раст паци­ен­та, образ жиз­ни и нали­чие фак­то­ров рис­ка (в част­но­сти, куре­ние), харак­тер боли в груд­ной клет­ке при ее нали­чии. Дан­ный инстру­мент поз­во­ля­ет вра­чу стра­ти­фи­ци­ро­вать паци­ен­тов по рис­ку ише­ми­че­ской болез­ни серд­ца. При низ­кой веро­ят­но­сти (менее 5 про­цен­тов) риск счи­та­ет­ся незна­чи­тель­ным, и про­ве­де­ние спе­ци­фи­че­ских кар­дио­ло­ги­че­ских тестов может не тре­бо­вать­ся. При сред­ней и высо­кой веро­ят­но­сти (более 15 про­цен­тов) это слу­жит сиг­на­лом для вра­ча о необ­хо­ди­мо­сти более углуб­лен­но­го кар­дио­ло­ги­че­ско­го обсле­до­ва­ния паци­ен­та. Оцен­ка пред­те­сто­вой веро­ят­но­сти спо­соб­ству­ет повы­ше­нию целе­на­прав­лен­но­сти и эффек­тив­но­сти диа­гно­сти­че­ско­го процесса.

Оцен­ка коро­нар­но­го кальция

Оцен­ка коро­нар­но­го каль­ция отра­жа­ет нали­чие каль­ци­ни­ро­ван­ных ате­ро­скле­ро­ти­че­ских бля­шек в коро­нар­ных арте­ри­ях — сосу­дах, обес­пе­чи­ва­ю­щих кро­во­снаб­же­ние серд­ца. Нали­чие отло­же­ний каль­ция в коро­нар­ных сосу­дах сни­жа­ет их эла­стич­ность и повы­ша­ет риск инфарк­та или инсуль­та. В рам­ках дис­пан­се­ри­за­ции дан­ная оцен­ка не про­во­дит­ся зано­во для всех паци­ен­тов. В кар­ту вно­сит­ся инфор­ма­ция об оцен­ке коро­нар­но­го каль­ция на осно­ве ранее про­ве­ден­ных ком­пью­тер­но-томо­гра­фи­че­ских иссле­до­ва­ний, если тако­вые име­ют­ся в исто­рии болез­ни паци­ен­та. Нали­чие коро­нар­но­го каль­ция явля­ет­ся пря­мым при­зна­ком ате­ро­скле­ро­ти­че­ско­го пора­же­ния сосу­дов серд­ца. Дан­ный пока­за­тель обла­да­ет высо­кой инфор­ма­тив­но­стью и пря­мо ука­зы­ва­ет на повы­шен­ный риск инфарк­тов и инсуль­тов даже в слу­ча­ях, когда уро­вень обще­го холе­сте­ри­на в кро­ви нахо­дит­ся в пре­де­лах нормы.

Уль­тра­зву­ко­вое иссле­до­ва­ние брюш­ной аорты

Уль­тра­зву­ко­вое иссле­до­ва­ние брюш­ной аор­ты направ­ле­но на визу­а­ли­за­цию брюш­но­го отде­ла аор­ты — круп­ней­ше­го сосу­да в орга­низ­ме чело­ве­ка. Основ­ная цель дан­но­го скри­нин­га — ран­нее выяв­ле­ние ане­вриз­мы брюш­ной аор­ты. Ане­вриз­ма пред­став­ля­ет собой пато­ло­ги­че­ское рас­ши­ре­ние сосу­да, кото­рое дли­тель­ное вре­мя может про­те­кать бес­симп­том­но, одна­ко явля­ет­ся смер­тель­но опас­ным состо­я­ни­ем из-за рис­ка вне­зап­но­го раз­ры­ва. Выяв­ле­ние ане­вриз­мы на бес­симп­том­ной ста­дии с помо­щью уль­тра­зву­ко­во­го иссле­до­ва­ния и про­ве­де­ние необ­хо­ди­мо­го лече­ния поз­во­ля­ет предот­вра­тить тра­ги­че­ские последствия.

