В струк­ту­ре совре­мен­ной кли­ни­че­ской прак­ти­ки диа­гно­сти­ка нару­ше­ний обме­на желе­за зани­ма­ет одно из веду­щих мест. Сре­ди мно­го­чис­лен­ных лабо­ра­тор­ных мар­ке­ров, отра­жа­ю­щих состо­я­ние мета­бо­лиз­ма желе­за в орга­низ­ме, осо­бое зна­че­ние при­об­рел фер­ри­тин (ferritin). Дан­ный пока­за­тель рас­смат­ри­ва­ет­ся в каче­стве основ­но­го инди­ка­то­ра запа­сов желе­за в орга­низ­ме, поз­во­ля­ю­ще­го оце­нить не толь­ко нали­чие явной желе­зо­де­фи­цит­ной ане­мии, но и латент­ные фор­мы дефи­ци­та, кото­рые могут дли­тель­ное вре­мя про­те­кать без выра­жен­ных кли­ни­че­ских проявлений.

В повсе­днев­ной вра­чеб­ной прак­ти­ке при обра­ще­нии паци­ен­та к тера­пев­ту или вра­чу узкой спе­ци­аль­но­сти назна­че­ние ана­ли­за на фер­ри­тин явля­ет­ся стан­дарт­ной про­це­ду­рой, осо­бен­но при нали­чии кли­ни­че­ских при­зна­ков, поз­во­ля­ю­щих запо­до­зрить ане­ми­че­ское состо­я­ние. При этом неред­ки ситу­а­ции, когда пре­па­ра­ты желе­за назна­ча­ют­ся даже при зна­че­ни­ях пока­за­те­ля, укла­ды­ва­ю­щих­ся в рефе­ренс­ные гра­ни­цы. Подоб­ная прак­ти­ка тре­бу­ет деталь­но­го раз­бо­ра с пози­ций дока­за­тель­ной меди­ци­ны и дей­ству­ю­щих кли­ни­че­ских рекомендаций.

Биологическая роль ферритина

И кри­те­рии оценки

Фер­ри­тин пред­став­ля­ет собой внут­ри­кле­точ­ный белок, состо­я­щий из 24 субъ­еди­ниц, обра­зу­ю­щих полую сфе­ру, спо­соб­ную вме­щать до 4500 ато­мов желе­за в фор­ме гид­рок­си­да фос­фа­та. Основ­ная функ­ция фер­ри­ти­на заклю­ча­ет­ся в обес­пе­че­нии рас­тво­ри­мой, неток­сич­ной фор­мы хра­не­ния желе­за, кото­рое при необ­хо­ди­мо­сти моби­ли­зу­ет­ся для син­те­за гема, мио­гло­би­на и желе­зо­со­дер­жа­щих фер­мен­тов. Кон­цен­тра­ция фер­ри­ти­на в сыво­рот­ке кро­ви кор­ре­ли­ру­ет с общим коли­че­ством депо­ни­ро­ван­но­го желе­за в орга­низ­ме, что дела­ет его высо­ко­спе­ци­фич­ным мар­ке­ром. Фер­ри­тин в насто­я­щее вре­мя при­знан клю­че­вым мар­ке­ром состо­я­ния запа­сов желе­за в орга­низ­ме. При этом рефе­ренс­ные интер­ва­лы, ука­зы­ва­е­мые в лабо­ра­тор­ных блан­ках (напри­мер, от 10 до 150 нг/мл), отра­жа­ют ско­рее допу­сти­мый диа­па­зон, гаран­ти­ру­ю­щий выжи­ва­ние орга­низ­ма, неже­ли пока­за­тель пол­но­цен­но­го физио­ло­ги­че­ско­го благополучия.

