Сердечно-сосудистые заболевания сохраняют лидирующие позиции в структуре смертности населения. В связи с этим особую значимость приобретают исследования, направленные на выявление предикторов развития инфаркта миокарда, инсульта и сердечной недостаточности. Исследовательская группа под руководством Northwestern Medicine и Университета Ёнсе провела анализ медицинских данных более 9,3 миллиона взрослых лиц, проживающих в Южной Корее, а также почти 7000 граждан США. Период наблюдения составил более десяти лет, а в некоторых случаях достигал двух десятилетий. Такой масштаб выборки и продолжительность мониторинга обеспечивают высокую репрезентативность полученных результатов. В ходе исследования специалисты фиксировали сердечно-сосудистые события (инфаркт миокарда, инсульт, сердечная недостаточность) и отслеживали динамику факторов риска в период, предшествовавший наступлению критического состояния.
Четыре основных фактора риска
Ученые выделили четыре классических фактора сердечно-сосудистого риска: артериальное давление, уровень холестерина, уровень глюкозы в крови и табакокурение. Для оценки использовались критерии Американской кардиологической ассоциации, согласно которым неоптимальными признаются следующие показатели:
- артериальное давление 120/80 мм рт. ст. и выше либо прием гипотензивных препаратов;
- общий холестерин 200 мг/дл и выше либо прием гиполипидемических средств;
- глюкоза натощак 100 мг/дл и выше, диагностированный сахарный диабет либо прием сахароснижающих препаратов;
- курение в настоящем или прошлом.
В дополнительном анализе исследователи применили более строгие клинические пороговые значения, используемые в диагностической практике: артериальное давление 140/90 мм рт. ст. и выше, холестерин 240 мг/дл и выше, глюкоза 126 мг/дл и выше, а также активное курение.
Основные результаты
Полученные данные демонстрируют высокую степень корреляции между наличием перечисленных факторов и развитием сердечно-сосудистых катастроф. Более 99 процентов лиц, у которых впоследствии развились ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность или инсульт, имели как минимум один неоптимальный фактор риска до наступления события. Свыше 93 процентов пациентов обладали двумя и более факторами риска.
Артериальная гипертония признана наиболее распространенным фактором: она зафиксирована у более чем 95 процентов пациентов в южнокорейской когорте и у более чем 93 процентов в американской. Данный показатель оказался практически идентичным для обеих стран-участниц, что свидетельствует об универсальном характере угрозы.
Особого внимания заслуживают результаты анализа подгруппы женщин моложе 60 лет — категории, традиционно относимой к группе низкого риска.
Даже в этой когорте более 95 процентов пациенток имели как минимум один неоптимальный фактор перед развитием сердечной недостаточности или инсульта. При повышении пороговых значений до клинически значимого уровня закономерность сохранялась: по крайней мере 90 процентов пациентов демонстрировали наличие одного или нескольких факторов риска перед первым сердечно-сосудистым событием.
Опровержение мифа о внезапности
Полученные результаты опровергают распространенное представление о том, что сердечно-сосудистые катастрофы часто происходят без предварительных предупреждающих признаков. Исследователи указывают, что в подавляющем большинстве случаев, квалифицируемых как “необъяснимые”, факторы риска, вероятно, оставались недиагностированными из-за слабой выраженности симптомов, отсутствия регулярных медицинских осмотров либо использования недостаточно чувствительных диагностических порогов. Авторы работы отмечают, что их выводы ставят под сомнение недавние утверждения о росте числа сердечно-сосудистых событий, возникающих при отсутствии традиционных факторов риска. Это позволяет предположить, что предшествующие исследования могли пропускать диагностированные случаи или недооценивать уровни факторов риска, находившиеся ниже клинического диагностического порога.
Полученные данные опровергают представление о внезапности и необъяснимости сердечно-сосудистых катастроф. В подавляющем большинстве случаев факторы риска присутствуют, однако могут оставаться недиагностированными из-за слабой выраженности симптомов или недостаточного внимания к регулярным медицинским осмотрам. Практически любое сердечно-сосудистое событие может быть предотвращено при условии систематического контроля артериального давления, уровня глюкозы и холестерина, а также отказа от курения. Именно этот базовый набор определяет подавляющую часть прогнозов для здоровья сердечно-сосудистой системы.
Кардиология
Инфектология
Онкология
Фертильность
Нефрология
Эндокринология