Пол­ный липид­ный про­филь с вклю­че­ни­ем липо­про­те­и­на (а)

Кар­дио­ло­ги отме­ча­ют недо­ста­точ­ную инфор­ма­тив­ность тра­ди­ци­он­но­го ана­ли­за кро­ви на общий холе­сте­рин. Небла­го­при­ят­ные откло­не­ния в липид­ных харак­те­ри­сти­ках кро­ви воз­мож­ны и при нор­маль­ном уровне обще­го холе­сте­ри­на. В свя­зи с этим новая фор­ма дис­пан­се­ри­за­ции преду­смат­ри­ва­ет оцен­ку пол­но­го липид­но­го про­фи­ля, вклю­ча­ю­ще­го холе­сте­рин липо­про­те­и­нов низ­кой плот­но­сти (ЛПНП) — так назы­ва­е­мый «пло­хой» холе­сте­рин, откла­ды­ва­ю­щий­ся на стен­ках сосу­дов и фор­ми­ру­ю­щий ате­ро­скле­ро­ти­че­ские бляш­ки; холе­сте­рин липо­про­те­и­нов высо­кой плот­но­сти (ЛПВП) — «хоро­ший» холе­сте­рин, спо­соб­ству­ю­щий очи­ще­нию сосу­дов; холе­сте­рин липо­про­те­и­нов очень низ­кой плот­но­сти (ЛПОНП) и триг­ли­це­ри­ды. В про­грам­му так­же вклю­чен тест на липо­про­те­ин (а) (Lp(a)) — осо­бый гене­ти­че­ский мар­кер, кото­рый на 90 про­цен­тов опре­де­ля­ет­ся наслед­ствен­но­стью и прак­ти­че­ски не зави­сит от обра­за жиз­ни или дие­ты. У людей млад­ше 65 лет веро­ят­ность ише­ми­че­ской болез­ни серд­ца и пора­же­ния пери­фе­ри­че­ских арте­рий при повы­шен­ном уровне липо­про­те­и­на (а) может воз­рас­тать при­бли­зи­тель­но в 2,5 раза. Повы­шен­ный уро­вень липо­про­те­и­на (а) явля­ет­ся неза­ви­си­мым и агрес­сив­ным фак­то­ром рис­ка раз­ви­тия ате­ро­скле­ро­за, инфарк­тов и инсуль­тов, осо­бен­но в моло­дом воз­расте. Его высо­кий уро­вень может сиг­на­ли­зи­ро­вать о повы­шен­ном рис­ке сер­деч­но-сосу­ди­стых ката­строф даже при нор­маль­ных пока­за­те­лях осталь­но­го липид­но­го профиля.

Соглас­но про­грам­ме дис­пан­се­ри­за­ции, пол­ный липид­ный про­филь про­ве­ря­ют у паци­ен­тов в воз­расте от 18 до 39 лет с пери­о­дич­но­стью один раз в шесть лет, а у паци­ен­тов в воз­расте 40 лет и стар­ше — один раз в три года. Ана­лиз на липо­про­те­ин (а) вклю­чен в дис­пан­се­ри­за­цию с 2026 года; дан­ный ана­лиз выпол­ня­ет­ся бес­плат­но одно­крат­но для всех граж­дан в воз­расте от 18 до 40 лет.

Новые правила диспансеризации с 1 сентября 2026 года

Осмотр вра­ча-дер­ма­то­ве­не­ро­ло­га с дерматоскопией

Осмотр вра­ча-дер­ма­то­ве­не­ро­ло­га с дер­ма­то­ско­пи­ей пред­став­ля­ет собой не про­сто визу­аль­ный осмотр кожи. Врач исполь­зу­ет спе­ци­аль­ный при­бор — дер­ма­то­скоп, пред­став­ля­ю­щий собой лупу с осо­бой под­свет­кой, поз­во­ля­ю­щую деталь­но рас­смот­реть струк­ту­ру кож­ных обра­зо­ва­ний: роди­нок, кера­том, папил­лом, роди­мых пятен и дру­гих ново­об­ра­зо­ва­ний в мель­чай­ших дета­лях, неви­ди­мых нево­ору­жен­ным гла­зом. Основ­ная цель дан­но­го осмот­ра — ран­няя диа­гно­сти­ка рака кожи, в первую оче­редь мела­но­мы. Мела­но­ма пред­став­ля­ет собой агрес­сив­ную, но изле­чи­мую на ран­них ста­ди­ях фор­му рака. Появ­ле­ние дан­но­го осмот­ра на вто­ром эта­пе дис­пан­се­ри­за­ции озна­ча­ет, что на него направ­ля­ют паци­ен­тов, у кото­рых на пер­вом эта­пе (при осмот­ре тера­пев­том) были обна­ру­же­ны подо­зри­тель­ные кож­ные обра­зо­ва­ния или дру­гие фак­то­ры рис­ка. Если дер­ма­то­ско­пия под­твер­жда­ет риск зло­ка­че­ствен­но­го ново­об­ра­зо­ва­ния, дер­ма­то­лог направ­ля­ет паци­ен­та для даль­ней­ше­го обсле­до­ва­ния к онкологу.

