В совре­мен­ной меди­цине одной из наи­бо­лее зна­чи­мых про­блем явля­ет­ся рост рас­про­стра­нен­но­сти хро­ни­че­ских неин­фек­ци­он­ных забо­ле­ва­ний, ассо­ци­и­ро­ван­ных с воз­рас­том и обра­зом жиз­ни. Сер­деч­но-сосу­ди­стые пато­ло­гии, сахар­ный диа­бет вто­ро­го типа, онко­ло­ги­че­ские забо­ле­ва­ния, ней­ро­де­ге­не­ра­тив­ные рас­строй­ства и дру­гие хро­ни­че­ские состо­я­ния вно­сят суще­ствен­ный вклад в струк­ту­ру забо­ле­ва­е­мо­сти и смерт­но­сти насе­ле­ния эко­но­ми­че­ски раз­ви­тых стран. Осо­бую оза­бо­чен­ность спе­ци­а­ли­стов вызы­ва­ет фено­мен муль­ти­мор­бид­но­сти — одно­вре­мен­но­го нали­чия у паци­ен­та двух и более хро­ни­че­ских забо­ле­ва­ний, кото­рый зна­чи­тель­но ухуд­ша­ет каче­ство жиз­ни, повы­ша­ет рис­ки инва­ли­ди­за­ции и уве­ли­чи­ва­ет нагруз­ку на систе­му здравоохранения.

В июне 2026 года в жур­на­ле JAMA опуб­ли­ко­ва­ны резуль­та­ты мас­штаб­но­го дол­го­сроч­но­го иссле­до­ва­ния, выпол­нен­но­го груп­пой аме­ри­кан­ских уче­ных под руко­вод­ством Мар­се­ля Сали­ва, меди­цин­ско­го дирек­то­ра Наци­о­наль­но­го инсти­ту­та по про­бле­мам ста­ре­ния США. Рабо­та пред­став­ля­ет собой ана­лиз два­дца­ти­од­но­лет­не­го наблю­де­ния за участ­ни­ка­ми про­грам­мы Diabetes Prevention Program (DPP) и ее про­дол­же­ния DPP Outcomes Study (DPPOS). Полу­чен­ные дан­ные сви­де­тель­ству­ют о том, что даже уме­рен­ные изме­не­ния в пита­нии и повы­ше­ние физи­че­ской актив­но­сти спо­соб­ны на про­тя­же­нии дли­тель­но­го вре­ме­ни сни­жать веро­ят­ность раз­ви­тия мно­же­ствен­ных хро­ни­че­ских пато­ло­гий у лиц с пре­диа­бе­том. При этом при­ме­не­ние мет­фор­ми­на — пре­па­ра­та, тра­ди­ци­он­но исполь­зу­е­мо­го для кор­рек­ции угле­вод­но­го обме­на, — не про­де­мон­стри­ро­ва­ло сопо­ста­ви­мо­го эффекта.

Характеристика выборки

Иссле­до­ва­ние бази­ру­ет­ся на дан­ных ран­до­ми­зи­ро­ван­но­го кли­ни­че­ско­го испы­та­ния Diabetes Prevention Program (DPP), кото­рое про­во­ди­лось на 27 кли­ни­че­ских пло­щад­ках в Соеди­нен­ных Шта­тах Аме­ри­ки в пери­од с 1 июня 1996 года по 28 мая 1999 года. Пер­во­на­чаль­но в про­грам­му были вклю­че­ны 3234 взрос­лых участ­ни­ка с высо­ким риском раз­ви­тия сахар­но­го диа­бе­та вто­ро­го типа. В после­ду­ю­щем все участ­ни­ки были зачис­ле­ны в про­то­кол дол­го­сроч­но­го наблю­де­ния DPP Outcomes Study (DPPOS), кото­рый про­дол­жа­ет­ся с 2002 года.

Для ана­ли­за муль­ти­мор­бид­но­сти иссле­до­ва­те­ли ото­бра­ли под­груп­пу из 1173 участ­ни­ков, у кото­рых име­лись дан­ные о забо­ле­ва­е­мо­сти по систе­ме Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) за пери­од до 2021 года. Меди­ан­ный воз­раст участ­ни­ков на момент ран­до­ми­за­ции состав­лял 51 год, к момен­ту оцен­ки исхо­дов в 2021 году меди­ан­ный воз­раст достиг 74 лет (меж­к­вар­тиль­ный раз­мах от 70 до 80 лет). Жен­щи­ны состав­ля­ли 795 чело­век (68%) от обще­го чис­ла ана­ли­зи­ру­е­мой выборки.

