В последние десятилетия проблема избыточной массы тела и ожирения приобрела масштабы глобальной эпидемии, оказывающей существенное влияние на структуру заболеваемости и смертности населения. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, число лиц с избыточной массой тела и ожирением в мире с 1975 года увеличилось в три раза. В Российской Федерации, по сведениям Научно-исследовательского института питания Российской академии медицинских наук, примерно 50% мужчин и 60% женщин старше 30 лет имеют избыточную массу тела, при этом около 26% страдают от ожирения. Министр здравоохранения Российской Федерации Михаил Мурашко в марте 2025 года сообщил, что ожирением в стране страдает около четверти взрослого населения.
Ожирение и избыточная масса тела признаны установленными факторами риска развития злокачественных новообразований. Международное агентство по изучению рака относит избыточную жировую ткань к канцерогенным факторам, ассоциированным с повышенным риском возникновения опухолей по крайней мере тринадцати локализаций. К их числу относятся колоректальный рак, рак молочной железы (в постменопаузе), рак тела матки, эндометрия, яичников, поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, почек, а также аденокарцинома пищевода.
Характеристика выборки
Исследовательская группа проанализировала данные 458 543 участников проекта UK Biobank — крупномасштабной проспективной когорты, сформированной на территории Соединенного Королевства в период с 2006 по 2010 год. Проект UK Biobank представляет собой национально репрезентативное и постоянно обновляемое биомедицинское хранилище данных, включающее информацию о состоянии здоровья, образе жизни и биологических параметрах более 500 тыс. человек. Возраст участников на момент включения в исследование составлял от 40 до 69 лет. Предшествующий онкологический диагноз на момент включения отсутствовал. Медиана продолжительности наблюдения составила почти 12 лет. За указанный период было зарегистрировано более 50 тыс. новых случаев злокачественных новообразований.
Методологические инновации
В оценке адипозности
Ключевым отличием данного исследования от предшествующих работ является использование комплексных антропометрических показателей для характеристики жировой ткани. В большинстве ранее выполненных исследований для оценки связи между избыточной массой тела и риском развития рака применялся исключительно индекс массы тела, рассчитываемый как отношение массы тела в килограммах к квадрату роста в метрах. Однако индекс массы тела не позволяет дифференцировать жировую и мышечную ткань и не предоставляет информации о распределении жира в организме. В исследовании наряду с индексом массы тела использовались окружность талии и соотношение окружности талии к окружности бедер. Данные показатели признаны более информативными в отношении висцеральной жировой ткани, которая характеризуется высокой метаболической активностью и тесно связана с воспалительными процессами и другими механизмами, способствующими канцерогенезу. Как показал анализ, именно эти параметры оказались значительно более информативными в оценке онкологического риска.
Коррекция систематической ошибки
Обусловленной преддиагностической потерей веса
Вторым важным методологическим усовершенствованием стал учет систематической ошибки, связанной с непреднамеренной потерей веса, которая часто наблюдается у пациентов за несколько лет до установления онкологического диагноза. Многие злокачественные новообразования вызывают снижение массы тела на доклинических стадиях, еще до момента диагностики. Вследствие этого на момент постановки диагноза пациенты могут иметь более низкую массу тела, что ослабляет статистическую связь между ожирением и раком при использовании антропометрических данных, зафиксированных непосредственно перед диагностикой. Как показали результаты, популяционные атрибутивные фракции оказались существенно выше для раков, диагностированных через четыре и более лет после рекрутирования, по сравнению с раками, выявленными в течение первых четырех лет: 17,7% против 7,2% для желудочно-кишечных раков, 21,4% против 11,7% для всех раков, связанных с ожирением.
Результаты
Пересмотр популяционной атрибутивной фракции
С учетом всех методологических усовершенствований — использования комплексных антропометрических показателей и коррекции на преддиагностическую потерю веса — доля случаев рака, атрибутируемых избыточной массе тела, возросла с 5,5% до 11,5% от общего числа всех онкологических заболеваний. Таким образом, более чем каждый десятый случай рака может быть связан с избыточной жировой тканью. Предшествующие оценки, основанные на традиционных подходах, определяли данный показатель в диапазоне от 2 до 8%.
В абсолютных цифрах, в рамках анализируемой когорты, из 20 218 участников, у которых за период наблюдения развились раки, ассоциированные с ожирением, популяционная атрибутивная фракция для периода наблюдения 4-14 лет составила 21,4%. Для всех злокачественных новообразований, включая те, для которых связь с избыточной массой тела не установлена, PAF была оценена на уровне 8,8% для периода наблюдения 4-14 лет.
Исследователи также выявили дифференцированное влияние избыточной жировой ткани в зависимости от пола и возраста. Доля случаев рака, обусловленных ожирением, оказалась выше среди женщин по сравнению с мужчинами. Кроме того, избыток жировой ткани вносил более существенный вклад в онкологический риск среди лиц моложе 60 лет.
Клинические и организационные выводы
Полученные результаты имеют существенное значение для организации онкологической помощи и разработки профилактических стратегий. Поскольку распространенность ожирения продолжает расти в большинстве стран, а население одновременно стареет, число случаев рака, вызванных ожирением, вероятно, будет продолжать значительно увеличиваться в будущем. Эффективные стратегии профилактики и лечения ожирения могут внести гораздо больший вклад в предотвращение рака, чем предполагалось ранее.
В этой связи приоритетными направлениями деятельности системы здравоохранения должны стать:
- разработка и внедрение популяционных программ первичной профилактики ожирения, включающих меры по пропаганде здорового питания и повышению физической активности;
- совершенствование системы ранней диагностики и лечения ожирения как самостоятельного заболевания;
- включение оценки онкологического риска, обусловленного избыточной массой тела, в стандарты диспансерного наблюдения;
- повышение онкологической настороженности в отношении пациентов с ожирением, особенно женщин и лиц моложе 60 лет.
Согласно руководству Американского онкологического общества (American Cancer Society, ACS), контроль массы тела, регулярная физическая активность, здоровое питание и ограничение потребления алкоголя являются научно обоснованными рекомендациями по снижению онкологического риска. Всемирная организация здравоохранения рекомендует не менее 150-300 минут физической активности умеренной интенсивности в неделю. Участники с окружностью талии, превышающей порог высокого риска по классификации ВОЗ, имели на 11% более высокий риск развития рака, даже при соблюдении рекомендаций по физической активности.
Доля случаев рака, атрибутируемых избыточной массе тела, составляет не менее 11,5% от общего числа всех злокачественных новообразований, что почти вдвое превышает предшествующие оценки. Методологические усовершенствования, примененные в данном исследовании, включая использование комплексных антропометрических показателей (окружность талии, соотношение окружности талии к окружности бедер) и коррекцию на систематическую ошибку, обусловленную преддиагностической потерей веса, позволили получить более точные оценки популяционной атрибутивной фракции. Наиболее выраженная связь между избытком жировой ткани и риском развития рака наблюдалась у женщин и лиц моложе 60 лет. Полученные данные подтверждают, что профилактика и лечение ожирения могут играть значительно более важную роль в предотвращении онкологических заболеваний, чем предполагалось ранее. В условиях роста распространенности ожирения в Российской Федерации и мире, разработка и внедрение эффективных стратегий контроля массы тела приобретают характер приоритетной задачи общественного здравоохранения.
Кардиология
Инфектология
Онкология
Фертильность
Нефрология
Эндокринология