Для под­дер­жа­ния опти­маль­но­го тону­са, энер­ге­ти­че­ско­го балан­са и здо­ро­вья волос целе­со­об­раз­но стре­мить­ся к уров­ню фер­ри­ти­на в диа­па­зоне 60–100 нг/мл. Пока­за­те­ли ниже 30–40 нг/мл сиг­на­ли­зи­ру­ют об исто­ще­нии внут­рен­них резер­вов желе­за. Важ­но под­черк­нуть, что даже при фор­маль­ном попа­да­нии циф­ро­во­го зна­че­ния в лабо­ра­тор­ную нор­му — напри­мер, 18 нг/мл при ниж­ней гра­ни­це 10 нг/мл — орга­низм может испы­ты­вать выра­жен­ную потреб­ность в вос­пол­не­нии запа­сов желе­за. Без свое­вре­мен­ной кор­рек­ции скры­тый дефи­цит спо­со­бен транс­фор­ми­ро­вать­ся в мани­фест­ную желе­зо­де­фи­цит­ную ане­мию. Вме­сте с тем не сле­ду­ет стре­мить­ся к мак­си­маль­ным зна­че­ни­ям пока­за­те­ля без кли­ни­че­ских обос­но­ва­ний. Избы­точ­ное накоп­ле­ние желе­за сопря­же­но с риском повре­жде­ния парен­хи­ма­тоз­ных орга­нов, в первую оче­редь пече­ни и под­же­лу­доч­ной железы.

Клинические показания

К кор­рек­ции уров­ня ферритина

Повы­ше­ние уров­ня фер­ри­ти­на пока­за­но не толь­ко при уже диа­гно­сти­ро­ван­ной желе­зо­де­фи­цит­ной ане­мии, но и при нали­чии ряда кли­ни­че­ских симп­то­мов, сви­де­тель­ству­ю­щих о латент­ном дефи­ци­те желе­за. К чис­лу таких про­яв­ле­ний относятся:

  • стой­кая уста­лость, не купи­ру­ю­ща­я­ся после отды­ха и при­е­ма тони­зи­ру­ю­щих напитков;
  • диф­фуз­ное выпа­де­ние волос по всей поверх­но­сти воло­си­стой части головы;
  • рас­сло­е­ние ног­те­вых пластин;
  • голов­ные боли, не име­ю­щие иной уста­нов­лен­ной причины;
  • одыш­ка, воз­ни­ка­ю­щая при незна­чи­тель­ной физи­че­ской нагрузке;
  • эпи­зо­ды уча­щен­но­го серд­це­би­е­ния без выяв­лен­ной кар­диаль­ной патологии.

Осо­бо­го вни­ма­ния заслу­жи­ва­ет ситу­а­ция, когда уро­вень фер­ри­ти­на состав­ля­ет менее 30 нг/мл. Дан­ный пока­за­тель явля­ет­ся абсо­лют­ным осно­ва­ни­ем для тера­пев­ти­че­ско­го вме­ша­тель­ства даже при сохра­не­нии нор­маль­ных зна­че­ний гемо­гло­би­на. Отдель­ную кате­го­рию состав­ля­ют паци­ен­ты, пла­ни­ру­ю­щие бере­мен­ность. В этом слу­чае реко­мен­ду­ет­ся дости­же­ние уров­ня фер­ри­ти­на выше 60 нг/мл, что обес­пе­чи­ва­ет адек­ват­ное обес­пе­че­ние желе­зом как мате­рин­ско­го орга­низ­ма, так и раз­ви­ва­ю­ще­го­ся плода.

Коррекция уровня ферритина

Терапевтические подходы

К кор­рек­ции дефи­ци­та железа

Кор­рек­ция дефи­ци­та желе­за может осу­ществ­лять­ся с при­ме­не­ни­ем перо­раль­ных лекар­ствен­ных форм либо внут­ри­вен­ных пре­па­ра­тов. В систе­ме обя­за­тель­но­го меди­цин­ско­го стра­хо­ва­ния внут­ри­вен­ное вве­де­ние пре­па­ра­тов желе­за при­ме­ня­ет­ся исклю­чи­тель­но при нали­чии стро­гих кли­ни­че­ских пока­за­ний, чаще все­го при тяже­лой ане­мии. При нор­маль­ных резуль­та­тах обще­го ана­ли­за кро­ви в про­ве­де­нии инфу­зи­он­ной тера­пии паци­ен­ту будет отка­за­но на закон­ных осно­ва­ни­ях. В слу­чае пло­хой пере­но­си­мо­сти перо­раль­ных пре­па­ра­тов при­чи­на неред­ко заклю­ча­ет­ся в хими­че­ской фор­ме желе­за. Пере­ход на хелат­ные соеди­не­ния, в част­но­сти бис­гли­ци­нат желез, поз­во­ля­ет суще­ствен­но сни­зить раз­дра­жа­ю­щее дей­ствие на сли­зи­стую обо­лоч­ку желу­доч­но-кишеч­но­го трак­та и улуч­шить био­до­ступ­ность актив­но­го компонента.

