В июне 2026 года в веду­щем кар­дио­ло­ги­че­ском изда­нии JACC были опуб­ли­ко­ва­ны резуль­та­ты ретро­спек­тив­но­го когорт­но­го иссле­до­ва­ния, выпол­нен­но­го меж­ду­на­род­ным кол­лек­ти­вом уче­ных под руко­вод­ством Севе­ро-Запад­но­го уни­вер­си­те­та (США) и Уни­вер­си­те­та Ёнсе (Рес­пуб­ли­ка Корея). Рабо­та осно­ва­на на ана­ли­зе меди­цин­ских дан­ных более 9 мил­ли­о­нов взрос­лых паци­ен­тов, наблю­дав­ших­ся в США и Южной Корее на про­тя­же­нии двух десятилетий.

Иссле­до­ва­те­ли про­ана­ли­зи­ро­ва­ли две круп­ные попу­ля­ци­он­ные когор­ты: более 9,3 мил­ли­о­на взрос­лых в Рес­пуб­ли­ке Корея и почти 7 тысяч взрос­лых в США. Пери­од наблю­де­ния соста­вил до 20 лет, что поз­во­ли­ло зафик­си­ро­вать мно­го­крат­ные изме­ре­ния арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния, уров­ня холе­сте­ри­на, глю­ко­зы кро­ви и ста­ту­са куре­ния задол­го до наступ­ле­ния пер­во­го сер­деч­но-сосу­ди­сто­го собы­тия у каж­до­го участника.

В каче­стве неопти­маль­ных уров­ней фак­то­ров рис­ка авто­ры исполь­зо­ва­ли кри­те­рии, соот­вет­ству­ю­щие опре­де­ле­ни­ям Аме­ри­кан­ской кар­дио­ло­ги­че­ской ассо­ци­а­ции:

  • арте­ри­аль­ное дав­ле­ние 120/80 мм рт. ст. и выше либо при­ем гипо­тен­зив­ных препаратов;
  • общий холе­сте­рин 200 мг/дл (5,2 ммоль/л) и выше либо при­ем гипо­ли­пи­де­ми­че­ских средств;
  • глю­ко­за нато­щак 100 мг/дл (5,6 ммоль/л) и выше, диа­гно­сти­ро­ван­ный сахар­ный диа­бет либо при­ем саха­рос­ни­жа­ю­щих препаратов;
  • куре­ние в насто­я­щем или прошлом.

В допол­ни­тель­ном ана­ли­зе авто­ры рас­смот­ре­ли так­же кли­ни­че­ски выра­жен­ные поро­го­вые зна­че­ния, тра­ди­ци­он­но исполь­зу­е­мые для поста­нов­ки диа­гно­за: арте­ри­аль­ное дав­ле­ние 140/90 мм рт. ст. и выше, холе­сте­рин 240 мг/дл (6,2 ммоль/л) и выше, глю­ко­за 126 мг/дл (7,0 ммоль/л) и выше, а так­же актив­ное курение

Основные результаты

По дан­ным иссле­до­ва­ния, более 99% паци­ен­тов, у кото­рых раз­ви­лась ише­ми­че­ская болезнь серд­ца, сер­деч­ная недо­ста­точ­ность или инсульт, име­ли как мини­мум один из четы­рех пере­чис­лен­ных фак­то­ров рис­ка выше опти­маль­но­го уров­ня до наступ­ле­ния собы­тия. Более 93% паци­ен­тов име­ли два и более фак­то­ров рис­ка одно­вре­мен­но. Наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ным пред­ше­ствен­ни­ком сер­деч­но-сосу­ди­стых ката­строф ока­за­лась арте­ри­аль­ная гипер­тен­зия. В южно­ко­рей­ской когор­те повы­шен­ное арте­ри­аль­ное дав­ле­ние зафик­си­ро­ва­но у более 95% паци­ен­тов перед сер­деч­но-сосу­ди­стым собы­ти­ем, в аме­ри­кан­ской выбор­ке — у более 93%.

