По дан­ным Феде­раль­ной служ­бы госу­дар­ствен­ной ста­ти­сти­ки (Рос­стат), на долю болез­ней систе­мы кро­во­об­ра­ще­ния при­хо­дит­ся при­бли­зи­тель­но 45–47% от всех леталь­ных исхо­дов в стране. Дан­ный пока­за­тель демон­стри­ру­ет устой­чи­вость на про­тя­же­нии послед­них лет. В струк­ту­ре смерт­но­сти от болез­ней систе­мы кро­во­об­ра­ще­ния зна­чи­тель­ную долю зани­ма­ет инфаркт мио­кар­да. Важ­но отме­тить, что ранее в меди­цин­ском сооб­ще­стве доми­ни­ро­ва­ло пред­став­ле­ние об инфарк­те мио­кар­да как о пато­ло­гии, име­ю­щей стан­дарт­ную кли­ни­че­скую кар­ти­ну, а имен­но интен­сив­ную загру­дин­ную боль, и чаще встре­ча­ю­щей­ся у муж­чин сред­не­го воз­рас­та. Одна­ко совре­мен­ные эпи­де­мио­ло­ги­че­ские и кли­ни­че­ские дан­ные сви­де­тель­ству­ют о необ­хо­ди­мо­сти пере­смот­ра дан­но­го под­хо­да, в осо­бен­но­сти при­ме­ни­тель­но к жен­ской популяции.

Клиническая картина

Спе­ци­фи­ка симптоматики

Дол­гое вре­мя в меди­цине гос­под­ство­ва­ло доволь­но огра­ни­чен­ное пред­став­ле­ние об инфарк­те как о пато­ло­гии с чет­кой кли­ни­че­ской кар­ти­ной, вклю­ча­ю­щей интен­сив­ную боль за гру­ди­ной, ирра­ди­и­ру­ю­щую в левую руку, лопат­ку или челюсть. Одна­ко ука­зан­ная симп­то­ма­ти­ка, явля­ю­ща­я­ся клас­си­че­ской для инфарк­та мио­кар­да (ИМ), чаще все­го кор­ре­ли­ру­ет с муж­ским типом тече­ния забо­ле­ва­ния. В слу­чае с жен­щи­на­ми кар­ти­на зача­стую ока­зы­ва­ет­ся стер­той либо ати­пич­ной, что суще­ствен­но затруд­ня­ет свое­вре­мен­ную диагностику.

У жен­щин боле­вой син­дром при раз­ви­тии остро­го коро­нар­но­го собы­тия часто выра­жен сла­бее или лока­ли­зу­ет­ся не в груд­ной клет­ке, а в иных ана­то­ми­че­ских зонах. На сме­ну клас­си­че­ской боли при­хо­дят такие симп­то­мы, как:

  • нарас­та­ю­щая одыш­ка в покое или при мини­маль­ной физи­че­ской нагрузке;
  • рез­кая, необъ­яс­ни­мая сла­бость и повы­шен­ная утомляемость;
  • тош­но­та, реже рвота;
  • дис­ком­форт в эпи­га­страль­ной обла­сти, кото­рый может ими­ти­ро­вать пище­вое отравление;
  • боль в челю­сти, шее или меж­ло­па­точ­ной области.

Из-за того, что пере­чис­лен­ные при­зна­ки не вос­при­ни­ма­ют­ся паци­ент­ка­ми и их окру­же­ни­ем как серьез­ная угро­за, а чаще спи­сы­ва­ют­ся на стресс, пере­утом­ле­ние или обостре­ние хро­ни­че­ско­го гастри­та, момент “симп­том-гос­пи­та­ли­за­ция” зна­чи­тель­но удли­ня­ет­ся. Болезнь, к сожа­ле­нию, неред­ко рас­по­зна­ет­ся с опозданием.

Статистика

И воз­раст­ные тренды

Вопре­ки рас­про­стра­нен­но­му мне­нию, инфаркт мио­кар­да у жен­щин встре­ча­ет­ся не столь ред­ко. Хотя в общей попу­ля­ции муж­чи­ны дей­стви­тель­но стра­да­ют в 1.5–2 раза чаще, после наступ­ле­ния мено­па­у­зы пока­за­те­ли забо­ле­ва­е­мо­сти сре­ди жен­щин стре­ми­тель­но рас­тут и при­бли­жа­ют­ся к мужским. 

