В тече­ние несколь­ких деся­ти­ле­тий в науч­ной лите­ра­ту­ре и мас­со­вом созна­нии устой­чи­во вос­про­из­во­ди­лась гипо­те­за о потен­ци­аль­ной поль­зе уме­рен­но­го потреб­ле­ния алко­голь­ных напит­ков, в част­но­сти крас­но­го вина, для про­фи­лак­ти­ки сер­деч­но-сосу­ди­стых забо­ле­ва­ний. Дан­ное пред­став­ле­ние, полу­чив­шее широ­кое рас­про­стра­не­ние бла­го­да­ря кон­цеп­ции «фран­цуз­ско­го пара­док­са», на про­тя­же­нии мно­гих лет слу­жи­ло осно­вой для реко­мен­да­ций по «без­опас­ным» уров­ням потреб­ле­ния алко­го­ля. Одна­ко резуль­та­ты совре­мен­ных эпи­де­мио­ло­ги­че­ских иссле­до­ва­ний после­до­ва­тель­но опро­вер­га­ют дан­ную гипо­те­зу, демон­стри­руя отсут­ствие без­опас­ной дозы алко­го­ля и нали­чие досто­вер­ных рис­ков для здо­ро­вья при любых объ­е­мах потребления.

Генезис гипотезы

О кар­дио­про­тек­тив­ном дей­ствии алкоголя

Источ­ни­ком широ­ко рас­про­стра­нен­но­го убеж­де­ния о поль­зе уме­рен­но­го потреб­ле­ния алко­го­ля послу­жи­ла пуб­ли­ка­ция 1992 года в авто­ри­тет­ном меди­цин­ском жур­на­ле The Lancet. Авто­ры ста­тьи, С. Рено и М. де Лор­же­риль, обра­ти­ли вни­ма­ние на ста­ти­сти­че­ский пара­докс: во Фран­ции, несмот­ря на высо­кий уро­вень потреб­ле­ния насы­щен­ных жиров, смерт­ность от ише­ми­че­ской болез­ни серд­ца оста­ва­лась зна­чи­тель­но ниже, чем в дру­гих стра­нах с сопо­ста­ви­мы­ми дие­ти­че­ски­ми при­выч­ка­ми. Иссле­до­ва­те­ли пред­по­ло­жи­ли, что дан­ный фено­мен может быть частич­но обу­слов­лен высо­ким уров­нем потреб­ле­ния вина, харак­тер­ным для фран­цуз­ской дие­ти­че­ской куль­ту­ры. Эпи­де­мио­ло­ги­че­ские дан­ные того пери­о­да ука­зы­ва­ли на то, что потреб­ле­ние алко­го­ля на уровне 20-30 грам­мов в сут­ки может сни­жать риск ише­ми­че­ской болез­ни серд­ца не менее чем на 40%.

Дан­ная гипо­те­за была быст­ро под­хва­че­на науч­ным сооб­ще­ством и сред­ства­ми мас­со­вой инфор­ма­ции, что при­ве­ло к фор­ми­ро­ва­нию устой­чи­во­го обще­ствен­но­го вос­при­я­тия крас­но­го вина как функ­ци­о­наль­но­го про­дук­та, обла­да­ю­ще­го кар­дио­про­тек­тив­ны­ми свой­ства­ми. В после­ду­ю­щие годы было про­ве­де­но мно­же­ство наблю­да­тель­ных иссле­до­ва­ний, кото­рые, на пер­вый взгляд, под­твер­жда­ли J-образ­ную зави­си­мость меж­ду потреб­ле­ни­ем алко­го­ля и смерт­но­стью от всех при­чин, где уме­рен­но пью­щие демон­стри­ро­ва­ли более низ­кие пока­за­те­ли смерт­но­сти по срав­не­нию как с непью­щи­ми, так и с зло­упо­треб­ля­ю­щи­ми алкоголем.

Методологические ограничения ранних исследований 

И систе­ма­ти­че­ские ошибки

Кри­ти­че­ский пере­смотр накоп­лен­ных дан­ных поз­во­лил выявить систем­ные мето­до­ло­ги­че­ские недо­стат­ки, кото­рые суще­ствен­но иска­жа­ли резуль­та­ты ран­них иссле­до­ва­ний. Клю­че­вая про­бле­ма заклю­ча­лась в фор­ми­ро­ва­нии кон­троль­ных групп. В боль­шин­стве иссле­до­ва­ний уме­рен­но пью­щих срав­ни­ва­ли с груп­пой «непью­щих», в кото­рую, одна­ко, вклю­ча­ли лиц, пре­кра­тив­ших потреб­ле­ние алко­го­ля по меди­цин­ским пока­за­ни­ям, в том чис­ле быв­ших алко­го­ли­ков и паци­ен­тов с уже диа­гно­сти­ро­ван­ны­ми хро­ни­че­ски­ми заболеваниями.