Участ­ни­ки были рас­пре­де­ле­ны на три груп­пы: груп­па интен­сив­ной моди­фи­ка­ции обра­за жиз­ни (385 чело­век), груп­па при­е­ма мет­фор­ми­на в дозе 850 мг два раза в сут­ки (385 чело­век) и груп­па пла­це­бо (403 чело­ве­ка). Такое рас­пре­де­ле­ние поз­во­ли­ло про­ве­сти срав­ни­тель­ный ана­лиз эффек­тив­но­сти двух раз­лич­ных под­хо­дов к про­фи­лак­ти­ке хро­ни­че­ских забо­ле­ва­ний — пове­ден­че­ско­го вме­ша­тель­ства и фармакотерапии.

Характеристика вмешательств

Про­грам­ма интен­сив­ной моди­фи­ка­ции обра­за жиз­ни преду­смат­ри­ва­ла ком­плекс­ный под­ход, направ­лен­ный на дости­же­ние и под­дер­жа­ние сни­же­ния мас­сы тела не менее чем на 7% от исход­но­го уров­ня в тече­ние пер­вых шести меся­цев. Участ­ни­кам пред­ла­га­лось 16 инди­ви­ду­аль­ных обу­ча­ю­щих сес­сий, после чего в тече­ние двух лет про­во­ди­лись еже­ме­сяч­ные под­дер­жи­ва­ю­щие заня­тия. Вме­ша­тель­ство вклю­ча­ло моди­фи­ка­цию раци­о­на пита­ния с огра­ни­че­ни­ем кало­рий­но­сти и жиров, а так­же уве­ли­че­ние физи­че­ской актив­но­сти до не менее 150 минут в неде­лю уме­рен­ной интен­сив­но­сти (напри­мер, быст­рая ходь­ба, езда на вело­си­пе­де, плавание).

В после­ду­ю­щем, в рам­ках про­грам­мы DPPOS, все участ­ни­ки име­ли доступ к груп­по­вым заня­ти­ям по здо­ро­во­му обра­зу жиз­ни, про­во­див­шим­ся еже­квар­таль­но, а участ­ни­ки исход­ной груп­пы обра­за жиз­ни допол­ни­тель­но полу­ча­ли под­дер­жи­ва­ю­щие заня­тия два раза в год. Пла­це­бо-вме­ша­тель­ство было пре­кра­ще­но после завер­ше­ния основ­ной фазы DPP, а мет­фор­мин пред­ла­гал­ся в откры­том режи­ме участ­ни­кам, для кото­рых он был кли­ни­че­ски показан.

Эффект здоровых привычек

Определение мультиморбидности

И оце­ни­ва­е­мые исходы

Пер­вич­ным исхо­дом иссле­до­ва­ния явля­лась муль­ти­мор­бид­ность, опре­де­ля­е­мая как нали­чие двух и более хро­ни­че­ских забо­ле­ва­ний из чис­ла 15 состо­я­ний, вклю­чен­ных в систе­му Chronic Condition Data Warehouse (CCW) Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) и адап­ти­ро­ван­ных для уче­та в про­грам­мах Medicare Advantage.

Пере­чень ана­ли­зи­ру­е­мых забо­ле­ва­ний вклю­чал: гипер­то­ни­че­скую болезнь, сер­деч­ную недо­ста­точ­ность, ише­ми­че­скую болезнь серд­ца, нару­ше­ния сер­деч­но­го рит­ма, инсульт, арт­рит, брон­хи­аль­ную аст­му, зло­ка­че­ствен­ные ново­об­ра­зо­ва­ния, хро­ни­че­скую болезнь почек, демен­цию, депрес­сию, остео­по­роз, сахар­ный диа­бет, гипер­ли­пи­де­мию и хро­ни­че­скую обструк­тив­ную болезнь лег­ких. Наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ны­ми состо­я­ни­я­ми в когор­те ока­за­лись гипер­ли­пи­де­мия (76%), гипер­то­ни­че­ская болезнь (75%) и сахар­ный диа­бет (67%).

