В струк­ту­ре совре­мен­ной педи­ат­ри­че­ской прак­ти­ки про­бле­ма избы­точ­ной мас­сы тела и ожи­ре­ния у несо­вер­шен­но­лет­них зани­ма­ет одно из веду­щих мест. По дан­ным Все­мир­ной орга­ни­за­ции здра­во­охра­не­ния, избы­точ­ная мас­са тела сре­ди детей и под­рост­ков в воз­раст­ном интер­ва­ле от 5 до 19 лет реги­стри­ру­ет­ся у каж­до­го пято­го ребен­ка в мире. По све­де­ни­ям Мини­стер­ства здра­во­охра­не­ния РФ, диа­гноз «ожи­ре­ние» уста­нов­лен при­бли­зи­тель­но у 8 про­цен­тов дет­ско­го насе­ле­ния, что в абсо­лют­ных циф­рах состав­ля­ет око­ло 1,5 мил­ли­о­на несовершеннолетних.

Осо­бую тре­во­гу вызы­ва­ет тен­ден­ция к омо­ло­же­нию пато­ло­гии. Если в преды­ду­щие деся­ти­ле­тия ожи­ре­ние рас­смат­ри­ва­лось пре­иму­ще­ствен­но как про­бле­ма взрос­ло­го кон­тин­ген­та, то в насто­я­щее вре­мя дан­ное забо­ле­ва­ние все чаще диа­гно­сти­ру­ет­ся у детей дошколь­но­го воз­рас­та, а сахар­ный диа­бет вто­ро­го типа, ранее счи­тав­ший­ся воз­раст­ной пато­ло­ги­ей, выяв­ля­ет­ся у паци­ен­тов 12–16 лет. В ответ на сло­жив­шу­ю­ся эпи­де­мио­ло­ги­че­скую ситу­а­цию в кли­ни­ке болез­ней детей Пер­во­го Мос­ков­ско­го госу­дар­ствен­но­го меди­цин­ско­го уни­вер­си­те­та име­ни И.М. Сече­но­ва внед­ре­на инно­ва­ци­он­ная модель ока­за­ния помо­щи – каби­нет мета­бо­ли­че­ско­го здо­ро­вья и сахар­но­го диа­бе­та вто­ро­го типа.

Организационная модель

Каби­нет мета­бо­ли­че­ско­го здоровья

Каби­нет мета­бо­ли­че­ско­го здо­ро­вья, функ­ци­о­ни­ру­ю­щий на базе Сече­нов­ско­го уни­вер­си­те­та, пред­став­ля­ет собой спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ное под­раз­де­ле­ние, ори­ен­ти­ро­ван­ное на ока­за­ние ком­плекс­ной меди­цин­ской помо­щи детям с избы­точ­ной мас­сой тела, ожи­ре­ни­ем и сахар­ным диа­бе­том вто­ро­го типа. Клю­че­вая осо­бен­ность дан­ной моде­ли – муль­ти­дис­ци­пли­нар­ный прин­цип рабо­ты. В про­цесс диа­гно­сти­ки, лече­ния и реа­би­ли­та­ции вовле­че­ны дет­ские эндо­кри­но­ло­ги, дие­то­ло­ги, гастро­эн­те­ро­ло­ги и кли­ни­че­ские пси­хо­ло­ги. Такая кон­цен­тра­ция узко­про­филь­ных спе­ци­а­ли­стов поз­во­ля­ет одно­вре­мен­но осу­ществ­лять тера­пию основ­но­го забо­ле­ва­ния (напри­мер, брон­хи­аль­ной аст­мы или ско­ли­о­за) и вос­ста­нав­ли­вать мета­бо­ли­че­ское здо­ро­вье паци­ен­та, в том чис­ле в усло­ви­ях круг­ло­су­точ­но­го стационара.