Иссле­до­ва­ние уров­ня гли­ки­ро­ван­но­го гемо­гло­би­на (HbA1c)

Иссле­до­ва­ние уров­ня гли­ки­ро­ван­но­го гемо­гло­би­на пред­став­ля­ет собой ана­лиз кро­ви, пока­зы­ва­ю­щий сред­ний уро­вень глю­ко­зы (саха­ра) в кро­ви за послед­ние два-три меся­ца. В отли­чие от обыч­но­го ана­ли­за кро­ви на сахар, кото­рый отра­жа­ет уро­вень глю­ко­зы толь­ко в момент взя­тия кро­ви и может зави­сеть от при­е­ма пищи, стрес­са и дру­гих фак­то­ров, гли­ки­ро­ван­ный гемо­гло­бин дает усред­нен­ную кар­ти­ну за дли­тель­ный пери­од. Ана­лиз на гли­ки­ро­ван­ный гемо­гло­бин явля­ет­ся «золо­тым стан­дар­том» для диа­гно­сти­ки сахар­но­го диа­бе­та и пред­диа­бе­та. Он поз­во­ля­ет выявить нару­ше­ние угле­вод­но­го обме­на задол­го до появ­ле­ния клас­си­че­ских симп­то­мов — жаж­ды, часто­го моче­ис­пус­ка­ния, уста­ло­сти. На ран­них ста­ди­ях диа­бет часто про­те­ка­ет бес­симп­том­но, одна­ко уже нано­сит вред сосу­дам, серд­цу, поч­кам и гла­зам. Выяв­ле­ние пред­диа­бе­та и даже диа­бе­та вто­ро­го типа на ран­ней ста­дии во мно­гих слу­ча­ях поз­во­ля­ет добить­ся регрес­са забо­ле­ва­ния без при­ме­не­ния меди­ка­мен­тов, исклю­чи­тель­но за счет изме­не­ния обра­за жизни.

В рам­ках дис­пан­се­ри­за­ции дан­ный ана­лиз, как пра­ви­ло, явля­ет­ся углуб­лен­ным иссле­до­ва­ни­ем, назна­ча­е­мым на вто­ром эта­пе при выяв­ле­нии повы­шен­но­го уров­ня саха­ра в кро­ви на пер­вом эта­пе. Он поз­во­ля­ет под­твер­дить или опро­верг­нуть диа­гноз и опре­де­лить необ­хо­ди­мость наблю­де­ния паци­ен­та у врача-эндокринолога.

Расширение перечня факторов риска 

И выяв­ля­е­мых заболеваний

Поми­мо рас­ши­ре­ния диа­гно­сти­че­ско­го инстру­мен­та­рия, новая фор­ма дис­пан­се­ри­за­ции преду­смат­ри­ва­ет вклю­че­ние допол­ни­тель­ных фак­то­ров рис­ка, под­ле­жа­щих уче­ту. В их чис­ле риск паде­ний, остео­по­ро­ти­че­ских пере­ло­мов и когни­тив­ных нару­ше­ний. Дан­ные фак­то­ры при­об­ре­та­ют осо­бую зна­чи­мость для паци­ен­тов стар­ших воз­раст­ных групп, у кото­рых они могут суще­ствен­но вли­ять на каче­ство жиз­ни и про­гноз. Одно­вре­мен­но рас­ши­рен пере­чень забо­ле­ва­ний, под­ле­жа­щих выяв­ле­нию в рам­ках дис­пан­се­ри­за­ции. В него вошли пред­диа­бет, остео­по­роз и предра­ко­вые состо­я­ния. Вклю­че­ние ука­зан­ных нозо­ло­гий в пере­чень выяв­ля­е­мых забо­ле­ва­ний соот­вет­ству­ет совре­мен­ным тен­ден­ци­ям про­фи­лак­ти­че­ской меди­ци­ны, ори­ен­ти­ро­ван­ным на ран­нее вме­ша­тель­ство и предот­вра­ще­ние раз­ви­тия хро­ни­че­ских заболеваний.