Ана­лиз дан­ных про­во­дил­ся с исполь­зо­ва­ни­ем регрес­си­он­ных моде­лей про­пор­ци­о­наль­ных рис­ков Кок­са (Cox proportional hazard models) для оцен­ки свя­зи меж­ду ран­до­ми­зи­ро­ван­ным рас­пре­де­ле­ни­ем участ­ни­ков по груп­пам и вре­ме­нем до раз­ви­тия исхо­дов. Ста­ти­сти­че­ская обра­бот­ка выпол­не­на в пери­од с 5 июня 2024 года по 7 нояб­ря 2025 года.

Результаты исследования

По завер­ше­нии два­дца­ти­од­но­лет­не­го пери­о­да наблю­де­ния муль­ти­мор­бид­ность была заре­ги­стри­ро­ва­на у 85% участ­ни­ков всей когор­ты (997 чело­век из 1173). При рас­пре­де­ле­нии по груп­пам пока­за­те­ли соста­ви­ли: 82% (316 из 385) в груп­пе обра­за жиз­ни, 85% (327 из 385) в груп­пе мет­фор­ми­на и 87% (350 из 403) в груп­пе пла­це­бо. После кор­рек­ти­ров­ки на соот­вет­ству­ю­щие кова­ри­а­ты риск раз­ви­тия муль­ти­мор­бид­но­сти в груп­пе интен­сив­ной моди­фи­ка­ции обра­за жиз­ни был ста­ти­сти­че­ски зна­чи­мо ниже по срав­не­нию с груп­пой пла­це­бо соста­ви­ло 0,79; 95% дове­ри­тель­ный интер­вал от 0,68 до 0,93). Это соот­вет­ству­ет сни­же­нию отно­си­тель­но­го рис­ка на 21%. Раз­ли­чие меж­ду груп­пой мет­фор­ми­на и груп­пой пла­це­бо не достиг­ло ста­ти­сти­че­ской значимости.

При ана­ли­зе рис­ка раз­ви­тия трех и более хро­ни­че­ских забо­ле­ва­ний сни­же­ние рис­ка в груп­пе обра­за жиз­ни по срав­не­нию с пла­це­бо соста­ви­ло 25%. Три и более состо­я­ний наблю­да­лись у 72% участ­ни­ков груп­пы обра­за жиз­ни про­тив 81% в груп­пах мет­фор­ми­на и плацебо.

Важ­но отме­тить, что выяв­лен­ные зако­но­мер­но­сти сохра­ня­лись даже при исклю­че­нии сахар­но­го диа­бе­та из опре­де­ле­ния муль­ти­мор­бид­но­сти. Это обсто­я­тель­ство сви­де­тель­ству­ет о том, что бла­го­при­ят­ное вли­я­ние моди­фи­ка­ции обра­за жиз­ни не огра­ни­чи­ва­ет­ся про­фи­лак­ти­кой диа­бе­та, но рас­про­стра­ня­ет­ся на более широ­кий спектр хро­ни­че­ских патологий.

Полу­чен­ные дан­ные име­ют суще­ствен­ное зна­че­ние для пони­ма­ния дол­го­сроч­ных эффек­тов пове­ден­че­ских вме­ша­тельств в про­фи­лак­ти­ке хро­ни­че­ских забо­ле­ва­ний. Клю­че­вым выво­дом иссле­до­ва­ния явля­ет­ся под­твер­жде­ние того, что интен­сив­ная про­грам­ма изме­не­ния обра­за жиз­ни, направ­лен­ная на сни­же­ние мас­сы тела и повы­ше­ние физи­че­ской актив­но­сти, ассо­ци­и­ру­ет­ся со ста­ти­сти­че­ски зна­чи­мым сни­же­ни­ем рис­ка муль­ти­мор­бид­но­сти у лиц с пре­диа­бе­том. При этом эффект сохра­ня­ет­ся на про­тя­же­нии более чем двух деся­ти­ле­тий даже после завер­ше­ния актив­ной фазы вме­ша­тель­ства. Дан­ное обсто­я­тель­ство сви­де­тель­ству­ет о том, что сфор­ми­ро­ван­ные в рам­ках про­грам­мы пове­ден­че­ские пат­тер­ны могут закреп­лять­ся и сохра­нять­ся в дол­го­сроч­ной пер­спек­ти­ве, обес­пе­чи­вая устой­чи­вую про­фи­лак­ти­че­скую защиту.

Tags:
, ,

Похожие посты