Гендерные аспекты инфаркта миокарда

Ста­ти­сти­че­ские дан­ные сви­де­тель­ству­ют о сле­ду­ю­щем воз­раст­ном рас­пре­де­ле­нии: боль­шин­ство слу­ча­ев инфарк­та мио­кар­да реги­стри­ру­ет­ся у муж­чин в воз­расте 50–65 лет, тогда как у жен­щин пик забо­ле­ва­е­мо­сти сдви­га­ет­ся к более стар­шей воз­раст­ной груп­пе — стар­ше 60 лет. Одна­ко в послед­ние годы кар­дио­ло­ги отме­ча­ют тре­вож­ную тен­ден­цию к “омо­ло­же­нию” инфарк­та у жен­щин до 45 лет.

Специфические факторы риска 

И иссле­до­ва­тель­ские данные

Меди­цин­ская нау­ка выде­ля­ет клас­си­че­ские фак­то­ры рис­ка раз­ви­тия сер­деч­но-сосу­ди­стых ката­строф. К ним отно­сят­ся арте­ри­аль­ная гипер­тен­зия, сахар­ный диа­бет 2 типа, дис­ли­пи­де­мия, куре­ние, а так­же осо­бен­но­сти пита­ния и обра­за жиз­ни. Мно­го­лет­нее иссле­до­ва­ние, охва­тив­шее пери­од в 80 лет, кон­ста­ти­ру­ет: ука­зан­ные фак­то­ры рис­ка уни­вер­саль­ны для обо­их полов. Одна­ко при­ме­ча­тель­но, что их воз­дей­ствие на жен­ский орга­низм ока­зы­ва­ет­ся более агрес­сив­ным. Риск раз­ви­тия ослож­не­ний и леталь­но­го исхо­да у жен­щин начи­на­ет рас­ти при мень­шем пора­же­нии коро­нар­ных сосу­дов по срав­не­нию с муж­чи­на­ми. Ины­ми сло­ва­ми, серьез­ные послед­ствия могут насту­пать уже тогда, когда ате­ро­скле­ро­ти­че­ские изме­не­ния в маги­страль­ных арте­ри­ях еще не выгля­дят критично.

Патогенетические механизмы

Поче­му “жен­ский” инфаркт раз­ви­ва­ет­ся иначе

Суще­ству­ет несколь­ко клю­че­вых при­чин, фор­ми­ру­ю­щих ген­дер­ные раз­ли­чия в тече­нии ише­мии миокарда.

1. Пора­же­ние мик­ро­со­су­ди­сто­го русла

У жен­щин чаще стра­да­ют мел­кие коро­нар­ные арте­рии (мик­ро­со­су­ды), кото­рые слож­нее визу­а­ли­зи­ро­вать при стан­дарт­ной селек­тив­ной коро­на­ро­гра­фии. Это состо­я­ние извест­но как CMD — коро­нар­ная мик­ро­со­су­ди­стая дис­функ­ция. Если у муж­чи­ны инфаркт зача­стую спро­во­ци­ро­ван раз­ры­вом круп­ной ате­ро­скле­ро­ти­че­ской бляш­ки в маги­страль­ной арте­рии, то у жен­щи­ны при­чи­ной может быть спазм или дис­функ­ция сети мел­ких сосу­дов, пита­ю­щих сер­деч­ную мышцу.

2. Меха­низм MINOCA

Совре­мен­ная кар­дио­ло­гия опе­ри­ру­ет тер­ми­ном MINOCA — инфаркт мио­кар­да с необ­струк­тив­ны­ми коро­нар­ны­ми арте­ри­я­ми. Дан­ное состо­я­ние пред­став­ля­ет собой инфаркт мио­кар­да (под­твер­жден­ный повы­ше­ни­ем тро­по­ни­на и изме­не­ни­я­ми на ЭКГ), при кото­ром при про­ве­де­нии коро­на­ро­ан­гио­гра­фии не обна­ру­жи­ва­ет­ся зна­чи­мо­го (более 50%) сте­но­за круп­ных эпи­кар­диаль­ных арте­рий. MINOCA зна­чи­тель­но чаще диа­гно­сти­ру­ет­ся у жен­щин, осо­бен­но в воз­расте до 65 лет.

