Клинические рекомендации

Мин­здрав РФ

Науч­но-прак­ти­че­ский совет Мин­здра­ва РФ одоб­рил и утвер­дил пер­вые кли­ни­че­ские реко­мен­да­ции (КР) по тера­пии вирус­ных пнев­мо­ний у взрос­лых. Новый доку­мент всту­пит в силу с 1 янва­ря 2025 года и раз­ра­бо­тан сов­мест­но веду­щи­ми меди­цин­ски­ми орга­ни­за­ци­я­ми, вклю­чая Наци­о­наль­ную ассо­ци­а­цию спе­ци­а­ли­стов по инфек­ци­он­ным болез­ням им. ака­де­ми­ка В.И. Покров­ско­го, Рос­сий­ское науч­ное меди­цин­ское обще­ство тера­пев­тов и Меж­ре­ги­о­наль­ную ассо­ци­а­цию спе­ци­а­ли­стов респи­ра­тор­ной меди­ци­ны. КР, опуб­ли­ко­ван­ные 12 декаб­ря 2024 года, пред­став­ля­ют собой деталь­ный доку­мент, охва­ты­ва­ю­щий эпи­де­мио­ло­гию, диа­гно­сти­ку, мето­ды тера­пии и про­фи­лак­ти­ку вирус­ных пнев­мо­ний.

Вирусная пневмония

Соглас­но опре­де­ле­нию, изло­жен­но­му в КР, вирус­ная пнев­мо­ния — это острое вос­па­ле­ние респи­ра­тор­ных отде­лов лег­ких, вызван­ное вирус­ны­ми воз­бу­ди­те­ля­ми. Забо­ле­ва­ние сопро­вож­да­ет­ся син­дро­ма­ми инток­си­ка­ции (лихо­рад­ка, сла­бость) и нару­ше­ни­я­ми дыха­ния. По дан­ным доку­мен­та, доля вирус­ных инфек­ций сре­ди паци­ен­тов с пнев­мо­ни­ей дости­га­ет 27%.

Виру­сы, про­во­ци­ру­ю­щие забо­ле­ва­ние, вклю­ча­ют: грипп A, B и C; аде­но­ви­ру­сы; коро­на­ви­ру­сы; рино­ви­ру­сы; респи­ра­тор­но-син­ци­ти­аль­ный вирус.

В боль­шин­стве слу­ча­ев, как ука­за­но в доку­мен­те, раз­ви­тию вирус­ной пнев­мо­нии пред­ше­ству­ет симп­то­ма­ти­ка ОРВИ (повы­ше­ние тем­пе­ра­ту­ры, общая сла­бость, голов­ная боль, боли в мыш­цах и суста­вах, раз­ви­тие каш­ля, насмор­ка и в неко­то­рых слу­ча­ях – конъ­юнк­ти­вит). Раз­ви­тие вто­рич­ной пнев­мо­нии сле­ду­ет подо­зре­вать при сохра­ня­ю­щей­ся тем­пе­ра­ту­ре тела выше 37,5 °C более 3-4 суток на фоне адек­ват­ной про­ти­во­ви­рус­ной тера­пии, при появ­ле­нии вто­рой вол­ны лихо­рад­ки в соче­та­нии с кашлем, болью в груд­ной клет­ке, появ­ле­ни­ем одыш­ки при обыч­ной физи­че­ской нагруз­ке, лока­ли­зо­ван­ных влаж­ных хри­пах и дру­гих симп­то­мах.

Клинические рекомендации по терапии вирусных пневмоний

Отли­чи­тель­ная осо­бен­ность вирус­ных пнев­мо­ний — стре­ми­тель­ное ухуд­ше­ние состо­я­ния, воз­мож­ное раз­ви­тие остро­го респи­ра­тор­но­го дис­тресс-син­дро­ма при отсут­ствии лей­ко­ци­то­за в кро­ви.

В доку­мен­те пере­чис­ле­ны сле­ду­ю­щие био­мар­ке­ры, кото­рые реко­мен­ду­ет­ся опре­де­лять для диа­гно­сти­ки и оцен­ки состо­я­ния паци­ен­тов с вирус­ной пнев­мо­ни­ей:

1. C-реак­тив­ный белок (СРБ) - для диф­фе­рен­ци­аль­ной диа­гно­сти­ки с бак­те­ри­аль­ной пнев­мо­ни­ей, оцен­ки тяже­сти и про­гно­за.

2. Про­каль­ци­то­нин (ПКТ) - для оцен­ки рис­ка бак­те­ри­аль­ной инфек­ции и тяже­сти забо­ле­ва­ния.

3. Лак­тат - для оцен­ки гипо­пер­фу­зии и небла­го­при­ят­но­го про­гно­за.

4. Фер­ри­тин - как мар­кер вос­па­ли­тель­ной реак­ции.

5. Тро­по­нин - для оцен­ки воз­мож­но­го пора­же­ния сер­деч­ной мыш­цы.