Дан­ный под­ход созда­вал зна­чи­тель­ный систе­ма­ти­че­ский сдвиг: груп­па «непью­щих» ока­зы­ва­лась заве­до­мо менее здо­ро­вой, что искус­ствен­но завы­ша­ло отно­си­тель­ные пока­за­те­ли здо­ро­вья в груп­пе уме­рен­но пью­щих. Мас­штаб­ный мета­а­на­лиз, про­ве­ден­ный Т. Сто­квел­лом с соав­то­ра­ми в 2016 году, про­де­мон­стри­ро­вал, что при раз­дель­ном ана­ли­зе пожиз­нен­ных трез­вен­ни­ков и лиц, отка­зав­ших­ся от алко­го­ля по состо­я­нию здо­ро­вья, пред­по­ла­га­е­мый «защит­ный эффект» уме­рен­но­го потреб­ле­ния алко­го­ля суще­ствен­но умень­ша­ет­ся или пол­но­стью нивелируется.

Иссле­до­ва­те­ли при­шли к выво­ду, что рас­про­стра­нен­ная мето­до­ло­ги­че­ская ошиб­ка вклю­че­ния быв­ших потре­би­те­лей алко­го­ля в рефе­рент­ную груп­пу непью­щих систе­ма­ти­че­ски пре­уве­ли­чи­ва­ет кажу­щи­е­ся пре­иму­ще­ства уме­рен­но­го потреб­ле­ния. Более того, мета­а­на­лиз пока­зал, что в скор­рек­ти­ро­ван­ных моде­лях у лиц с эпи­зо­ди­че­ским потреб­ле­ни­ем алко­го­ля пока­за­те­ли смерт­но­сти были ниже, чем у регу­ляр­но упо­треб­ля­ю­щих малые дозы.

Безопасной дозы алкоголя не существует

Роль алкогольной индустрии 

В фор­ми­ро­ва­нии науч­но­го дискурса

Важ­ным фак­то­ром, повли­яв­шим на дли­тель­ное сохра­не­ние гипо­те­зы о поль­зе алко­го­ля, ста­ло актив­ное уча­стие про­из­во­ди­те­лей алко­голь­ной про­дук­ции в финан­си­ро­ва­нии науч­ных иссле­до­ва­ний. Наи­бо­лее пока­за­тель­ным при­ме­ром явля­ет­ся исто­рия пла­ни­ро­ва­ния круп­но­мас­штаб­но­го ран­до­ми­зи­ро­ван­но­го кли­ни­че­ско­го иссле­до­ва­ния MACH (Moderate Alcohol and Cardiovascular Health Trial).

Про­ект MACH пред­став­лял собой мно­го­цен­тро­вое ран­до­ми­зи­ро­ван­ное кли­ни­че­ское иссле­до­ва­ние, пред­на­зна­чен­ное для опре­де­ле­ния вли­я­ния еже­днев­но­го потреб­ле­ния одной пор­ции алко­го­ля (при­бли­зи­тель­но 15 грам­мов) на часто­ту новых слу­ча­ев сер­деч­но-сосу­ди­стых забо­ле­ва­ний и сахар­но­го диа­бе­та по срав­не­нию с пол­ным отсут­стви­ем алко­го­ля. Иссле­до­ва­ние долж­но было стать наи­бо­лее надеж­ным под­твер­жде­ни­ем или опро­вер­же­ни­ем гипо­те­зы о кар­дио­про­тек­тив­ном дей­ствии уме­рен­ных доз алкоголя.

Одна­ко на эта­пе под­го­тов­ки выяс­ни­лось, что Наци­о­наль­ные инсти­ту­ты здра­во­охра­не­ния США, высту­пав­шие ини­ци­а­то­ром про­ек­та, вели пере­го­во­ры о при­вле­че­нии финан­си­ро­ва­ния в раз­ме­ре око­ло 67 мил­ли­о­нов дол­ла­ров от круп­ней­ших миро­вых про­из­во­ди­те­лей алко­го­ля. В 2018 году раз­ра­зил­ся скан­дал: NIH при­ня­ли реше­ние о пре­кра­ще­нии финан­си­ро­ва­ния иссле­до­ва­ния в свя­зи с «опа­се­ни­я­ми отно­си­тель­но дизай­на иссле­до­ва­ния, кото­рые ста­вят под сомне­ние его конеч­ную досто­вер­ность». Дан­ный инци­дент стал важ­ным пре­це­ден­том, демон­стри­ру­ю­щим потен­ци­аль­ное вли­я­ние ком­мер­че­ских инте­ре­сов на фор­ми­ро­ва­ние науч­ной повест­ки в обла­сти алко­голь­ной эпи­де­мио­ло­гии. Он так­же под­черк­нул необ­хо­ди­мость более стро­го­го кон­тро­ля за источ­ни­ка­ми финан­си­ро­ва­ния иссле­до­ва­ний, резуль­та­ты кото­рых могут иметь зна­чи­тель­ные эко­но­ми­че­ские послед­ствия для про­из­во­ди­те­лей алко­голь­ной продукции.