3. Гор­мо­наль­ная защи­та и ее утрата

До наступ­ле­ния мено­па­у­зы эст­ро­ге­ны игра­ют роль мощ­но­го кар­дио­про­тек­то­ра. Дан­ные гор­мо­ны обла­да­ют сосу­до­рас­ши­ря­ю­щим эффек­том, вли­я­ют на липид­ный про­филь (повы­ша­ют уро­вень “хоро­ше­го” холе­сте­ри­на) и под­дер­жи­ва­ют эла­стич­ность сосу­ди­стой стен­ки. С наступ­ле­ни­ем мено­па­у­зы защит­ный эффект ниве­ли­ру­ет­ся, и риск сер­деч­но-сосу­ди­стых собы­тий рез­ко воз­рас­та­ет. Имен­но поэто­му ста­ти­сти­че­ский пик забо­ле­ва­е­мо­сти ИМ сре­ди жен­щин при­хо­дит­ся на пост­ме­но­па­у­заль­ный период.

Рекомендации

По ран­не­му выяв­ле­нию и профилактике

Учи­ты­вая кли­ни­че­ские осо­бен­но­сти тече­ния жен­ско­го инфарк­та, свое­вре­мен­ное выяв­ле­ние пато­ло­гии тре­бу­ет актив­ной пози­ции как со сто­ро­ны систе­мы здра­во­охра­не­ния, так и со сто­ро­ны самих пациенток.

1. Регу­ляр­ный мони­то­ринг био­мар­ке­ров риска:

  • Арте­ри­аль­ное дав­ле­ние (кро­вя­ное дав­ле­ние) сле­ду­ет изме­рять не реже одно­го раза в год при усло­вии нор­маль­ных пока­за­те­лей. При нали­чии гипер­тен­зии кон­троль дол­жен быть ежедневным.
  • Уро­вень холе­сте­ри­на (липид­ный про­филь) и глю­ко­зы (саха­ра) кро­ви необ­хо­ди­мо про­ве­рять в рам­ках еже­год­ной дис­пан­се­ри­за­ции (скри­нин­га), начи­ная с 35–40 лет.

2. Недис­по­зи­ци­он­ный под­ход к симптомам:

Паци­ент­кам сле­ду­ет исклю­чить при­выч­ку спи­сы­вать любые недо­мо­га­ния на “уста­лость”, “пого­ду” или “воз­раст”.

Появ­ле­ние необъ­яс­ни­мой одыш­ки при ходь­бе в обыч­ном тем­пе, рез­кой сла­бо­сти после при­выч­ной нагруз­ки, абдо­ми­наль­но­го дис­ком­фор­та или болей в меж­ло­па­точ­ной обла­сти тре­бу­ет про­ве­де­ния элек­тро­кар­дио­грам­мы и ана­ли­за кро­ви на тропонин.

3. Кор­рек­ция обра­за жиз­ни и фак­то­ров риска:

  • Отказ от куре­ния явля­ет­ся кри­ти­че­ски важ­ным. Соглас­но ана­ли­зу науч­ных тру­дов, сре­ди моло­дых жен­щин, пере­нес­ших ИМ, рас­про­стра­нен­ность куре­ния дости­га­ет 83%.
  • Кон­троль мас­сы тела (индекс мас­сы тела) и предот­вра­ще­ние раз­ви­тия сахар­но­го диа­бе­та 2 типа.

Ран­нее выяв­ле­ние ати­пич­ных сиг­на­лов орга­низ­ма и регу­ляр­ная дис­пан­се­ри­за­ция спо­соб­ны не толь­ко сни­зить пока­за­те­ли позд­ней гос­пи­та­ли­за­ции, но и сохра­нить функ­ци­о­наль­ность мио­кар­да, что напря­мую вли­я­ет на про­дол­жи­тель­ность и каче­ство жиз­ни паци­ен­ток. Игно­ри­ро­ва­ние ген­дер­ных раз­ли­чий в про­то­ко­лах диа­гно­сти­ки ведет к уве­ли­че­нию затрат на лече­ние ослож­не­ний и росту инва­ли­ди­за­ции насе­ле­ния — фак­то­ру, име­ю­ще­му кри­ти­че­ское зна­че­ние для эко­но­ми­ки здра­во­охра­не­ния. В свя­зи с этим внед­ре­ние ген­дер­но-ори­ен­ти­ро­ван­ных под­хо­дов в кли­ни­че­скую прак­ти­ку сле­ду­ет рас­смат­ри­вать как один из при­о­ри­те­тов совре­мен­ной меди­цин­ской нау­ки и прак­ти­че­ско­го здравоохранения.

Tags:
,

Похожие посты