6. Фиб­ри­но­ген - для оцен­ки состо­я­ния систе­мы гемо­ста­за.

7. D-димер - для оцен­ки коа­гу­ля­ци­он­ных нару­ше­ний и тяже­сти забо­ле­ва­ния.

8. Ала­ни­на­ми­но­транс­фе­ра­за (АЛТ) - для оцен­ки функ­ции пече­ни.

9. Аспар­та­та­ми­но­транс­фе­ра­за (АСТ) - для оцен­ки функ­ции пече­ни.

10. Кре­а­тин­ки­на­за (КФК) - как мар­кер мышеч­но­го повре­жде­ния.

11. Лак­тат­де­гид­ро­ге­на­за (ЛДГ) - для оцен­ки тяже­сти пора­же­ния тка­ней.

12. Мио­гло­бин - для оцен­ки воз­мож­но­го повре­жде­ния мышц.

13. Кре­а­ти­нин - для оцен­ки функ­ции почек.

14. Глю­ко­за - для оцен­ки мета­бо­ли­че­ско­го состо­я­ния.

15. Бикар­бо­на­ты - для оцен­ки кис­лот­но-основ­но­го состо­я­ния.

16. РаО2, РаСО2, pH кро­ви - для оцен­ки дыха­тель­ной функ­ции и мета­бо­ли­че­ских нару­ше­ний.

Эти пока­за­те­ли явля­ют­ся частью ком­плекс­но­го под­хо­да к диа­гно­сти­ке, про­гно­зу и лече­нию вирус­ных пнев­мо­ний, осо­бен­но в усло­ви­ях тяже­ло­го тече­ния или нали­чия ослож­не­ний.

Эпидемиологическая ситуация и статистика

Еже­год­но по все­му миру фик­си­ру­ет­ся око­ло 200 млн слу­ча­ев вирус­ной вне­боль­нич­ной пнев­мо­нии — поров­ну сре­ди взрос­лых и детей. Забо­ле­ва­ние пора­жа­ет как муж­чин, так и жен­щин. В боль­шин­стве слу­ча­ев оно про­те­ка­ет в лег­кой фор­ме, одна­ко, может при­ве­сти к жиз­не­угро­жа­ю­щим ослож­не­ни­ям у пожи­лых паци­ен­тов, людей с хро­ни­че­ски­ми забо­ле­ва­ни­я­ми и имму­но­де­фи­ци­та­ми.

Осо­бый рост забо­ле­ва­е­мо­сти был зафик­си­ро­ван в 2020 году: пока­за­тель соста­вил 1856 слу­ча­ев на 100 тыс. чело­век, что более чем в 3,5 раза выше сред­не­го зна­че­ния за 2011–2019 годы. При­чи­ной ста­ло рас­про­стра­не­ние новой коро­на­ви­рус­ной инфек­ции. Вирус­ные пнев­мо­нии реги­стри­ро­ва­лись как ослож­не­ние COVID-19 и дру­гих вирус­ных забо­ле­ва­ний. В 2023 году ситу­а­ция ста­би­ли­зи­ро­ва­лась, пока­за­тель сни­зил­ся в 2,3 раза и соста­вил 26,98 слу­ча­ев на 100 тыс. насе­ле­ния.

Тактика лечения

Основ­ные зада­чи тера­пии вирус­ных пнев­мо­ний:

  • подав­ле­ние репли­ка­ции виру­сов на ран­них сро­ках забо­ле­ва­ния;
  • пре­ду­пре­жде­ние ослож­не­ний и про­грес­си­ро­ва­ния болез­ни;
  • при нали­чии при­зна­ков бак­те­ри­аль­ной коин­фек­ции — назна­че­ние анти­мик­роб­ной тера­пии.

Реабилитация и восстановление

После завер­ше­ния лече­ния реко­мен­ду­ет­ся реа­би­ли­та­ция для вос­ста­нов­ле­ния функ­ций дыха­ния и укреп­ле­ния орга­низ­ма. Основ­ные зада­чи:

  • улуч­ше­ние функ­ции внеш­не­го дыха­ния;
  • повы­ше­ние общей рези­стент­но­сти орга­низ­ма к инфек­ци­ям;
  • укреп­ле­ние дыха­тель­ной муску­ла­ту­ры.

Новые клинические рекомендации

Одоб­ре­ние реко­мен­да­ций по тера­пии вирус­ных пнев­мо­ний ста­ло частью мас­штаб­ной рабо­ты Мин­здра­ва по систе­ма­ти­за­ции стан­дар­тов лече­ния раз­лич­ных забо­ле­ва­ний. При­ня­тие новых КР по вирус­ным пнев­мо­ни­ям поз­во­лит повы­сить каче­ство диа­гно­сти­ки, сни­зить риск ослож­не­ний и опти­ми­зи­ро­вать под­хо­ды к лече­нию паци­ен­тов, стра­да­ю­щих этим забо­ле­ва­ни­ем.

Tags:
, , ,

Похожие посты