Неалкогольная жировая болезнь печени 

И арте­ри­аль­ная гипер­тен­зия у детей

Одним из наи­бо­лее серьез­ных ослож­не­ний дет­ско­го ожи­ре­ния высту­па­ет неал­ко­голь­ная жиро­вая болезнь пече­ни. Пато­ло­гия, кото­рая еще несколь­ко деся­ти­ле­тий назад счи­та­лась исклю­чи­тель­но взрос­лой про­бле­мой, сего­дня актив­но диа­гно­сти­ру­ет­ся у несо­вер­шен­но­лет­них. Общая часто­та встре­ча­е­мо­сти дан­но­го забо­ле­ва­ния у детей состав­ля­ет 9 про­цен­тов. Сре­ди паци­ен­тов с избы­точ­ной мас­сой тела и ожи­ре­ни­ем этот пока­за­тель дости­га­ет 38–50 про­цен­тов. Рос­сий­ское иссле­до­ва­ние, про­ве­ден­ное на выбор­ке из 689 детей с ожи­ре­ни­ем в воз­расте от 6 до 17 лет, выяви­ло, что неал­ко­голь­ная жиро­вая болезнь пече­ни диа­гно­сти­ро­ва­на у 262 паци­ен­тов, что соста­ви­ло 38 про­цен­тов. При этом у 97 детей забо­ле­ва­ние пере­шло в ста­дию неал­ко­голь­но­го сте­а­то­ге­па­ти­та (вос­па­ли­тель­ную фор­му), кото­рая при отсут­ствии свое­вре­мен­ной тера­пии может при­во­дить к фиб­ро­зу и цир­ро­зу печени.

Важ­но отме­тить, что дет­ский воз­раст предо­став­ля­ет опре­де­лен­ное тера­пев­ти­че­ское пре­иму­ще­ство. В пери­од актив­но­го роста и фор­ми­ро­ва­ния орга­низ­ма струк­тур­но-функ­ци­о­наль­ные изме­не­ния пече­ни могут быть обра­ти­мы­ми при усло­вии свое­вре­мен­ной и адек­ват­ной тера­пии. Имен­но поэто­му ран­няя диа­гно­сти­ка и ком­плекс­ный под­ход явля­ют­ся клю­че­вы­ми фак­то­ра­ми успеш­но­го лече­ния. В свя­зи с пере­хо­дом на новую тер­ми­но­ло­гию, меж­ду­на­род­ное сооб­ще­ство все чаще исполь­зу­ет поня­тие «сте­а­тоз­ная болезнь пече­ни, свя­зан­ная с мета­бо­ли­че­ской дис­функ­ци­ей». Соглас­но реко­мен­да­ци­ям Ассо­ци­а­ции по борь­бе с ожи­ре­ни­ем, при сред­нем сни­же­нии веса на 25,6 про­цен­та в тече­ние 12 меся­цев у 78,2 про­цен­та детей отме­ча­ет­ся исчез­но­ве­ние сте­а­то­за, а у 85,7 про­цен­та – зна­чи­тель­ное умень­ше­ние фиброза.

Роль семейного окружения 

В фор­ми­ро­ва­нии и кор­рек­ции пище­вых привычек

Одной из глав­ных про­блем, с кото­рой стал­ки­ва­ют­ся вра­чи при рабо­те с детьми, име­ю­щи­ми избы­точ­ную мас­су тела, явля­ет­ся лояль­ное или индиф­фе­рент­ное отно­ше­ние к дан­ной пато­ло­гии со сто­ро­ны близ­ких родственников.

Фра­зы типа «бога­тырь рас­тет», «пере­рас­тет, вытя­нет­ся», «не голо­дать же ему» неред­ко зву­чат из уст роди­те­лей и осо­бен­но пред­ста­ви­те­лей стар­ше­го поко­ле­ния. В обще­ствен­ном созна­нии уко­ре­нил­ся сте­рео­тип, соглас­но кото­ро­му худой ребе­нок ассо­ци­и­ру­ет­ся с недо­корм­лен­ным и боль­ным, тогда как упи­тан­ный – с бла­го­по­луч­ным и здо­ро­вым. Как след­ствие, закарм­ли­ва­ние ребен­ка ста­но­вит­ся нор­мой, а забо­та о сба­лан­си­ро­ван­но­сти раци­о­на отхо­дит на вто­рой план.

