В авгу­сте 2026 года на еже­год­ном кон­грес­се Евро­пей­ско­го обще­ства кар­дио­ло­гов, пред­ста­ви­ли доку­мент, кото­рый кар­ди­наль­но меня­ет под­ход к диа­гно­сти­ке и клас­си­фи­ка­ции инфарк­та мио­кар­да. Четы­ре веду­щие миро­вые кар­дио­ло­ги­че­ские орга­ни­за­ции — Евро­пей­ское обще­ство кар­дио­ло­гов (ESC), Аме­ри­кан­ская кол­ле­гия кар­дио­ло­гов (ACC), Аме­ри­кан­ская ассо­ци­а­ция серд­ца (AHA) и Все­мир­ная феде­ра­ция серд­ца (WHF) — впер­вые сов­мест­но раз­ра­бо­та­ли пятое уни­вер­саль­ное опре­де­ле­ние инфарк­та мио­кар­да (UDMI). Дан­ный доку­мент заме­нил опре­де­ле­ние 2018 года и пред­ло­жил прин­ци­пи­аль­но новую кли­ни­че­скую клас­си­фи­ка­цию, осно­ван­ную на пато­фи­зио­ло­ги­че­ских меха­низ­мах раз­ви­тия заболевания.

Предпосылки пересмотра классификации

Инфаркт мио­кар­да оста­ет­ся одним из наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ных сер­деч­но-сосу­ди­стых забо­ле­ва­ний и веду­щей при­чи­ной смер­ти в миро­вом мас­шта­бе. Соглас­но ста­ти­сти­че­ским дан­ным, рас­про­стра­нен­ность инфарк­та мио­кар­да сре­ди лиц моло­же 60 лет состав­ля­ет 3,8%, а сре­ди паци­ен­тов стар­шей воз­раст­ной груп­пы — 9,5%. Столь высо­кая рас­про­стра­нен­ность забо­ле­ва­ния обу­слов­ли­ва­ет необ­хо­ди­мость посто­ян­но­го совер­шен­ство­ва­ния диа­гно­сти­че­ских под­хо­дов и клас­си­фи­ка­ци­он­ных кри­те­ри­ев. Преды­ду­щее, чет­вер­тое уни­вер­саль­ное опре­де­ле­ние исполь­зо­ва­ло чис­ло­вую систе­му клас­си­фи­ка­ции инфарк­та мио­кар­да, выде­ляя пять типов (типы 1–5). Одна­ко, как отме­ча­ют раз­ра­бот­чи­ки ново­го доку­мен­та, такая систе­ма не все­гда была удоб­на для при­ме­не­ния в кли­ни­че­ской прак­ти­ке, что при­во­ди­ло к диа­гно­сти­че­ским ошиб­кам и несо­от­вет­стви­ям. По дан­ным иссле­до­ва­ний, невер­ная клас­си­фи­ка­ция под­ти­пов инфарк­та наблю­да­лась почти у поло­ви­ны паци­ен­тов с инфарк­том пер­во­го типа и у чет­вер­ти паци­ен­тов с инфарк­том вто­ро­го типа при допол­ни­тель­ном вра­чеб­ном анализе.

Новая классификация

Три кли­ни­че­ских категории

Глав­ное ново­вве­де­ние пято­го уни­вер­саль­но­го опре­де­ле­ния — заме­на чис­ло­вой клас­си­фи­ка­ции на три кли­ни­че­ские кате­го­рии, кото­рые луч­ше отра­жа­ют пато­фи­зио­ло­ги­че­ские меха­низ­мы раз­ви­тия забо­ле­ва­ния и соот­вет­ству­ют стан­дарт­но­му пути обсле­до­ва­ния паци­ен­тов с подо­зре­ни­ем на инфаркт мио­кар­да. Как пояс­нил пред­се­да­тель целе­вой груп­пы по раз­ра­бот­ке ново­го опре­де­ле­ния от ESC, про­фес­сор Нико­лас Миллс: 

«Люди могут думать об инфарк­те мио­кар­да как о сер­деч­ном при­сту­пе, вызван­ном заку­пор­кой коро­нар­ной арте­рии, но суще­ству­ет мно­же­ство раз­лич­ных при­чин инфарк­та мио­кар­да. Преды­ду­щее уни­вер­саль­ное опре­де­ле­ние исполь­зо­ва­ло чис­ло­вую систе­му для клас­си­фи­ка­ции раз­лич­ных типов инфарк­та, но это не все­гда было удоб­но для при­ме­не­ния в кли­ни­че­ской прак­ти­ке, что при­во­ди­ло к несо­от­вет­стви­ям в диагностике».

