Дли­тель­ное вре­мя счи­та­лось, что ише­ми­че­ская болезнь серд­ца и инфаркт мио­кар­да — пре­иму­ще­ствен­но «муж­ская» про­бле­ма. По мере ста­ре­ния попу­ля­ции и уве­ли­че­ния про­дол­жи­тель­но­сти жиз­ни жен­щин доля паци­ен­ток с ост­рым коро­нар­ным син­дро­мом неуклон­но рас­тет. Более того, кли­ни­че­ская кар­ти­на, тече­ние и исхо­ды инфарк­та мио­кар­да у жен­щин име­ют суще­ствен­ные отли­чия от муж­ских, что тре­бу­ет отдель­но­го рас­смот­ре­ния в рам­ках кли­ни­че­ской практики.

Эпидемиологические аспекты

И ста­ти­сти­че­ские данные

Вопре­ки рас­про­стра­нен­но­му мне­нию, часто­та инфарк­тов мио­кар­да выше сре­ди муж­чин. Ста­ти­сти­че­ские дан­ные пока­зы­ва­ют, что на каж­дые 100 слу­ча­ев инфарк­та при­мер­но 70 при­хо­дит­ся на муж­чин и 30 — на жен­щин. Одна­ко уро­вень леталь­но­сти сре­ди жен­щин суще­ствен­но пре­вы­ша­ет ана­ло­гич­ный пока­за­тель у муж­чин. По дан­ным Аме­ри­кан­ской кар­дио­ло­ги­че­ской ассо­ци­а­ции, в тече­ние пер­во­го года после пере­не­сен­но­го инфарк­та мио­кар­да уми­ра­ют 26% жен­щин про­тив 19% муж­чин. Раз­рыв уве­ли­чи­ва­ет­ся в пяти­лет­ней пер­спек­ти­ве: смерт­ность дости­га­ет 50% сре­ди жен­щин и 36% сре­ди мужчин.

Гормональная защита и изменение риска 

В мено­па­у­заль­ном периоде

Эст­ро­ге­ны выпол­ня­ют важ­ную про­тек­тив­ную функ­цию в отно­ше­нии сер­деч­но-сосу­ди­стой систе­мы. Они явля­ют­ся при­род­ны­ми анти­ок­си­дан­та­ми, улуч­ша­ют эла­стич­ность сосу­ди­стой стен­ки и участ­ву­ют в регу­ля­ции липид­но­го обме­на. У жен­щин репро­дук­тив­но­го воз­рас­та риск гипер­то­нии и раз­ви­тия инфарк­та мио­кар­да оста­ет­ся низ­ким при доста­точ­ном уровне эст­ро­ге­нов в орга­низ­ме. С наступ­ле­ни­ем мено­па­у­зы уро­вень основ­но­го жен­ско­го поло­во­го гор­мо­на зна­чи­тель­но сни­жа­ет­ся, что при­во­дит к воз­рас­та­нию рис­ков сер­деч­но-сосу­ди­стых забо­ле­ва­ний. Веду­щим фак­то­ром рис­ка инфарк­та мио­кар­да в пост­ме­но­па­у­зе явля­ет­ся нару­ше­ние липид­но­го обме­на, воз­ни­ка­ю­щее в усло­ви­ях эндо­ген­но­го дефи­ци­та эст­ро­ге­нов, и, как след­ствие, раз­ви­тие ате­ро­скле­ро­ти­че­ско­го про­цес­са. Риск ате­ро­скле­ро­ти­че­ско­го пора­же­ния сосу­дов уско­ря­ет­ся в пери­од мено­па­у­заль­но­го пере­хо­да вслед­ствие гор­мо­наль­ных, мета­бо­ли­че­ских и сосу­ди­стых изме­не­ний. Важ­но под­черк­нуть, что эст­ро­ге­ны не обес­пе­чи­ва­ют абсо­лют­ной защи­ты. Инфаркт мио­кар­да может раз­ви­вать­ся и у моло­дых жен­щин, осо­бен­но при нали­чии допол­ни­тель­ных фак­то­ров рис­ка, таких как куре­ние, сахар­ный диа­бет или ауто­им­мун­ные заболевания.

