Комплексное иссле­до­ва­ние цель­ной кро­ви поз­во­ля­ет одно­вре­мен­но оце­ни­вать газо­об­мен, кислотно-основное состо­я­ние, элек­тро­лит­ный баланс и отдель­ные пока­за­те­ли мета­бо­лиз­ма. Для реани­ма­ции, интен­сив­ной тера­пии и экс­трен­ной помо­щи его цен­ность — в воз­мож­но­сти сопо­ста­вить вза­и­мо­свя­зан­ные дан­ные из одной про­бы и в один вре­мен­ной интер­вал. Это помо­га­ет вра­чу быст­рее оце­нить состо­я­ние паци­ен­та и опре­де­лить, какие допол­ни­тель­ные иссле­до­ва­ния необходимы.

От газового состава к комплексной оценке

Исследование газо­во­го соста­ва кро­ви про­во­дят при дыха­тель­ной недо­ста­точ­но­сти, нару­ше­ни­ях кро­во­об­ра­ще­ния, тяже­лых мета­бо­ли­че­ских рас­строй­ствах, во вре­мя ИВЛ и после слож­ных опе­ра­ций. Врач оце­ни­ва­ет вен­ти­ля­цию, окси­ге­на­цию и кислотно-основное состо­я­ние. Также важ­на их дина­ми­ка на фоне лече­ния. Исследование воз­мож­но при обу­чен­ном пер­со­на­ле и соблю­де­нии тре­бо­ва­ний к пре­а­на­ли­ти­ке и кон­тро­лю качества.

Традиционно ана­лиз вклю­ча­ет pH, пар­ци­аль­ное дав­ле­ние угле­кис­ло­го газа (pCO₂) и кис­ло­ро­да (pO₂). Эти пока­за­те­ли харак­те­ри­зу­ют кис­лот­ность кро­ви, вен­ти­ля­цию и окси­ге­на­цию. Однако они свя­за­ны с элек­тро­лит­ным балан­сом, пер­фу­зи­ей тка­ней и кле­точ­ным соста­вом кро­ви. Поэтому трех пока­за­те­лей не все­гда доста­точ­но для опе­ра­тив­ной оцен­ки паци­ен­та. Комплексное иссле­до­ва­ние не заме­ня­ет дру­гие тесты. Но оно дает допол­ни­тель­ные дан­ные в момент при­ня­тия решения.

Почему важно оценивать показатели вместе

При раз­дель­ных иссле­до­ва­ни­ях резуль­та­ты могут отно­сить­ся к раз­ным момен­там состо­я­ния паци­ен­та. Между взя­ти­ем образ­цов и ана­ли­зом воз­ни­ка­ет вре­мен­ной раз­рыв. Он осо­бен­но зна­чим при неста­биль­ной гемо­ди­на­ми­ке, изме­не­нии вен­ти­ля­ции или инфу­зи­он­ной тера­пии. Исследование одной про­бы помо­га­ет сокра­тить этот раз­рыв. Однако оно не отме­ня­ет допол­ни­тель­ные тесты, если зада­ча выхо­дит за пре­де­лы воз­мож­но­стей прибора.

Снижение pH может быть свя­за­но с накоп­ле­ни­ем CO₂ из-за недо­ста­точ­ной вен­ти­ля­ции. Другая при­чи­на — мета­бо­ли­че­ские изме­не­ния. Врач сопо­став­ля­ет pH и pCO₂. При нали­чии дан­ных он учи­ты­ва­ет так­же бикар­бо­нат и избы­ток осно­ва­ний. Электролиты допол­ня­ют оцен­ку. Калий важен для нервно-мышечной функ­ции и сер­деч­но­го рит­ма. Натрий отра­жа­ет вод­ный баланс и осмо­ляр­ность. Хлор участ­ву­ет в кислотно-основном рав­но­ве­сии. Ионизированный каль­ций участ­ву­ет в мышеч­ном сокра­ще­нии, пере­да­че нерв­но­го импуль­са и свер­ты­ва­нии кро­ви. Его кон­цен­тра­ция зави­сит в том чис­ле от pH: изме­не­ние кис­лот­но­сти вли­я­ет на свя­зы­ва­ние каль­ция с бел­ка­ми плаз­мы. Эти пока­за­те­ли сле­ду­ет оце­ни­вать сов­мест­но и с уче­том кли­ни­че­ской картины.