Новая клас­си­фи­ка­ция выде­ля­ет сле­ду­ю­щие три категории:

  • Пер­вич­ный инфаркт мио­кар­да — раз­ви­ва­ет­ся спон­тан­но вслед­ствие острой коро­нар­ной пато­ло­гии. В отли­чие от преды­ду­щей клас­си­фи­ка­ции, где инфаркт пер­во­го типа огра­ни­чи­вал­ся ате­ро­тром­бо­зом, новая кате­го­рия пер­вич­но­го инфарк­та охва­ты­ва­ет все ост­рые коро­нар­ные пато­ло­гии, вклю­чая спон­тан­ное рас­сло­е­ние коро­нар­ной арте­рии, вазо­спазм и коро­нар­ную эмбо­лию, кото­рые могут быть иден­ти­фи­ци­ро­ва­ны с исполь­зо­ва­ни­ем мето­дов визу­а­ли­за­ции и функ­ци­о­наль­но­го тести­ро­ва­ния. Ресте­ноз, тром­боз стен­та и дис­функ­ция шун­та в сро­ки более 30 дней после про­це­ду­ры теперь так­же вклю­че­ны в эту кате­го­рию, что отра­жа­ет пред­став­ле­ние о них как о пер­вич­ной коро­нар­ной пато­ло­гии, а не как об ослож­не­нии реваскуляризации.
  • Вто­рич­ный инфаркт мио­кар­да — воз­ни­ка­ет вслед­ствие дру­го­го остро­го состо­я­ния, вызы­ва­ю­ще­го дис­ба­ланс меж­ду потреб­но­стью мио­кар­да в кис­ло­ро­де и его поступ­ле­ни­ем. Дан­ная кате­го­рия заме­ни­ла инфаркт вто­ро­го типа. Диа­гноз вто­рич­но­го инфарк­та под­твер­жда­ет­ся при выяв­ле­нии остро­го состо­я­ния, кото­рое при­во­дит к дис­ба­лан­су кис­ло­род­но­го обес­пе­че­ния на фоне обструк­тив­ной болез­ни коро­нар­ных арте­рий или вызы­ва­ет новое нару­ше­ние функ­ции желу­доч­ков. К таким состо­я­ни­ям отно­сят­ся, в част­но­сти, выра­жен­ная арте­ри­аль­ная гипер­тен­зия, тахи­а­рит­мии, тяже­лая ане­мия и дру­гие фак­то­ры, суще­ствен­но изме­ня­ю­щие гемодинамику.
  • Инфаркт, свя­зан­ный с про­це­ду­ра­ми — раз­ви­ва­ет­ся как ослож­не­ние, вызы­ва­ю­щее немед­лен­ную окклю­зию коро­нар­ной арте­рии или шун­та с нару­ше­ни­ем функ­ции желу­доч­ков, либо вслед­ствие тром­бо­за стен­та или дис­функ­ции шун­та в тече­ние 30 дней после вме­ша­тель­ства. Дан­ная кате­го­рия объ­еди­ня­ет ранее выде­ляв­ши­е­ся типы 3, 4 и 5, свя­зан­ные с раз­лич­ны­ми вида­ми кар­дио­ло­ги­че­ских вме­ша­тельств, вклю­чая коро­нар­ное стен­ти­ро­ва­ние и аор­то­ко­ро­нар­ное шунтирование.
Инфаркт миокарда: три новых типа

Дополнительные нововведения

Поми­мо изме­не­ния клас­си­фи­ка­ци­он­ной систе­мы, пятое уни­вер­саль­ное опре­де­ле­ние содер­жит ряд дру­гих важ­ных обновлений:

  • Уточ­не­ны кри­те­рии остро­го и хро­ни­че­ско­го повре­жде­ния мио­кар­да с акцен­том на лежа­щие в осно­ве механизмы.
  • Внед­ре­ны поло­спе­ци­фи­че­ские поро­го­вые зна­че­ния сер­деч­но­го тро­по­ни­на для повы­ше­ния диа­гно­сти­че­ской точ­но­сти, осо­бен­но у жен­щин. Опре­де­ле­ние вклю­ча­ет поло­спе­ци­фи­че­ские поро­го­вые зна­че­ния сер­деч­но­го тро­по­ни­на, что­бы избе­жать систе­ма­ти­че­ской ошиб­ки и неди­а­гно­сти­ки у пациенток.
  • Пред­став­ле­ны новые объ­ек­тив­ные кри­те­рии для бес­симп­том­но­го (тихо­го) или нерас­по­знан­но­го инфарк­та миокарда.
  • Обнов­ле­но опре­де­ле­ние MINOCA до «повре­жде­ние мио­кар­да с необ­струк­тив­ны­ми коро­нар­ны­ми арте­ри­я­ми». Авто­ры отме­ча­ют, что это изме­не­ние отра­жа­ет точ­ку зре­ния, соглас­но кото­рой MINOCA сле­ду­ет рас­смат­ри­вать как рабо­чий диа­гноз, а не как окончательный.
  • Вве­де­ны уско­рен­ные диа­гно­сти­че­ские алго­рит­мы с исполь­зо­ва­ни­ем высо­ко­чув­стви­тель­но­го ана­ли­за на сер­деч­ный тропонин.
  • Пред­став­ле­ны реко­мен­да­ции по диа­гно­сти­ке инфарк­та в усло­ви­ях огра­ни­чен­ных ресурсов.
  • Пред­ло­же­ны коды Меж­ду­на­род­ной клас­си­фи­ка­ции болез­ней 11-го пере­смот­ра (ICD-11) для содей­ствия внед­ре­нию обнов­лен­ной клас­си­фи­ка­ции и сти­му­ли­ро­ва­ния даль­ней­ших исследований.