Актуальные данные

О рис­ках, свя­зан­ных с потреб­ле­ни­ем алкоголя

В рам­ках под­го­тов­ки обнов­лен­ных «Дие­ти­че­ских реко­мен­да­ций для аме­ри­кан­цев» на 2025-2030 годы был про­ве­ден ком­плекс­ный ана­лиз дан­ных наци­о­наль­ных опро­сов, ста­ти­сти­ки смерт­но­сти, пока­за­те­лей забо­ле­ва­е­мо­сти и резуль­та­тов круп­ных мета­а­на­ли­зов. Целью ана­ли­за явля­лась коли­че­ствен­ная оцен­ка пожиз­нен­ных рис­ков, ассо­ци­и­ро­ван­ных с раз­лич­ны­ми уров­ня­ми потреб­ле­ния алкоголя.

Резуль­та­ты иссле­до­ва­ния пока­за­ли, что у муж­чин риск смер­ти, свя­зан­ной с алко­го­лем, пре­вы­ша­ет 1 слу­чай на 1000 чело­век уже при потреб­ле­нии при­бли­зи­тель­но 7 стан­дарт­ных напит­ков в неде­лю. Для жен­щин ана­ло­гич­ный поро­го­вый уро­вень состав­ля­ет око­ло 7 напит­ков в неде­лю, одна­ко послед­ствия могут быть более серьез­ны­ми вви­ду повы­шен­ной уяз­ви­мо­сти жен­ско­го орга­низ­ма к алко­голь­но­му повре­жде­нию пече­ни и более высо­ко­го рис­ка рака молоч­ной желе­зы, ассо­ци­и­ро­ван­но­го с потреб­ле­ни­ем алкоголя.

При уве­ли­че­нии недель­но­го потреб­ле­ния до 14 стан­дарт­ных напит­ков (экви­ва­лент при­мер­но двух алко­голь­ных напит­ков в день) веро­ят­ность смер­ти, свя­зан­ной с алко­го­лем, дости­га­ет 1 к 25. При этом спектр пато­ло­ги­че­ских состо­я­ний не огра­ни­чи­ва­ет­ся цир­ро­зом пече­ни. Алко­голь досто­вер­но повы­ша­ет риск раз­ви­тия зло­ка­че­ствен­ных ново­об­ра­зо­ва­ний поло­сти рта, пище­во­да и молоч­ной желе­зы, уве­ли­чи­ва­ет веро­ят­ность травм, дорож­но-транс­порт­ных про­ис­ше­ствий, несчаст­ных слу­ча­ев и эпи­зо­дов насилия.

Важ­но под­черк­нуть, что харак­тер потреб­ле­ния име­ет кри­ти­че­ское зна­че­ние: чем боль­ше алко­го­ля потреб­ля­ет­ся за один раз, тем выше сопут­ству­ю­щие рис­ки, даже если общее недель­ное коли­че­ство не пре­вы­ша­ет уста­нов­лен­ных ори­ен­ти­ро­воч­ных норм.

Сово­куп­ность совре­мен­ных науч­ных дан­ных сви­де­тель­ству­ет о необ­хо­ди­мо­сти пере­смот­ра усто­яв­ших­ся пред­став­ле­ний о потен­ци­аль­ной поль­зе уме­рен­но­го потреб­ле­ния алко­го­ля. Гипо­те­за о кар­дио­про­тек­тив­ном дей­ствии малых доз алко­го­ля, воз­ник­шая на осно­ва­нии эпи­де­мио­ло­ги­че­ских наблю­де­ний 1990-х годов, не нашла под­твер­жде­ния в иссле­до­ва­ни­ях с кор­рект­ной мето­до­ло­ги­ей. Выяв­лен­ные систе­ма­ти­че­ские ошиб­ки, вклю­чая некор­рект­ное фор­ми­ро­ва­ние кон­троль­ных групп, а так­же доку­мен­таль­но под­твер­жден­ные попыт­ки вли­я­ния алко­голь­ной инду­стрии на науч­ные иссле­до­ва­ния, ста­вят под сомне­ние досто­вер­ность ран­них поло­жи­тель­ных выво­дов. Акту­аль­ные дан­ные ука­зы­ва­ют на отсут­ствие без­опас­но­го уров­ня потреб­ле­ния алко­го­ля: рис­ки для здо­ро­вья реги­стри­ру­ют­ся уже при мини­маль­ных дозах и про­грес­сив­но воз­рас­та­ют с уве­ли­че­ни­ем объ­е­ма и часто­ты потреб­ле­ния. Осо­бую обес­по­ко­ен­ность вызы­ва­ют онко­ло­ги­че­ские рис­ки, а так­же повы­шен­ная уяз­ви­мость жен­ско­го орга­низ­ма к алко­голь-ассо­ци­и­ро­ван­ным заболеваниям.

Tags:
, ,

Похожие посты