Метаболиты и кислородтранспортная функция

Глюкоза отра­жа­ет теку­щее состо­я­ние угле­вод­но­го обме­на. Однако еди­нич­ное изме­ре­ние не уста­нав­ли­ва­ет при­чи­ну откло­не­ния. Оно так­же не заме­ня­ет пол­но­цен­ной оцен­ки. Лактат дает допол­ни­тель­ную инфор­ма­цию о мета­бо­лиз­ме и пер­фу­зии. Его повы­ше­ние воз­мож­но при нару­ше­ни­ях мик­ро­цир­ку­ля­ции, инфек­ции и шоке. При этом пока­за­тель неспе­ци­фи­чен: на него вли­я­ют так­же гли­ко­лиз, функ­ция пече­ни и лекар­ствен­ные пре­па­ра­ты. Surviving Sepsis Campaign реко­мен­ду­ет учи­ты­вать дина­ми­ку лак­та­та при сеп­си­се. Ее сле­ду­ет оце­ни­вать вме­сте с гемо­ди­на­ми­кой и дру­ги­ми при­зна­ка­ми перфузии.

Гематокрит (Hct) — доля объ­е­ма кро­ви, при­хо­дя­ща­я­ся на эрит­ро­ци­ты. Он допол­ня­ет дан­ные о газо­вом соста­ве инфор­ма­ци­ей о кле­точ­ной состав­ля­ю­щей кро­ви. Парциальное дав­ле­ние кис­ло­ро­да отра­жа­ет пар­ци­аль­ное дав­ле­ние рас­тво­рен­но­го кис­ло­ро­да. Но оно не отра­жа­ет кис­ло­род­ную емкость кро­ви. Она зави­сит преж­де все­го от кон­цен­тра­ции гемо­гло­би­на и сте­пе­ни его насы­ще­ния кис­ло­ро­дом. Поэтому нор­маль­ный pO₂ не исклю­ча­ет сни­же­ния достав­ки кис­ло­ро­да тка­ням при выра­жен­ной ане­мии. Гематокрит помо­га­ет оце­нить соот­но­ше­ние плаз­мен­ной и кле­точ­ной состав­ля­ю­щих. Однако он не заме­ня­ет пря­мое опре­де­ле­ние гемоглобина.

Единая проба и прикроватная диагностика

Одна про­ба для несколь­ких иссле­до­ва­ний может сокра­тить чис­ло про­це­дур и повтор­ных забо­ров. Это воз­мож­но, если аль­тер­на­тив­ная схе­ма тре­бу­ет отдель­ных образ­цов. Такой под­ход актуа­лен для реани­ма­ции, интен­сив­ной тера­пии, опе­ра­ци­он­ных и при­ем­ных отде­ле­ний. В этих усло­ви­ях вра­чу важ­но сопо­ста­вить газы, элек­тро­ли­ты, мета­бо­ли­ты и гема­то­крит. Для оцен­ки окси­ге­на­ции исполь­зу­ют арте­ри­аль­ную кровь: веноз­ный pO₂ ее не заме­ня­ет. Венозные pH и pCO₂ так­же нель­зя авто­ма­ти­че­ски счи­тать экви­ва­лен­та­ми арте­ри­аль­ных. EN102 пред­на­зна­чен для иссле­до­ва­ния све­жей цель­ной кро­ви с гепа­ри­ном лития или кальций-сбалансированным гепарином.

Как выбирать анализатор

Выбирать ана­ли­за­тор сле­ду­ет по соот­вет­ствию его воз­мож­но­стей зада­чам отде­ле­ния. Базовый набор для реани­ма­ции может вклю­чать газы кро­ви, элек­тро­ли­ты, глю­ко­зу, лак­тат и гема­то­крит. Показатели, не вхо­дя­щие в панель, напри­мер пара­мет­ры коа­гу­ля­ции или спе­ци­фи­че­ские био­мар­ке­ры, опре­де­ля­ют отдель­ны­ми методами.

