Для руководителя клиники время пребывания пациента складывается из нескольких последовательных этапов: регистрация, первичный осмотр, забор биоматериала, доставка образца, выполнение исследования, получение и проверка результата, повторный осмотр, решение о госпитализации или выписке. Лабораторный этап занимает только часть этого цикла, но в некоторых маршрутах именно он определяет, когда врач сможет сделать следующий шаг. Особенно заметно это в приемных и экстренных отделениях. Пациент уже находится перед врачом, однако решение о дальнейшем маршруте может зависеть от показателя, который физически находится в другой части здания. Образец необходимо доставить в лабораторию, поставить в очередь, выполнить исследование и передать результат врачу. При высокой нагрузке каждая передача добавляет время ожидания.
Именно здесь возникает логика Point-of-Care Testing (POCT) — исследований по месту оказания медицинской помощи. В такой модели часть анализов выполняется непосредственно рядом с пациентом, а полученный результат используется в процессе принятия решения. Смысл технологии заключается не только в сокращении аналитического времени. Она меняет расположение диагностического этапа внутри маршрута пациента. Однако эти две задачи необходимо разделять. POCT действительно может сокращать время получения результата. А сокращение общего времени пребывания пациента зависит от того, используется ли результат для изменения маршрута.
Быстрее получить результат — не значит быстрее выписать пациента
Это принципиальное ограничение часто теряется за тезисом о «результате за минуты». Исследования показывают, что связь между скоростью лабораторного анализа и пропускной способностью клиники не является автоматической. В исследовании Hausfater и соавторов (2020), проведенном в приемном отделении парижской больницы, было включено 23 231 пациент, из которых 20 923 вошли в основной анализ. При использовании POCT среднее время получения лабораторного результата сократилось с 79 до 28 минут — на 51 минуту. При этом средняя продолжительность пребывания в отделении составила 203 минуты против 210 минут при централизованном выполнении анализов. Разница в продолжительности пребывания не достигла статистической значимости. Этот результат важнее самого показателя в 51 минуту. Он показывает, что сокращение лабораторного цикла не равно сокращению всего маршрута пациента. Если после получения результата врач все равно ожидает консультацию, дополнительное исследование, свободное место в отделении или решение о госпитализации, ускорение анализа не устраняет соответствующее узкое место. Поэтому для руководителя медицинской организации правильный вопрос звучит не как «сколько минут занимает анализ?», а как «какое решение становится возможным раньше благодаря этому результату?»
От скорости анализа к управлению потоком
В практическом смысле у POCT есть четыре потенциальных эффекта.
- Первый — сокращение времени до клинического решения. Если результат нужен для выбора между наблюдением, дополнительной диагностикой и госпитализацией, его получение непосредственно в отделении может убрать один из промежуточных этапов.
- Второй — снижение количества перемещений пациента. Если решение можно принять после исследования на месте, пациенту не всегда требуется дополнительное посещение диагностического кабинета или ожидание следующего этапа маршрута.
- Третий — перераспределение нагрузки между подразделениями. Часть срочных исследований перестает конкурировать в центральной лаборатории с большим потоком плановых образцов. При этом лаборатория не исчезает из процесса. Напротив, ее роль может смещаться в сторону управления качеством и стандартизации распределенной диагностики.
- Четвертый — более раннее разделение потоков. Пациенты с разными клиническими сценариями могут быстрее переходить на разные маршруты: домой, на визуальную диагностику, в профильное отделение или в зону наблюдения.
Именно последний эффект имеет наибольшее управленческое значение.
Кардиология показывает цену задержки
Один из наиболее наглядных сценариев — пациент с болью в груди и подозрением на острый коронарный синдром. Здесь лабораторный показатель является частью диагностического алгоритма, а время между первым контактом и получением результата влияет на последовательность дальнейших действий. В одном из ранних рандомизированных исследований POCT-тропонина сокращение продолжительности пребывания в экстренном отделении составило около 48 минут, но различие не достигло статистической значимости. При этом доля пациентов, выписанных в пределах восьми часов, статистически значимо увеличилась. Этот результат показывает, что даже при отсутствии выраженного эффекта на среднюю продолжительность пребывания отдельный показатель маршрута может меняться. Сам факт наличия быстрого тропонина не гарантирует ускорения всего маршрута. Если другие элементы диагностического алгоритма остаются неизменными, лабораторная задержка может оказаться уже не главным ограничением.
