Вопрос выбора оптимальной диетической стратегии для пациентов с ожирением, предиабетом и жировой болезнью печени остаётся одним из актуальных направлений клинической нутрициологии. Традиционно медицинское сообщество рекомендует низкожировые рационы, средиземноморскую диету или низкоуглеводные схемы питания для снижения массы тела и улучшения метаболических показателей. Однако оставалось неясным, обеспечивает ли какая-либо из этих диет дополнительные метаболические преимущества, выходящие за рамки эффекта, обусловленного самой потерей веса.
В августе 2026 года были опубликованы результаты рандомизированного клинического исследования, проведённого коллективом учёных Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе. Работа содержит эмпирические данные, позволяющие по-новому оценить влияние макронутриентного состава рациона на метаболический ответ организма при сопоставимом снижении массы тела.
Метод исследования
И характеристика участников
В клиническое испытание были включены 42 взрослых пациента с диагностированными ожирением, предиабетом и жировой болезнью печени. Средний возраст участников составлял 43 года, исходный индекс массы тела — около 39 кг/м². В каждой из трёх групп соотношение мужчин и женщин составило пять и девять человек соответственно.
Методом случайной выборки участники были распределены на три группы вмешательства:
- Кетогенная диета (кетодиета) — с крайне низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров.
- Средиземноморская диета — с умеренным содержанием углеводов и жиров, преимущественно растительного происхождения.
- Низкожировая диета с преобладанием растительных продуктов.
Все продукты питания предоставлялись участникам исследовательской группой, что обеспечивало строгий контроль за соблюдением диетических предписаний. Еженедельно проводились консультации с диетологом для поддержания приверженности назначенному рациону. Калорийность питания индивидуально корректировалась таким образом, чтобы каждый участник достиг снижения массы тела приблизительно на 10% от исходного уровня в течение четырёх-пяти месяцев.
Макронутриентный состав сравниваемых диет
Три исследуемых рациона существенно различались по распределению основных источников калорий.
Кетогенная диета предусматривала поступление только 4% калорий из углеводов и 73% из жиров. Средиземноморская диета обеспечивала 50% калорий за счёт углеводов и 35% за счёт жиров. Низкожировая диета с преобладанием растительной пищи, напротив, предусматривала 70% калорий из углеводов и лишь 15% из жиров.
Средиземноморский рацион преимущественно состоял из продуктов растительного происхождения — овощей, оливкового масла, орехов — с умеренным включением рыбы и молочных продуктов. Кетогенная диета, в свою очередь, могла включать продукты с высоким содержанием насыщенных жиров, в том числе животного происхождения.
Приверженность участников назначенным диетам, оцениваемая по доле зафиксированных приёмов пищи и перекусов, превышала 95% во всех группах, что подтверждает высокую степень соблюдения протокола исследования.
Результаты
Метаболические эффекты
По окончании периода вмешательства все три диеты продемонстрировали положительное влияние на метаболические показатели. У участников всех групп отмечено снижение общего содержания жира в организме и повышение чувствительности к инсулину, что выражалось в улучшении способности регулировать уровень глюкозы в крови. Чувствительность скелетных мышц к инсулину возросла почти на 50% во всех группах. Однако наиболее значимые различия между группами проявились при оценке состояния печени и углеводного обмена.
- Снижение содержания жира в печени. Содержание жира в печени у участников кетогенной группы снизилось в среднем на 67%. В группах средиземноморской и низкожировой диеты этот показатель составил 45% в каждой. Таким образом, кетогенная диета продемонстрировала почти полуторное преимущество в редукции гепатоцеллюлярного жира по сравнению с двумя другими рационами при одинаковой потере веса.
- Ремиссия предиабета. После завершения диетического вмешательства около 50% участников кетогенной группы более не соответствовали критериям предиабета. В группе средиземноморской диеты данный показатель составил 29%, в группе низкожировой диеты — только 7%.
- Улучшение печёночной чувствительности к инсулину. Повышение чувствительности печени к инсулину также было наиболее выраженным в кетогенной группе, причём степень улучшения в два-три раза превышала соответствующие показатели в других группах.
- Гормональные изменения. В ходе исследования отслеживались изменения гормонального профиля участников. У лиц, придерживающихся кетогенной диеты, зафиксирован наибольший рост уровня глюкагона — гормона, способствующего уменьшению запасов жира в печени, а также наиболее выраженное снижение уровня инсулина в крови. Эти изменения рассматриваются авторами как потенциальный механизм, объясняющий дополнительную пользу кетогенной диеты для печени.
Клиническое значение
И практические рекомендации
Результаты рассматриваемого исследования вносят вклад в понимание роли макронутриентного состава диеты в метаболической регуляции у пациентов с ожирением. Данные свидетельствуют о том, что при сопоставимой потере веса кетогенная диета может обеспечивать более выраженное улучшение показателей здоровья печени и углеводного обмена по сравнению со средиземноморской и низкожировой диетами. Для практикующих врачей и специалистов в области нутрициологии эти результаты могут служить основанием для персонализированного подхода при выборе диетической стратегии у пациентов с ожирением, предиабетом и жировой болезнью печени, особенно в тех случаях, когда требуется достичь максимального метаболического эффекта в относительно короткие сроки.
Вместе с тем, учитывая ограниченный объём выборки и краткосрочный характер наблюдения, рекомендации по широкому внедрению кетогенной диеты в клиническую практику требуют подтверждения в более масштабных и продолжительных исследованиях. Особого внимания заслуживает оценка долгосрочной безопасности и эффективности такого подхода, включая влияние на липидный профиль, функцию почек и сердечно-сосудистый риск. Несмотря на обнадёживающие результаты, клиническое применение кетогенной диеты должно основываться на индивидуальной оценке соотношения пользы и риска для каждого пациента, с учётом ограниченности имеющейся доказательной базы в отношении долгосрочных исходов.
Кардиология
Инфектология
Онкология
Фертильность
Нефрология
Эндокринология