Даже в груп­пе наи­мень­ше­го рис­ка — жен­щи­ны моло­же 60 лет — пока­за­тель нали­чия как мини­мум одно­го неопти­маль­но­го фак­то­ра перед раз­ви­ти­ем сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти или инсуль­та пре­вы­сил 95%. При повы­ше­нии диа­гно­сти­че­ских поро­гов до кли­ни­че­ски выра­жен­ных уров­ней зако­но­мер­ность сохра­ня­лась: как мини­мум 90% паци­ен­тов име­ли хотя бы один зна­чи­мый фак­тор рис­ка перед пер­вым сер­деч­но-сосу­ди­стым событием.

Модифицируемые факторы инфаркта

Опровержение концепции “необъяснимых” инфарктов

Авто­ры иссле­до­ва­ния опро­верг­ли попу­ляр­ную в послед­ние годы кон­цеп­цию о том, что “необъ­яс­ни­мые” инфарк­ты без выяв­ля­е­мых фак­то­ров рис­ка встре­ча­ют­ся все чаще. По дан­ным иссле­до­ва­те­лей, преды­ду­щие рабо­ты, сооб­щав­шие о “бес­при­чин­ных” сер­деч­но-сосу­ди­стых собы­ти­ях, не учи­ты­ва­ли дли­тель­ную исто­рию наблю­де­ния за паци­ен­та­ми и про­пус­ка­ли поро­го­вые зна­че­ния пока­за­те­лей, кото­рые выхо­ди­ли за пре­де­лы опти­маль­ных, но еще не дости­га­ли кли­ни­че­ско­го диа­гно­за. Док­тор Грин­ланд отме­тил, что сомне­ния в досто­вер­но­сти этих более ран­них пуб­ли­ка­ций воз­ник­ли имен­но из-за отсут­ствия дол­го­сроч­ных дан­ных о пред­ше­ству­ю­щем воз­дей­ствии фак­то­ров риска.

Клиническое значение

И прак­ти­че­ские выводы

Глав­ный вывод рабо­ты, по мне­нию уче­ных, состо­ит в необ­хо­ди­мо­сти сосре­до­то­чить уси­лия на кон­тро­ле управ­ля­е­мых (моди­фи­ци­ру­е­мых) фак­то­ров рис­ка, а не на поис­ке новых, пред­по­ло­жи­тель­но неиз­вест­ных при­чин сер­деч­но-сосу­ди­стых забо­ле­ва­ний. Док­тор Грин­ланд под­черк­нул, что четы­ре иссле­до­ван­ных фак­то­ра явля­ют­ся основ­ны­ми и потен­ци­аль­но моди­фи­ци­ру­е­мы­ми, в отли­чие от гене­ти­че­ских осо­бен­но­стей или неко­то­рых био­мар­ке­ров, кото­рые не под­да­ют­ся кор­рек­ции. Если моди­фи­ци­ру­е­мые фак­то­ры дей­стви­тель­но при­сут­ству­ют прак­ти­че­ски во всех слу­ча­ях, то суще­ству­ет реаль­ная воз­мож­ность для эффек­тив­ной пер­вич­ной и вто­рич­ной профилактики.

Пред­став­лен­ные дан­ные име­ют пря­мое отно­ше­ние к орга­ни­за­ции систе­мы про­фи­лак­ти­ки сер­деч­но-сосу­ди­стых забо­ле­ва­ний. Регу­ляр­ный скри­нинг арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния, липид­но­го про­фи­ля и уров­ня глю­ко­зы кро­ви, а так­же актив­ное выяв­ле­ние куря­щих паци­ен­тов с после­ду­ю­щим кон­суль­ти­ро­ва­ни­ем по отка­зу от куре­ния состав­ля­ют осно­ву стра­те­гии сни­же­ния сер­деч­но-сосу­ди­стой забо­ле­ва­е­мо­сти и смерт­но­сти. Осо­бое вни­ма­ние сле­ду­ет уде­лять лицам моло­до­го воз­рас­та, у кото­рых даже незна­чи­тель­ные откло­не­ния пока­за­те­лей могут слу­жить пре­дик­то­ра­ми буду­щих событий.

Tags:
, ,

Похожие посты