Там, где меняется процесс, эффект может быть другим
Более убедительные результаты появляются, когда POCT встроен в заранее определенный маршрут и результат становится частью конкретного решения. В исследовании POCTUR с участием 3200 пациентов применение POCT сократило время до клинического решения примерно на 75 минут, продолжительность пребывания в отделении — примерно на 77 минут, а лабораторное время выполнения исследований — примерно на 56 минут. При этом повторные госпитализации не увеличились. Авторы рассматривают такой подход как способ повысить своевременность помощи и оптимизировать поток пациентов в экстренном отделении. Технология сама по себе не стала другой. Изменилось ее место в организационной схеме. Поэтому при внедрении POCT необходимо проектировать не «точку анализа», а точку решения. Сначала определяется клинический вопрос. Затем — показатель, необходимый для ответа. После этого оценивается время, которое сегодня занимает получение результата, и определяется, может ли перенос исследования непосредственно в подразделение реально изменить следующий шаг пациента.
Getein 1100
Выбор оборудования начинается с маршрута
На этом принципе можно рассмотреть портативный иммунофлуоресцентный анализатор Getein 1100. Его роль в клинике имеет смысл оценивать не как «быструю лабораторию в миниатюре», а как один из вариантов организации конкретной точки POCT. Getein 1100 использует метод иммунофлуоресцентного анализа, выдает количественный результат, работает с несколькими типами биоматериала и выполняет исследования в зависимости от теста за 3–15 минут. Доступны, в частности, тропонин I, NT-proBNP, D-димер, прокальцитонин, С-реактивный белок и HbA1c. Среди сценариев применения возможны: отделения интенсивной терапии, неотложную помощь, клинические подразделения и лаборатории.
Предположим, в приемном отделении значительная доля пациентов поступает с болью в груди. Если решение о дальнейшем маршруте зависит от кардиомаркеров, потенциальная ценность локального POCT определяется не тем, что прибор способен выполнять несколько тестов, а тем, сколько времени клиника теряет между забором образца и получением результата. Если после результата пациент сразу переходит к следующему предусмотренному алгоритмом действию, локальный анализатор может устранить конкретное узкое место. В другом подразделении картина будет иной. Например, если основной поток связан с подозрением на инфекционный процесс, больший операционный смысл может иметь доступ к маркерам воспаления. Тогда ценность Getein 1100 следует оценивать через другой маршрут, а не через тот же набор показателей. Таким образом, один и тот же анализатор может иметь разную операционную ценность в разных подразделениях. Это принципиально меняет подход к закупке: выбирается не оборудование «вообще», а конфигурация диагностической точки под определенный поток.
Что именно нужно оценивать при выборе
Условно решение о внедрении можно разложить на последовательные вопросы.
- Первый: где возникает задержка?
Нужно определить реальную продолжительность этапов от назначения исследования до решения врача. Если основное ожидание связано не с лабораторией, перенос анализа на место не даст ожидаемого результата.
- Второй: какое решение зависит от результата?
POCT особенно рационален там, где показатель является условием следующего действия. Если результат лишь дополняет уже принятое решение, сокращение времени его получения может иметь меньшую операционную ценность.
- Третий: какой набор исследований нужен конкретному потоку?
Для Getein 1100 это означает сопоставить доступные тесты с наиболее частыми клиническими сценариями подразделения, а не использовать весь перечень только потому, что он технически доступен.
- Четвертый: кто отвечает за качество?
Распределение анализа по клиническим подразделениям не отменяет требований к лабораторному контролю. ISO 15189:2022 включает требования к деятельности POCT в рамках общей системы качества медицинской лаборатории, а ISO/TS 22583:2024 отдельно описывает требования и рекомендации для руководителей и операторов служб POCT, включая ситуации, когда исследования выполняются персоналом без специальной подготовки в медицинской лаборатории.
Главный риск — создать еще одну очередь
У распределенной диагностики есть обратная сторона. Если POCT внедряется без системы управления качеством, он может не устранить узкое место, а перенести его. Оборудование может простаивать. Несколько подразделений могут конкурировать за один анализатор. Возникают вопросы идентификации пациента, регистрации результата, контроля качества и ответственности за выполнение исследования. Для клиники это означает необходимость единого контура: кто назначает исследование, кто берет материал, кто выполняет тест, кто контролирует качество, где хранится результат и какое решение принимается на его основании. Поэтому установка нескольких приборов в разных отделениях без единой системы управления может создать не распределенную диагностику, а несколько независимых мини-лабораторий. В таком случае клиника получает дополнительные точки контроля, расходные материалы и риски несопоставимых процессов, но не обязательно получает более быстрый маршрут пациента.
Универсального «эффекта POCT» не существует. Есть эффект конкретной технологии, встроенной в конкретный маршрут, с конкретными показателями качества и ответственности. Для руководителя вопрос начинается не с оборудования и даже не с лабораторного теста. Он начинается с карты движения пациента: где возникает ожидание, какой результат его вызывает, кто принимает следующее решение и сколько стоит задержка. Если ответ показывает, что узкое место связано с централизованным выполнением срочного исследования, POCT становится инструментом перераспределения потока.

Кардиология
Инфектология
Онкология
Фертильность
Нефрология
Эндокринология