Системный подход к лечению ожирения

В подав­ля­ю­щем боль­шин­стве слу­ча­ев ожи­ре­ние у детей носит экзо­ген­но-кон­сти­ту­ци­о­наль­ный харак­тер, то есть свя­за­но с избы­точ­ным пита­ни­ем и наслед­ствен­ной пред­рас­по­ло­жен­но­стью. Рас­ход энер­гии у таких паци­ен­тов обыч­но низок из-за пре­об­ла­да­ния ста­тич­ных форм досу­га (исполь­зо­ва­ние элек­трон­ных устройств вме­сто актив­ных игр), тогда как кало­рий­ность раци­о­на может зна­чи­тель­но пре­вы­шать воз­раст­ные нор­ма­ти­вы. Пус­ко­вы­ми меха­низ­ма­ми ста­но­вят­ся непра­виль­ные пище­вые при­выч­ки, дефи­цит сна и недо­ста­точ­ная физи­че­ская актив­ность. Если в семье не про­ис­хо­дит систем­ных изме­не­ний, моти­ва­ции ребен­ка к лече­нию быст­ро истощается.

Экс­перт под­чер­ки­ва­ет, что рабо­та с семьей явля­ет­ся важ­ней­шим ком­по­нен­том тера­пии. Вра­чи ана­ли­зи­ру­ют и про­го­ва­ри­ва­ют с род­ствен­ни­ка­ми все аспек­ты, начи­ная от орга­ни­за­ции пище­во­го про­стран­ства (отсут­ствие в посто­ян­ном досту­пе соков, слад­ких гази­ро­ван­ных напит­ков и кон­ди­тер­ских изде­лий) и закан­чи­вая под­бо­ром адек­ват­ных физи­че­ских нагру­зок и укреп­ле­ни­ем пси­хо­ло­ги­че­ско­го кли­ма­та. Толь­ко при усло­вии вовле­че­ния всех чле­нов семьи в про­цесс изме­не­ния обра­за жиз­ни мож­но достичь устой­чи­вых поло­жи­тель­ных результатов.

Причины, диагностика

И марш­ру­ти­за­ция пациента

Раз­ви­тие ожи­ре­ния у детей может быть ассо­ци­и­ро­ва­но с широ­ким спек­тром фак­то­ров. К ним отно­сят­ся эндо­крин­ные нару­ше­ния, нару­ше­ния угле­вод­но­го обме­на, нев­ро­ло­ги­че­ские про­яв­ле­ния, при­ем неко­то­рых лекар­ствен­ных пре­па­ра­тов, гене­ти­че­ская пред­рас­по­ло­жен­ность, опу­хо­ли гипо­та­ла­му­са, послед­ствия луче­вой тера­пии, череп­но-моз­го­вые трав­мы, рас­строй­ства пище­во­го пове­де­ния, а так­же непра­виль­ный под­ход к орга­ни­за­ции пита­ния в семье. В каче­стве основ­но­го диа­гно­сти­че­ско­го кри­те­рия Все­мир­ная орга­ни­за­ция здра­во­охра­не­ния реко­мен­ду­ет исполь­зо­вать вели­чи­ну стан­дарт­ных откло­не­ний индек­са мас­сы тела (ИМТ). ИМТ пред­став­ля­ет собой инте­граль­ный пока­за­тель, рас­счи­ты­ва­е­мый на осно­ве мас­сы тела и роста чело­ве­ка. Если ИМТ пре­вы­ша­ет 35 кило­грам­мов на квад­рат­ный метр, это клас­си­фи­ци­ру­ет­ся как ожи­ре­ние. При ИМТ более 40 кило­грам­мов на квад­рат­ный метр диа­гно­сти­ру­ет­ся тяже­лая (мор­бид­ная) фор­ма ожи­ре­ния. Для детей и под­рост­ков исполь­зу­ют­ся цен­тиль­ные таб­ли­цы: избы­точ­ный вес соот­вет­ству­ет ИМТ меж­ду 85-м и 95-м пер­цен­ти­ля­ми, тогда как ожи­ре­ние – ИМТ, рав­ный или пре­вы­ша­ю­щий 95-й пер­цен­тиль. Роди­те­лям реко­мен­ду­ет­ся неза­мед­ли­тель­но обра­тить­ся к педи­ат­ру и дет­ско­му эндо­кри­но­ло­гу в слу­чае, если ребе­нок начи­на­ет стре­ми­тель­но наби­рать вес (осо­бен­но при при­бав­ке более 4 кило­грам­мов в год при нор­маль­ном росте). Чем рань­ше нача­то лече­ние, тем выше шан­сы предот­вра­тить тяже­лые ослож­не­ния и вырас­тить здо­ро­во­го человека.