Оптимизация режима приема 

И усво­е­ния пре­па­ра­тов железа

Эффек­тив­ность тера­пии пре­па­ра­та­ми желе­за в зна­чи­тель­ной сте­пе­ни зави­сит от соблю­де­ния пра­вил при­е­ма. Желе­зо не сле­ду­ет соче­тать с чаем, кофе и молоч­ны­ми про­дук­та­ми, посколь­ку содер­жа­щи­е­ся в них ком­по­нен­ты могут сни­жать усво­е­ние желе­за на 60–80%. Меж­ду упо­треб­ле­ни­ем ука­зан­ных про­дук­тов и при­е­мом пре­па­ра­та необ­хо­ди­мо выдер­жи­вать интер­вал не менее двух часов. В отли­чие от это­го, аскор­би­но­вая кис­ло­та (вита­мин C) спо­соб­ству­ет улуч­ше­нию абсорб­ции желе­за, поэто­му ее целе­со­об­раз­но при­ни­мать одно­вре­мен­но с пре­па­ра­та­ми желе­за. При сохра­не­нии дис­ком­фор­та даже на фоне при­ме­не­ния щадя­щих пре­па­ра­тов сле­ду­ет про­ве­сти обсле­до­ва­ние желу­доч­но-кишеч­но­го трак­та. При­чи­ной могут слу­жить гастрит или состо­я­ние пони­жен­ной кис­лот­но­сти желу­доч­но­го сока. Без устра­не­ния ука­зан­ных нару­ше­ний эффек­тив­ность тера­пии будет оста­вать­ся низкой.

Роль диеты

И огра­ни­че­ния пище­вой коррекции

Про­дук­ты пита­ния, такие как греч­не­вая кру­па, ябло­ки и гра­на­то­вый сок, без­услов­но, полез­ны и могут рас­смат­ри­вать­ся как вспо­мо­га­тель­ные сред­ства под­дер­жа­ния орга­низ­ма. Одна­ко повы­сить уро­вень фер­ри­ти­на с 15 до 70 нг/мл исклю­чи­тель­но за счет дие­ти­че­ских мер не пред­став­ля­ет­ся воз­мож­ным. Для дости­же­ния тера­пев­ти­че­ско­го эффек­та тре­бу­ют­ся лекар­ствен­ные сред­ства в адек­ват­ных дози­ров­ках. Дина­ми­ка роста пока­за­те­ля фер­ри­ти­на на фоне про­во­ди­мой тера­пии носит посте­пен­ный харак­тер — в сред­нем при­рост состав­ля­ет 10–15 еди­ниц в месяц. В свя­зи с этим курс лече­ния обыч­но про­дол­жа­ет­ся от трех меся­цев до полугода.

Уро­вень фер­ри­ти­на явля­ет­ся важ­ней­шим лабо­ра­тор­ным мар­ке­ром, отра­жа­ю­щим состо­я­ние запа­сов желе­за в орга­низ­ме. Трак­тов­ка резуль­та­тов ана­ли­за долж­на осу­ществ­лять­ся не толь­ко с уче­том фор­маль­ных рефе­ренс­ных интер­ва­лов, но и на осно­ва­нии кли­ни­че­ской кар­ти­ны, вклю­ча­ю­щей оцен­ку обще­го само­чув­ствия, нали­чие спе­ци­фи­че­ских симп­то­мов и инди­ви­ду­аль­ные фак­то­ры рис­ка. Выбор мето­да кор­рек­ции опре­де­ля­ет­ся тяже­стью дефи­ци­та, нали­чи­ем сопут­ству­ю­щей пато­ло­гии и инди­ви­ду­аль­ной пере­но­си­мо­стью. Соблю­де­ние пра­вил при­е­ма пре­па­ра­тов, учет вза­и­мо­дей­ствия с пище­вы­ми про­дук­та­ми и кор­рек­ция сопут­ству­ю­щих забо­ле­ва­ний желу­доч­но-кишеч­но­го трак­та поз­во­ля­ют суще­ствен­но повы­сить эффек­тив­ность терапии.

Tags:
, ,

Похожие посты