Клинические проявления

Осо­бен­но­сти симп­то­ма­ти­ки у женщин

Одной из клю­че­вых при­чин более высо­кой леталь­но­сти жен­щин от инфарк­та мио­кар­да явля­ет­ся ати­пич­ность кли­ни­че­ской кар­ти­ны. У муж­чин инфаркт мио­кар­да чаще все­го про­яв­ля­ет­ся клас­си­че­ски­ми, харак­тер­ны­ми жало­ба­ми: вне­зап­ная силь­ная сжи­ма­ю­щая боль за гру­ди­ной, отда­ю­щая в левую руку. У жен­щин боль может быть сла­бой и даже вооб­ще отсут­ство­вать. Инфаркт мио­кар­да у жен­щин неред­ко мас­ки­ру­ет­ся под дру­гие пато­ло­ги­че­ские состо­я­ния: выра­жен­ную уста­лость, нару­ше­ния функ­ции желу­доч­но-кишеч­но­го трак­та или пани­че­скую ата­ку. Жен­щи­ны более склон­ны опи­сы­вать симп­то­мы в ком­плек­се: «боль в гру­ди и челю­сти, чув­ство уста­ло­сти, пот­ли­вость, лег­кая тош­но­та», что может при­во­дить к недо­оцен­ке зна­чи­мо­сти боле­во­го син­дро­ма как со сто­ро­ны самой паци­ент­ки, так и со сто­ро­ны меди­цин­ско­го персонала.

Клинические признаки, требующие настороженности

На осно­ва­нии ана­ли­за кли­ни­че­ских дан­ных и реко­мен­да­ций спе­ци­а­ли­стов, к типич­ным про­яв­ле­ни­ям инфарк­та мио­кар­да у жен­щин отно­сят­ся сле­ду­ю­щие симптомы:

  • Ост­рая, давя­щая или «жгу­чая» боль в груд­ной клет­ке, ирра­ди­и­ру­ю­щая в левую руку, челюсть или под лопат­ку. Одна­ко у зна­чи­тель­ной доли жен­щин дан­ный симп­том может отсут­ство­вать или быть сла­бо выраженным.
  • Необъ­яс­ни­мая выра­жен­ная сла­бость, не соот­вет­ству­ю­щая обыч­ной уста­ло­сти после тру­до­во­го дня — состо­я­ние, при кото­ром паци­ент­ка испы­ты­ва­ет затруд­не­ния при выпол­не­нии эле­мен­тар­ных дей­ствий. Дан­ный при­знак может появить­ся за несколь­ко дней до остро­го собы­тия, даже при отсут­ствии дру­гих сопут­ству­ю­щих симптомов.
  • Вне­зап­но воз­ник­шая одыш­ка, чув­ство нехват­ки воз­ду­ха, в том чис­ле в состо­я­нии покоя.
  • Холод­ный лип­кий пот, тош­но­та, ино­гда рво­та, боль в эпи­га­страль­ной обла­сти. Гастро­ин­те­сти­наль­ные симп­то­мы неред­ко оши­боч­но интер­пре­ти­ру­ют­ся как пище­вое отрав­ле­ние или обостре­ние гастрита.
  • Голо­во­кру­же­ние, пре­д­об­мо­роч­ное состо­я­ние, обмо­ро­ки. Сла­бость в ниж­них конеч­но­стях, потем­не­ние в гла­зах, блед­ность кож­ных покро­вов. Необъ­яс­ни­мое сни­же­ние арте­ри­аль­но­го давления.
  • Необос­но­ван­ное чув­ство тре­во­ги, выра­жен­ная бес­при­чин­ная пани­ка, страх смерти.

Леталь­ность от инфарк­та мио­кар­да у жен­щин в несколь­ко раз выше, чем от рака молоч­ной желе­зы. Дан­ное срав­не­ние при­зва­но при­влечь вни­ма­ние к реаль­ной зна­чи­мо­сти сер­деч­но-сосу­ди­стой пато­ло­гии в струк­ту­ре жен­ской смертности.

Инфаркт у женщин опаснее мужского

Факторы риска

И про­фи­лак­ти­че­ские мероприятия

Инфаркт мио­кар­да в подав­ля­ю­щем боль­шин­стве слу­ча­ев не явля­ет­ся спон­тан­ным собы­ти­ем, а пред­став­ля­ет собой резуль­тат мно­го­лет­не­го куму­ля­тив­но­го воз­дей­ствия моди­фи­ци­ру­е­мых фак­то­ров рис­ка. К уни­вер­саль­ным фак­то­рам рис­ка сер­деч­но-сосу­ди­стых забо­ле­ва­ний, общим для муж­чин и жен­щин, относятся:

  • арте­ри­аль­ная гипертензия;
  • избы­точ­ная мас­са тела и ожирение;
  • дис­ли­пи­де­мия (повы­шен­ный уро­вень холе­сте­ри­на крови);
  • таба­ко­ку­ре­ние.