EN102 непо­сред­ствен­но изме­ря­ет десять пока­за­те­лей: pH, pCO₂, pO₂, кон­цен­тра­ции ионов калия (K⁺), натрия (Na⁺), хло­ра (Cl⁻), иони­зи­ро­ван­но­го каль­ция (iCa²⁺), глю­ко­зы (Glu), лак­та­та (Lac) и гема­то­кри­та (Hct). Дополнительно ана­ли­за­тор рас­счи­ты­ва­ет ряд про­из­вод­ных пара­мет­ров. Среди них бикар­бо­нат, избы­ток осно­ва­ний, ани­он­ная раз­ни­ца и рас­чет­ная сату­ра­ция кис­ло­ро­да. Важно раз­ли­чать изме­ря­е­мые и рас­чет­ные зна­че­ния. Последние не явля­ют­ся резуль­та­та­ми само­сто­я­тель­но­го измерения.

Анализатор газов и хими­че­ско­го соста­ва кро­ви EN102 рабо­та­ет с цель­ной арте­ри­аль­ной и веноз­ной кро­вью. Время от нача­ла иссле­до­ва­ния до резуль­та­та — 5 минут. В EN102 преду­смот­ре­ны элек­три­че­ский кон­троль­ный кар­тридж и кон­троль­ные рас­тво­ры. Учреждению необ­хо­ди­мо уста­но­вить пери­о­дич­ность кон­тро­ля, пра­ви­ла доку­мен­ти­ро­ва­ния и дей­ствия при неудо­вле­тво­ри­тель­ном резуль­та­те. Также нуж­но обу­чить пер­со­нал и регла­мен­ти­ро­вать путь образ­ца. Анализатор сохра­ня­ет резуль­та­ты и дан­ные кон­тро­ля каче­ства. При соот­вет­ству­ю­щем под­клю­че­нии и настрой­ке он пере­да­ет их в лабо­ра­тор­ную или меди­цин­скую инфор­ма­ци­он­ную систе­му. До закуп­ки сле­ду­ет про­ве­рить сов­ме­сти­мость и поря­док иден­ти­фи­ка­ции паци­ен­та и оператора.

Совокупная сто­и­мость вла­де­ния вклю­ча­ет цену при­бо­ра, кар­три­джи, кон­троль­ные мате­ри­а­лы, обу­че­ние, обслу­жи­ва­ние, запа­сы и воз­мож­ные про­стои. Расчет сле­ду­ет вести с уче­том чис­ла иссле­до­ва­ний и дей­ству­ю­ще­го марш­ру­та образ­ца. Важно понять, какие эта­пы мож­но сокра­тить. Также необ­хо­ди­мо опре­де­лить, какие тесты оста­нут­ся в цен­траль­ной лаборатории.

Комплексный анализ как часть диагностической системы

Анализатор газов и хими­че­ско­го соста­ва кро­ви EN102 — при­мер реше­ния для опе­ра­тив­но­го полу­че­ния дан­ных о газо­вом соста­ве кро­ви, элек­тро­ли­тах, мета­бо­ли­тах и гема­то­кри­те. Его оце­ни­ва­ют по ана­ли­ти­че­ской пане­ли, объ­е­му образ­ца, вре­ме­ни иссле­до­ва­ния, рас­ход­ным мате­ри­а­лам, кон­тро­лю каче­ства и пере­да­че дан­ных. Достоверность резуль­та­та зави­сит от пре­а­на­ли­ти­ки и кон­тро­ля каче­ства. Поэтому поря­док исполь­зо­ва­ния ана­ли­за­то­ра дол­жен быть согла­со­ван кли­ни­ци­ста­ми и лабо­ра­тор­ной службой.

Комплексный ана­лиз ценен, когда вза­и­мо­свя­зан­ные пока­за­те­ли полу­ча­ют свое­вре­мен­но и досто­вер­но. Врач исполь­зу­ет их для реше­ния кон­крет­ной зада­чи. Для лабо­ра­то­рии это воз­мож­ность рас­пре­де­лять нагруз­ку. Для руко­во­ди­те­ля — управ­лять вре­ме­нем и диа­гно­сти­че­ским процессом.

Tags:
, , ,

Похожие посты