Сердечный кашель

Кашель традиционно воспринимается как симптом респираторных заболеваний, однако в ряде случаев он может свидетельствовать о серьезных нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы. Врач-кардиолог, доктор медицинских наук, профессор Светлана Каневская подробно разъяснила, что такое сердечный кашель, как его распознать.

Механизмы возникновения

Сердечного кашля

Кашель представляет собой защитный рефлекс организма, направленный на очищение дыхательных путей от раздражителей — пыли, микробов или инородных тел. Этот процесс запускается при раздражении кашлевых рецепторов, расположенных преимущественно в трахее и бронхах. Интересно, что в легочной ткани с альвеолами таких рецепторов нет, что важно для понимания патогенеза сердечного кашля.

В случае сердечной патологии кашлевой рефлекс активируется по иному механизму. При нарушениях работы сердца или сосудов плазма крови, просачиваясь через сосудистые стенки, попадает в бронхи, вызывая раздражение рецепторов. Это явление отражает патологический процесс застойного характера, характерный для сердечной недостаточности.

Основные кардиологические причины

Сердечный кашель, или так называемая сердечная астма, не является самостоятельной болезнью, а является симптомом тяжелых кардиологических заболеваний, сопровождающихся снижением мощности сердечных сокращений и нарушением кровообращения. К числу ключевых причин относятся:

Ишемическая болезнь сердца с сердечной недостаточностью. В этом случае миокард испытывает дефицит кислорода и питательных веществ, что снижает эффективность сокращений сердца и провоцирует застой крови.
Аритмия. Нарушения ритма сердца приводят к неэффективному наполнению и опорожнению камер сердца, что ухудшает кровоток и вызывает застой.
Постинфарктный кардиосклероз. После обширного инфаркта происходит замещение сердечной мышцы соединительной тканью, которая не участвует в сокращениях, что снижает функциональную способность сердца.
Пороки клапанов сердца. Деформация клапанов мешает нормальному кровотоку, вызывая перегрузку и застой.
Миокардит. Воспаление сердечной мышцы снижает ее сократительную способность.
Артериальная гипертензия. Важен именно тяжелый гипертонический криз, который провоцирует сердечную астму, а не просто повышенное давление.

Клинические особенности

Дифференциальная диагностика

Сердечный кашель имеет ряд характерных признаков, которые позволяют отличить его от кашля при простудных и аллергических заболеваниях. Чаще всего приступы возникают после физической нагрузки или ночью, когда пациент находится в горизонтальном положении. При сидячем положении с опущенными ногами кашель обычно стихает.

Профессор Каневская поясняет: "В горизонтальном положении увеличивается венозный приток крови к сердцу от нижних конечностей. Ослабленное сердце не справляется с возросшей нагрузкой, что приводит к застою в малом круге кровообращения и пропотеванию плазмы через сосудистые стенки".

Кроме кашля, пациентам свойственно развитие одышки, обусловленной отёком стенок альвеол — тончайших мешочков легких, в которых происходит газообмен. Отёк замедляет кровоток и ухудшает насыщение крови кислородом, что активирует дыхательный центр мозга, вызывая учащение дыхания. Эти симптомы сопровождаются дополнительными признаками застойной сердечной недостаточности:

набухание вен на шее во время кашля;
синюшность носогубного треугольника;
периферические отёки;
головокружение;
хроническая усталость.

Приступы сухого сердечного кашля могут свидетельствовать о критических состояниях, требующих экстренной помощи — остром инфаркте миокарда, тяжелых нарушениях сердечного ритма, гипертоническом кризе, фибрилляции предсердий.

Диагностический алгоритм

Для точного выявления причин кашля, связанного с сердечной патологией, необходим комплексный подход. Рекомендуется начинать обследование с терапевта, который проведет первичный осмотр и назначит ряд лабораторных и инструментальных исследований. Стандартные диагностические процедуры включают:

общий анализ крови для оценки воспалительных и гемодинамических показателей;
электрокардиографию для выявления аритмий и ишемии;
эхокардиографию — ультразвуковое исследование сердца, позволяющее оценить его структуру и функцию;
рентгенологическое исследование грудной клетки для исключения легочных заболеваний;
компьютерную томографию при необходимости уточнения диагноза.

В случаях подозрения на острый инфаркт миокарда обязательным является определение специфических биомаркеров повреждения миокарда — тропонинов и миоглобина, что позволяет оперативно оценить степень и характер поражения.

Современные подходы к лечению

Лечение сердечного кашля направлено на коррекцию основного заболевания, вызвавшего симптом.

Профессор Каневская отмечает: "Эффективная терапия основного кардиологического диагноза способствует уменьшению симптоматики. Быстрое облегчение связанного с застойным синдромом кашля достигается с помощью комбинированных мочегонных схем, однако их применение должно строго контролироваться врачом ввиду риска осложнений".

Помимо медикаментозного вмешательства, значимыми являются немедикаментозные меры:

рациональное питание с ограничением соли;
контроль массы тела и снижение избыточного веса;
соблюдение водного баланса;
регулярная, умеренная физическая активность;
отказ от курения.

Кашель — далеко не всегда симптом заболеваний легких или простуды. В ряде случаев он служит индикатором серьезных проблем с сердцем, связанных с нарушением кровообращения и застойными процессами в малом круге кровообращения. Для точного распознавания сердечного кашля требуется комплексная диагностика, включающая лабораторные и инструментальные методы исследования. Лечение должно быть направлено на устранение основной патологии, сопровождающейся кашлем, с обязательным врачебным контролем.