Дет­ское ожи­ре­ние пред­став­ля­ет собой серьез­ную меди­ко-соци­аль­ную про­бле­му, тре­бу­ю­щую систем­но­го и ком­плекс­но­го под­хо­да. Внед­ре­ние спе­ци­а­ли­зи­ро­ван­ных каби­не­тов мета­бо­ли­че­ско­го здо­ро­вья, таких как создан­ный на базе Сече­нов­ско­го уни­вер­си­те­та, поз­во­ля­ет орга­ни­зо­вать муль­ти­дис­ци­пли­нар­ную помощь, направ­лен­ную не толь­ко на сни­же­ние мас­сы тела, но и на кор­рек­цию сопут­ству­ю­щих нару­ше­ний – неал­ко­голь­ной жиро­вой болез­ни пече­ни, арте­ри­аль­ной гипер­тен­зии, угле­вод­но­го обме­на и пси­хо­эмо­ци­о­наль­ных расстройств.

Клю­че­вым усло­ви­ем успеш­но­сти тера­пии явля­ет­ся вовле­че­ние семьи паци­ен­та в про­цесс изме­не­ния пище­вых при­вы­чек и обра­за жиз­ни. Без кор­рек­ции пове­де­ния всех чле­нов семьи даже самые совре­мен­ные мето­ды лече­ния могут ока­зать­ся неэф­фек­тив­ны­ми. В наи­бо­лее тяже­лых слу­ча­ях, когда кон­сер­ва­тив­ная тера­пия не дает резуль­та­тов, воз­мож­но при­ме­не­ние бари­ат­ри­че­ской хирур­гии, одна­ко такие вме­ша­тель­ства долж­ны про­во­дить­ся с соблю­де­ни­ем стро­гих пока­за­ний и при нали­чии инфор­ми­ро­ван­но­го согла­сия как роди­те­лей, так и само­го подростка.

Свое­вре­мен­ная диа­гно­сти­ка, ран­нее нача­ло лече­ния и семей­но-ори­ен­ти­ро­ван­ный под­ход явля­ют­ся осно­вой для предот­вра­ще­ния необ­ра­ти­мых ослож­не­ний и обес­пе­че­ния здо­ро­во­го буду­ще­го под­рас­та­ю­ще­го поко­ле­ния. Вра­чеб­но­му сооб­ще­ству и систе­ме здра­во­охра­не­ния в целом пред­сто­ит про­дол­жить рабо­ту по внед­ре­нию стан­дар­тов мета­бо­ли­че­ской помо­щи, повы­ше­нию осве­дом­лен­но­сти насе­ле­ния и созда­нию усло­вий для фор­ми­ро­ва­ния здо­ро­во­го обра­за жиз­ни в каж­дой рос­сий­ской семье.

Tags:
, ,

Похожие посты