Клиническое значение

И прак­ти­че­ские перспективы

Новое опре­де­ле­ние при­зва­но решить несколь­ко клю­че­вых задач. Во-пер­вых, оно обес­пе­чи­ва­ет еди­но­об­ра­зие в при­ме­не­нии диа­гно­за инфарк­та мио­кар­да в кли­ни­че­ской прак­ти­ке и в науч­ных исследованиях. 

Как отме­ча­ют авто­ры доку­мен­та, «одна из целей дан­но­го обнов­ле­ния клас­си­фи­ка­ции — повы­сить согла­со­ван­ность в при­ме­не­нии диа­гно­за инфарк­та мио­кар­да в кли­ни­че­ской прак­ти­ке и кли­ни­че­ских иссле­до­ва­ни­ях, что­бы резуль­та­ты иссле­до­ва­ний мог­ли быть лег­ко внед­ре­ны в прак­ти­ку, что поз­во­лит улуч­шить эпи­де­мио­ло­ги­че­ские иссле­до­ва­ния и срав­ни­тель­ный ана­лиз меж­ду странами».

Во-вто­рых, новый под­ход упро­ща­ет ком­му­ни­ка­цию меж­ду вра­чом и паци­ен­том. Как под­черк­нул про­фес­сор Миллс: 

«Мы пыта­ем­ся изме­нить спо­соб обще­ния с паци­ен­та­ми, исполь­зуя чет­кие реко­мен­да­ции отно­си­тель­но того, что вызва­ло их сер­деч­ный при­ступ, что­бы они луч­ше пони­ма­ли свою ситу­а­цию. Мы наде­ем­ся начать адап­ти­ро­вать лече­ние в соот­вет­ствии с основ­ной при­чи­ной таким обра­зом, кото­рый было труд­но осу­ще­ствить в прошлом».

В-тре­тьих, исполь­зо­ва­ние мето­дов визу­а­ли­за­ции для опре­де­ле­ния этио­ло­гии инфарк­та спо­соб­ству­ет более пер­со­на­ли­зи­ро­ван­но­му под­хо­ду к лече­нию, при­зна­вая, что тера­пия раз­ли­ча­ет­ся в зави­си­мо­сти от основ­ной при­чи­ны и кли­ни­че­ско­го контекста.

Пятое уни­вер­саль­ное опре­де­ле­ние инфарк­та мио­кар­да, раз­ра­бо­тан­ное сов­мест­ны­ми уси­ли­я­ми четы­рех веду­щих кар­дио­ло­ги­че­ских орга­ни­за­ций мира, пред­став­ля­ет собой зна­чи­тель­ный шаг впе­ред в стан­дар­ти­за­ции диа­гно­сти­ки и клас­си­фи­ка­ции одно­го из наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ных сер­деч­но-сосу­ди­стых забо­ле­ва­ний. Отказ от слож­ной чис­ло­вой систе­мы в поль­зу трех кли­ни­че­ских кате­го­рий, осно­ван­ных на пато­фи­зио­ло­ги­че­ских меха­низ­мах, упро­ща­ет поста­нов­ку диа­гно­за, повы­ша­ет согла­со­ван­ность меж­ду кли­ни­че­ской прак­ти­кой и иссле­до­ва­ни­я­ми, а так­же улуч­ша­ет пони­ма­ние паци­ен­та­ми при­чин их забо­ле­ва­ния. Внед­ре­ние поло­спе­ци­фи­че­ских поро­го­вых зна­че­ний тро­по­ни­на, уточ­не­ние кри­те­ри­ев остро­го и хро­ни­че­ско­го повре­жде­ния мио­кар­да, обнов­ле­ние опре­де­ле­ния MINOCA и внед­ре­ние уско­рен­ных диа­гно­сти­че­ских алго­рит­мов — все эти ново­вве­де­ния направ­ле­ны на повы­ше­ние точ­но­сти диа­гно­сти­ки и пер­со­на­ли­за­цию лечения.

Доку­мент, пред­став­лен­ный на ESC Congress 2026, уже досту­пен для озна­ком­ле­ния в веду­щих кар­дио­ло­ги­че­ских жур­на­лах и при­зван стать осно­вой для кли­ни­че­ской прак­ти­ки кар­дио­ло­гов во всем мире. Как отме­ти­ли раз­ра­бот­чи­ки, новая клас­си­фи­ка­ция не толь­ко улуч­ша­ет диа­гно­сти­ку, но и откры­ва­ет воз­мож­но­сти для эпи­де­мио­ло­ги­че­ских иссле­до­ва­ний и меж­ду­на­род­ных срав­не­ний, что в конеч­ном ито­ге будет спо­соб­ство­вать сни­же­нию смерт­но­сти от инфарк­та мио­кар­да — одной из глав­ных при­чин смер­ти в миро­вом масштабе.

Tags:
,

Похожие посты