Дифференциация одышки

Одыш­ка / подо­зре­ние на сер­деч­ную недостаточность

Марш­ру­ти­за­ци­он­ная задача

Раз­ве­сти несколь­ко кон­ку­ри­ру­ю­щих при­чин одыш­ки: сер­деч­ная недо­ста­точ­ность, ТЭЛА, пнев­мо­ния / вос­па­ле­ние, ост­рый коро­нар­ный син­дром, брон­хо­лё­гоч­ная патология.

Исполь­зу­е­мые маркеры

Базо­вый вари­ант: NT-proBNP.
Рас­ши­рен­ная раз­вил­ка: NT-proBNP + cTnI + D-dimer + CRP.
При бак­те­ри­аль­ной насто­ро­жен­но­сти: NT-proBNP + cTnI + D-dimer + PCT.
Мак­си­маль­ная неот­лож­ная панель: NT-proBNP + cTnI + D-dimer + CRP + PCT.

Марш­рут

• При высо­ком NT-proBNP и кли­ни­ке деком­пен­са­ции паци­ент направ­ля­ет­ся в кар­дио­ло­ги­че­ский марш­рут: Эхо­КГ, кор­рек­ция тера­пии, реше­ние о госпитализации.
• При повы­шен­ном D-dimer и кли­ни­че­ской веро­ят­но­сти ТЭЛА — сосу­ди­стый / рент­ге­но­ло­ги­че­ский марш­рут: КТ-ангио­гра­фия или УЗИ вен.
• При повы­шен­ных CRP/PCT и инфек­ци­он­ной кли­ни­ке — пуль­мо­но­ло­ги­че­ский или инфек­ци­он­ный маршрут.
• При повы­шен­ном cTnI — кар­дио­ло­ги­че­ский марш­рут с исклю­че­ни­ем ОКС или повре­жде­ния миокарда.

Силь­ные сто­ро­ны при­ме­не­ния Getein 1100

Одыш­ка — один из самых цен­ных сце­на­ри­ев для POCT, пото­му что симп­том неспе­ци­фи­чен, а цена ошиб­ки высо­ка. Getein 1100 поз­во­ля­ет быст­ро пре­вра­тить «непо­нят­ную одыш­ку» в несколь­ко управ­ля­е­мых марш­ру­тов: кар­дио­ло­гия, инфек­ция, ТЭЛА, ОКС.

Огра­ни­че­ния при­ме­не­ния Getein 1100

Ни один мар­кер не явля­ет­ся само­сто­я­тель­ным диа­гно­зом. NT-proBNP зави­сит от воз­рас­та, почеч­ной функ­ции, фиб­рил­ля­ции пред­сер­дий и сопут­ству­ю­щей пато­ло­гии. D-dimer часто лож­но­по­ло­жи­те­лен. CRP и PCT тре­бу­ют кли­ни­че­ской интер­пре­та­ции. При гипо­ксии, шоке или неста­биль­ной гемо­ди­на­ми­ке тести­ро­ва­ние не долж­но задер­жи­вать экс­трен­ную помощь.

Цена марш­ру­та

Базо­вый вари­ант: 1 232 ₽.
Рас­ши­рен­ная раз­вил­ка серд­це / ТЭЛА / вос­па­ле­ние: 2 728 ₽.
Вари­ант с PCT вме­сто CRP: 3 336 ₽.
Мак­си­маль­ная панель: 3 848 ₽.

Прак­ти­че­ский вывод

Одыш­ка — доро­гой, но кли­ни­че­ски силь­ный марш­рут. Его нель­зя делать всем паци­ен­там «паке­том по умол­ча­нию». Раци­о­наль­ная модель — начи­нать с NT-proBNP, а D-dimer, cTnI, CRP/PCT добав­лять по симп­то­мам и фак­то­рам риска.