По дан­ным Все­мир­ной орга­ни­за­ции здра­во­охра­не­ния, еже­год­но инсульт диа­гно­сти­ру­ет­ся более чем у 12 мил­ли­о­нов чело­век. В Рос­сии этот пока­за­тель, соглас­но дан­ным Наци­о­наль­но­го реги­стра инсуль­та, состав­ля­ет око­ло 400 тысяч новых слу­ча­ев в год. При этом 31 про­цент паци­ен­тов, пере­нес­ших инсульт, нуж­да­ют­ся в посто­ян­ной посто­рон­ней помо­щи, а воз­врат к преж­ней тру­до­вой дея­тель­но­сти воз­мо­жен лишь у 8 про­цен­тов выжив­ших. Осо­бо­го вни­ма­ния заслу­жи­ва­ет гемор­ра­ги­че­ский тип инсуль­та с лока­ли­за­ци­ей оча­га в ство­ле голов­но­го моз­га. Дан­ная фор­ма пато­ло­гии харак­те­ри­зу­ет­ся крайне высо­ким уров­нем леталь­но­сти (до 50 про­цен­тов в пер­вые 30 суток) и мини­маль­ны­ми шан­са­ми на нев­ро­ло­ги­че­ское восстановление.

Гипертоническая болезнь

Как доми­ни­ру­ю­щий фак­тор риска

Арте­ри­аль­ная гипер­тен­зия зани­ма­ет без­услов­ное пер­вое место сре­ди всех моди­фи­ци­ру­е­мых фак­то­ров, ассо­ци­и­ро­ван­ных с раз­ви­ти­ем инсуль­та. Резуль­та­ты мас­штаб­но­го меж­ду­на­род­но­го иссле­до­ва­ния Interstroke, вклю­чив­ше­го дан­ные более 26 тысяч участ­ни­ков из 32 стран, пока­за­ли, что нали­чие стой­ко­го повы­ше­ния арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния (систо­ли­че­ское дав­ле­ние > 140 мм рт. ст. или диа­сто­ли­че­ское > 90 мм рт. ст.) уве­ли­чи­ва­ет риск раз­ви­тия инсуль­та в 3,2 раза для тяже­лых форм и в 2,9 раза для лег­ких и сред­не­тя­же­лых вариантов.

В Рос­сий­ской Феде­ра­ции, по инфор­ма­ции Мини­стер­ства здра­во­охра­не­ния, некон­тро­ли­ру­е­мая арте­ри­аль­ная гипер­тен­зия выяв­ля­ет­ся у 74 про­цен­тов паци­ен­тов с тяже­лым инсуль­том и у 72 про­цен­тов лиц с более лег­ки­ми фор­ма­ми заболевания. 

При этом свое­вре­мен­ное лече­ние гипер­то­ни­че­ской болез­ни рас­смат­ри­ва­ет­ся в каче­стве наи­бо­лее эффек­тив­но­го мето­да пер­вич­ной про­фи­лак­ти­ки цере­б­ро­вас­ку­ляр­ных катастроф.

При отсут­ствии адек­ват­ной анти­ги­пер­тен­зив­ной тера­пии повы­ша­ет­ся веро­ят­ность гипер­то­ни­че­ских кри­зов, кото­рые неред­ко ста­но­вят­ся непо­сред­ствен­ным триг­ге­ром раз­ры­ва сосу­ди­стой стен­ки и кро­во­из­ли­я­ния в мозг.

Артериальная гипертензия как триггер инсульта

Клиническое значение головной боли 

Как про­дро­маль­но­го признака

Цефал­гия (голов­ная боль) пред­став­ля­ет собой один из наи­бо­лее частых, но неспе­ци­фи­че­ских симп­то­мов, сопро­вож­да­ю­щих цере­б­ро­вас­ку­ляр­ную пато­ло­гию. В кон­тек­сте при­бли­жа­ю­щей­ся сосу­ди­стой ката­стро­фы, осо­бен­но при нали­чии ане­вриз­мы или некон­тро­ли­ру­е­мой гипер­тен­зии, голов­ная боль может высту­пать в роли пред­вест­ни­ка. Одна­ко, как отме­ча­ют экс­пер­ты в обла­сти нев­ро­ло­гии, в отли­чие от кар­диаль­ной пато­ло­гии, где суще­ству­ет отно­си­тель­но чет­кая про­гно­сти­че­ская «дорож­ка» симп­то­мов перед инфарк­том мио­кар­да, при цере­б­ро­вас­ку­ляр­ных забо­ле­ва­ни­ях такая зако­но­мер­ность отсут­ству­ет. Ане­вриз­ма голов­но­го моз­га часто ведет себя как «мина замед­лен­но­го дей­ствия»: чело­век может года­ми не предъ­яв­лять жалоб, а эпи­зо­ди­че­ская голов­ная боль оста­ет­ся без внимания.

В свя­зи с этим любая хро­ни­че­ская или ост­ро воз­ник­шая интен­сив­ная голов­ная боль, осо­бен­но у паци­ен­тов с под­твер­жден­ной гипер­то­ни­че­ской болез­нью, тре­бу­ет обя­за­тель­но­го меди­цин­ско­го осмотра.

Современные подходы

К про­фи­лак­ти­ке инсуль­та у паци­ен­тов с гипертонией

Про­фи­лак­ти­ка цере­б­ро­вас­ку­ляр­ных ката­строф бази­ру­ет­ся на несколь­ких клю­че­вых прин­ци­пах, под­твер­жден­ных резуль­та­та­ми кли­ни­че­ских исследований:

  1. Регу­ляр­ный мони­то­ринг арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния. Паци­ен­там с уста­нов­лен­ным диа­гно­зом гипер­то­ни­че­ской болез­ни реко­мен­ду­ет­ся изме­рять дав­ле­ние не реже двух раз в сутки.
  2. Адек­ват­ная фар­ма­ко­те­ра­пия. При­ем анти­ги­пер­тен­зив­ных пре­па­ра­тов дол­жен осу­ществ­лять­ся непре­рыв­но, без само­сто­я­тель­ных пере­ры­вов и кор­рек­ции дози­ро­вок. Целе­вой уро­вень арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния для боль­шин­ства паци­ен­тов состав­ля­ет менее 130/80 мм рт. ст.
  3. Моди­фи­ка­ция обра­за жиз­ни: огра­ни­че­ние потреб­ле­ния пова­рен­ной соли (менее 5 грам­мов в сут­ки), отказ от таба­ко­ку­ре­ния и зло­упо­треб­ле­ния эта­нол­со­дер­жа­щи­ми напит­ка­ми, уве­ли­че­ние физи­че­ской актив­но­сти (не менее 150 минут уме­рен­ной нагруз­ки в неделю).
  4. Дис­пан­сер­ное наблю­де­ние у вра­ча-кар­дио­ло­га или тера­пев­та с пери­о­дич­но­стью не реже одно­го раза в шесть месяцев.

Акту­аль­ные эпи­де­мио­ло­ги­че­ские дан­ные сви­де­тель­ству­ют о том, что кон­троль арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния поз­во­ля­ет сни­зить риск инсуль­та в 3–4 раза. В Рос­сий­ской Феде­ра­ции, несмот­ря на сохра­ня­ю­щи­е­ся высо­кие пока­за­те­ли забо­ле­ва­е­мо­сти, достиг­ну­то устой­чи­вое сни­же­ние леталь­но­сти от инсуль­та более чем на 15 процентов.

Tags:
,

Похожие посты