Тромботический риск

Подо­зре­ние на ТЭЛА / тромбоз

Марш­ру­ти­за­ци­он­ная задача

Исклю­чить тром­бо­эм­бо­ли­че­ское собы­тие у паци­ен­та с низ­кой или про­ме­жу­точ­ной кли­ни­че­ской веро­ят­но­стью и быст­ро напра­вить паци­ен­та высо­ко­го рис­ка на визуализацию.

Исполь­зу­е­мые маркеры

Базо­вый вари­ант: D-dimer.
Рас­ши­рен­ный вари­ант при подо­зре­нии на нагруз­ку на серд­це: D-dimer + cTnI + NT-proBNP.

Марш­рут

• Если паци­ент неста­би­лен — экс­трен­ный марш­рут без ожи­да­ния лабо­ра­тор­ной развилки.
• Если паци­ент ста­би­лен, сна­ча­ла оце­ни­ва­ет­ся кли­ни­че­ская веро­ят­ность. При низ­кой / про­ме­жу­точ­ной веро­ят­но­сти отри­ца­тель­ный D-dimer помо­га­ет избе­жать лиш­ней КТ. Поло­жи­тель­ный D-dimer при кли­ни­че­ской веро­ят­но­сти ТЭЛА направ­ля­ет паци­ен­та на КТ-ангио­гра­фию или УЗИ вен.
• При повы­шен­ных cTnI и NT-proBNP на фоне веро­ят­ной ТЭЛА уси­ли­ва­ет­ся насто­ро­жен­ность в отно­ше­нии пере­груз­ки пра­вых отде­лов серд­ца и необ­хо­ди­мо­сти более интен­сив­но­го наблюдения.

Силь­ные сто­ро­ны при­ме­не­ния Getein 1100

Быст­рое полу­че­ние D-dimer в точ­ке кон­так­та помо­га­ет не терять вре­мя на пер­вич­ной раз­вил­ке и сни­жа­ет коли­че­ство ненуж­ных направ­ле­ний на доро­го­сто­я­щую визу­а­ли­за­цию у паци­ен­тов с низ­кой веро­ят­но­стью ТЭЛА.

Огра­ни­че­ния при­ме­не­ния Getein 1100

D-dimer пло­хо рабо­та­ет как скри­нинг «для всех». Он часто повы­ша­ет­ся при вос­па­ле­нии, бере­мен­но­сти, онко­ло­гии, трав­ме, после опе­ра­ции, у пожи­лых паци­ен­тов. Его цен­ность мак­си­маль­на толь­ко при пра­виль­ной пред­ва­ри­тель­ной кли­ни­че­ской оценке.

Цена марш­ру­та

Базо­вый вари­ант: 512 ₽.
Рас­ши­рен­ный вари­ант: 2 216 ₽.

Прак­ти­че­ский вывод

Эко­но­ми­че­ски силь­ный сце­на­рий: за 512 ₽ мож­но под­дер­жать реше­ние о необ­хо­ди­мо­сти или ненуж­но­сти даль­ней­шей визу­а­ли­за­ции. Но тест дол­жен быть встро­ен в шка­лу кли­ни­че­ской веро­ят­но­сти, а не исполь­зо­вать­ся изолированно.