Организационные аспекты прохождения диспансеризации

Прой­ти дис­пан­се­ри­за­цию мож­но бес­плат­но по поли­су обя­за­тель­но­го меди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния в поли­кли­ни­ке по месту при­креп­ле­ния. Для посе­ще­ния вра­чей работ­ник име­ет пра­во на полу­че­ние опла­чи­ва­е­мо­го осво­бож­де­ния от рабо­ты в поряд­ке, уста­нов­лен­ном Тру­до­вым кодек­сом. Пери­о­дич­ность про­хож­де­ния дис­пан­се­ри­за­ции диф­фе­рен­ци­ро­ва­на по воз­раст­ным груп­пам: граж­дане в воз­расте от 18 до 39 лет вклю­чи­тель­но про­хо­дят дис­пан­се­ри­за­цию с пери­о­дич­но­стью один раз в три года, граж­дане в воз­расте 40 лет и стар­ше — еже­год­но. Важ­но отме­тить, что появ­ле­ние того или ино­го иссле­до­ва­ния или пока­за­те­ля в кар­те уче­та не озна­ча­ет, что соот­вет­ству­ю­щее обсле­до­ва­ние авто­ма­ти­че­ски ста­но­вит­ся обя­за­тель­ным для каж­до­го про­хо­дя­ще­го дис­пан­се­ри­за­цию. Кон­крет­ный объ­ем иссле­до­ва­ний опре­де­ля­ет­ся дей­ству­ю­щим поряд­ком про­фи­лак­ти­че­ских осмот­ров и дис­пан­се­ри­за­ции, воз­рас­том паци­ен­та, резуль­та­та­ми пер­во­го эта­па и меди­цин­ски­ми пока­за­ни­я­ми. Новая фор­ма поз­во­ля­ет более подроб­но фик­си­ро­вать уже про­ве­ден­ные меди­цин­ские меро­при­я­тия и их результаты.

Вво­ди­мая с 1 сен­тяб­ря 2026 года новая учет­ная фор­ма № 131/у «Кар­та уче­та про­фи­лак­ти­че­ско­го меди­цин­ско­го осмот­ра (дис­пан­се­ри­за­ции)» преду­смат­ри­ва­ет суще­ствен­ное рас­ши­ре­ние соста­ва фик­си­ру­е­мых пока­за­те­лей и выяв­ля­е­мых фак­то­ров рис­ка. Вклю­че­ние в про­грам­му дис­пан­се­ри­за­ции пол­но­го липид­но­го про­фи­ля с опре­де­ле­ни­ем липо­про­те­и­на (а), оцен­ки пред­те­сто­вой веро­ят­но­сти ише­ми­че­ской болез­ни серд­ца, оцен­ки коро­нар­но­го каль­ция, уль­тра­зву­ко­во­го иссле­до­ва­ния брюш­ной аор­ты, осмот­ра вра­ча-дер­ма­то­ве­не­ро­ло­га с дер­ма­то­ско­пи­ей и иссле­до­ва­ния уров­ня гли­ки­ро­ван­но­го гемо­гло­би­на поз­во­ля­ет зна­чи­тель­но повы­сить эффек­тив­ность ран­ней диа­гно­сти­ки сер­деч­но-сосу­ди­стых, онко­ло­ги­че­ских и эндо­крин­ных заболеваний.

Рас­ши­ре­ние переч­ня учи­ты­ва­е­мых фак­то­ров рис­ка (риск паде­ний, остео­по­ро­ти­че­ских пере­ло­мов, когни­тив­ных нару­ше­ний) и выяв­ля­е­мых забо­ле­ва­ний (пред­диа­бет, остео­по­роз, предра­ко­вые состо­я­ния) соот­вет­ству­ет совре­мен­ным стан­дар­там про­фи­лак­ти­че­ской меди­ци­ны и поз­во­ля­ет осу­ществ­лять более точ­ную стра­ти­фи­ка­цию паци­ен­тов по груп­пам риска.

Новые диа­гно­сти­че­ские воз­мож­но­сти, предо­став­ля­е­мые в рам­ках дис­пан­се­ри­за­ции, направ­ле­ны на свое­вре­мен­ное выяв­ле­ние забо­ле­ва­ний на ран­них ста­ди­ях, когда вме­ша­тель­ство наи­бо­лее эффек­тив­но, и на предот­вра­ще­ние раз­ви­тия тяже­лых ослож­не­ний. Реа­ли­за­ция дан­ных ново­вве­де­ний будет спо­соб­ство­вать повы­ше­нию про­дол­жи­тель­но­сти и каче­ства жиз­ни граж­дан Рос­сий­ской Феде­ра­ции, а так­же сни­же­нию бре­ме­ни сер­деч­но-сосу­ди­стых и дру­гих хро­ни­че­ских неин­фек­ци­он­ных забо­ле­ва­ний для систе­мы здравоохранения.

Tags:
,

Похожие посты