У жен­щин риск инфарк­та мио­кар­да допол­ни­тель­но повы­ша­ет­ся при сле­ду­ю­щих условиях:

  1. Наступ­ле­ние мено­па­у­зы, сопро­вож­да­ю­ще­е­ся сни­же­ни­ем про­тек­тив­но­го дей­ствия эстрогенов.
  2. Таба­ко­ку­ре­ние, явля­ю­ще­е­ся одной из клю­че­вых при­чин инфарк­та у моло­дых женщин.
  3. Сахар­ный диа­бет и ауто­им­мун­ные забо­ле­ва­ния, при кото­рых кли­ни­че­ская кар­ти­на часто носит ати­пич­ный характер.
  4. Хро­ни­че­ский стресс и эмо­ци­о­наль­ные перегрузки.

Рас­про­стра­нен­ность таких состо­я­ний, как депрес­сия, тре­вож­ные рас­строй­ства и нару­ше­ния сна, сре­ди жен­щин в два-три раза выше, чем сре­ди мужчин.

Важ­на про­фи­лак­ти­ка: про­хож­де­ние еже­год­ной дис­пан­се­ри­за­ции, кон­троль арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния, отказ от куре­ния, под­дер­жа­ние нор­маль­но­го веса, регу­ляр­ная физи­че­ская актив­ность, сба­лан­си­ро­ван­ное питание.

Диагностические сложности

И ген­дер­ные предубеждения

Про­бле­ма позд­ней диа­гно­сти­ки инфарк­та мио­кар­да у жен­щин име­ет не толь­ко кли­ни­че­ские, но и соци­аль­но-куль­тур­ные аспек­ты. Иссле­до­ва­ние 2025 года пока­за­ло, что сре­ди паци­ен­тов с про­пу­щен­ной сте­но­кар­ди­ей 63% соста­ви­ли жен­щи­ны и 37% — муж­чи­ны. Жен­щи­ны с инфарк­том мио­кар­да с боль­шей веро­ят­но­стью стал­ки­ва­ют­ся с отсро­чен­ной диа­гно­сти­кой и менее агрес­сив­ной тера­пи­ей по срав­не­нию с муж­чи­на­ми. Одной из при­чин явля­ет­ся сте­рео­тип­ное пред­став­ле­ние о том, что инфаркт мио­кар­да — пре­иму­ще­ствен­но муж­ская пато­ло­гия. Жен­щи­ны так­же склон­ны пре­умень­шать зна­чи­мость соб­ствен­ных симп­то­мов. Мно­гие паци­ент­ки, пере­нес­шие инфаркт, впо­след­ствии отме­ча­ли: «боль была не такой силь­ной, поэто­му я про­сто про­игно­ри­ро­ва­ла ее». Кли­ни­ци­сты реко­мен­ду­ют не дожи­дать­ся раз­ви­тия интен­сив­но­го боле­во­го син­дро­ма, а обра­щать­ся за меди­цин­ской помо­щью при любых необыч­ных ощу­ще­ни­ях в груд­ной клет­ке, сопро­вож­да­ю­щих­ся допол­ни­тель­ны­ми симптомами.

Инфаркт мио­кар­да у жен­щин пред­став­ля­ет собой зна­чи­мую кли­ни­че­скую про­бле­му, харак­те­ри­зу­ю­щу­ю­ся ати­пич­но­стью симп­то­ма­ти­ки, более высо­кой леталь­но­стью и часто­той ослож­не­ний по срав­не­нию с муж­ской попу­ля­ци­ей. Основ­ны­ми при­чи­на­ми небла­го­при­ят­ных исхо­дов явля­ют­ся позд­няя обра­ща­е­мость за меди­цин­ской помо­щью, недо­ста­точ­ная насто­ро­жен­ность как со сто­ро­ны паци­ен­ток, так и со сто­ро­ны меди­цин­ских работ­ни­ков, а так­же соци­аль­но-куль­тур­ные сте­рео­ти­пы. Скри­нин­го­вые меро­при­я­тия, регу­ляр­ный кон­троль арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния и липид­но­го про­фи­ля, моди­фи­ка­ция обра­за жиз­ни и отказ от вред­ных при­вы­чек состав­ля­ют осно­ву пер­вич­ной профилактики.

Tags:
, ,

Похожие посты