Врач дол­жен одно­вре­мен­но оце­нить кли­ни­че­скую кар­ти­ну, выявить при­зна­ки жиз­не­угро­жа­ю­ще­го состо­я­ния, заре­ги­стри­ро­вать ЭКГ и решить, тре­бу­ет­ся ли сроч­ная марш­ру­ти­за­ция паци­ен­та. Лабо­ра­тор­ные пока­за­те­ли допол­ня­ют эту оценку.

Что нужно узнать вначале

Боль в гру­ди не рав­на инфарк­ту мио­кар­да. Она может быть свя­за­на с ост­рым коро­нар­ным син­дро­мом, арит­ми­ей, острой сер­деч­ной недо­ста­точ­но­стью, забо­ле­ва­ни­я­ми аор­ты и лег­ких, а так­же с при­чи­на­ми, не свя­зан­ны­ми непо­сред­ствен­но с сер­деч­но-сосу­ди­стой систе­мой. Поми­мо боли или дис­ком­фор­та в гру­ди паци­ент может предъ­яв­лять жало­бы на одыш­ку, дис­ком­форт или боль в руке, пле­че, спине, шее, челю­сти или верх­ней части живо­та, а так­же на выра­жен­ную сла­бость. Поэто­му в пер­вые мину­ты вра­чу необ­хо­ди­мо полу­чить доста­точ­ный набор све­де­ний. Эти дан­ные соби­ра­ют­ся не обя­за­тель­но после­до­ва­тель­но: часть оцен­ки выпол­ня­ет­ся одно­вре­мен­но с реги­стра­ци­ей ЭКГ и изме­ре­ни­ем жиз­нен­но важ­ных показателей.

Врач оце­ни­ва­ет:

  • харак­тер, лока­ли­за­цию и интен­сив­ность боли;
  • вре­мя нача­ла симп­то­мов и их динамику;
  • связь симп­то­мов с физи­че­ской нагруз­кой, дыха­ни­ем и поло­же­ни­ем тела;
  • нали­чие одыш­ки, холод­но­го пота, тош­но­ты, обмо­ро­ка, сердцебиения;
  • ана­мнез сер­деч­но-сосу­ди­стых заболеваний;
  • све­де­ния о ранее пере­не­сен­ном инфарк­те, вме­ша­тель­ствах на коро­нар­ных арте­ри­ях и инсульте;
  • фак­то­ры рис­ка, вклю­чая куре­ние, арте­ри­аль­ную гипер­тен­зию, сахар­ный диа­бет, нару­ше­ния липид­но­го обме­на и хро­ни­че­скую болезнь почек;
  • дав­ле­ние, часто­ту сер­деч­ных сокра­ще­ний, тем­пе­ра­ту­ру, уро­вень созна­ния и сату­ра­цию по показаниям;
  • резуль­та­ты физи­каль­но­го иссле­до­ва­ния и 12-каналь­ной ЭКГ.

Реко­мен­да­ции ACC/AHA 2025 года преду­смат­ри­ва­ют полу­че­ние и интер­пре­та­цию 12-каналь­ной ЭКГ в тече­ние 10 минут после пер­во­го меди­цин­ско­го кон­так­та у паци­ен­та с подо­зре­ни­ем на ост­рый коро­нар­ный синдром.

Почему одной цифры недостаточно

Тро­по­нин отра­жа­ет повре­жде­ние сер­деч­ной мыш­цы, но еди­нич­ное зна­че­ние не отве­ча­ет на все вопро­сы вра­ча. Оно не все­гда поз­во­ля­ет уста­но­вить вре­мя воз­ник­но­ве­ния повре­жде­ния, его при­чи­ну и связь имен­но с ост­рым инфарк­том мио­кар­да. Повы­ше­ние кон­цен­тра­ции тро­по­ни­на воз­мож­но не толь­ко при инфарк­те мио­кар­да 1-го типа. Оно встре­ча­ет­ся, напри­мер, при тахи­а­рит­мии, сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти, тяже­лой арте­ри­аль­ной гипер­тен­зии, забо­ле­ва­ни­ях почек, мио­кар­ди­те, тром­бо­эм­бо­лии легоч­ной арте­рии и дру­гих состо­я­ни­ях. Поэто­му резуль­тат интер­пре­ти­ру­ют вме­сте с симп­то­ма­ми, дан­ны­ми осмот­ра и ЭКГ. Если исход­ное изме­ре­ние не поз­во­ля­ет при­нять реше­ние, ана­лиз повто­ря­ют через опре­де­лен­ный интер­вал. Для тра­ди­ци­он­ных, не высо­ко­чув­стви­тель­ных мето­дов опре­де­ле­ния тро­по­ни­на реко­мен­да­ции ACC/AHA 2025 года преду­смат­ри­ва­ют повтор­ное изме­ре­ние через 3–6 часов после исход­но­го забора.

Что дает ЭКГ

Элек­тро­кар­дио­грам­ма оста­ет­ся клю­че­вым инстру­мен­том пер­вич­ной оцен­ки. Она быст­ро пока­зы­ва­ет элек­три­че­скую актив­ность серд­ца и может изме­нить так­ти­ку еще до полу­че­ния лабо­ра­тор­но­го резуль­та­та. При нали­чии изме­не­ний, ука­зы­ва­ю­щих на острое коро­нар­ное собы­тие, врач дей­ству­ет по соот­вет­ству­ю­ще­му алго­рит­му и орга­ни­зу­ет необ­хо­ди­мую помощь. Нор­маль­ная пер­вая ЭКГ так­же не исклю­ча­ет ост­рый коро­нар­ный син­дром. Изме­не­ния могут отсут­ство­вать на ран­нем эта­пе или быть неубе­ди­тель­ны­ми. В таких слу­ча­ях сохра­ня­ют зна­че­ние кли­ни­че­ская кар­ти­на, повтор­ная оцен­ка состо­я­ния и лабо­ра­тор­ные пока­за­те­ли в дина­ми­ке. Для паци­ен­тов с подо­зре­ни­ем на инфаркт мио­кар­да без стой­ко­го подъ­ема сег­мен­та ST Евро­пей­ское обще­ство кар­дио­ло­гов преду­смат­ри­ва­ет уско­рен­ные алго­рит­мы с исход­ным и повтор­ным опре­де­ле­ни­ем тро­по­ни­на. Эти алго­рит­мы при­ме­ня­ют­ся вме­сте с кли­ни­че­ской оцен­кой и ЭКГ.

Где нужен анализ у пациента

Лабо­ра­тор­ная диа­гно­сти­ка у места ока­за­ния меди­цин­ской помо­щи ста­но­вит­ся зна­чи­мой там, где вре­мя транс­пор­ти­ров­ки образ­ца может задер­жать при­ня­тие реше­ния. Это могут быть при­ем­ные отде­ле­ния, отде­ле­ния интен­сив­ной тера­пии, кар­дио­ло­ги­че­ские под­раз­де­ле­ния, уда­лен­ные меди­цин­ские орга­ни­за­ции и дру­гие точ­ки пер­вич­но­го кон­так­та с паци­ен­том. Getein 1100 в этой моде­ли явля­ет­ся при­ме­ром, кото­рый может сокра­тить рас­сто­я­ние меж­ду паци­ен­том и коли­че­ствен­ным лабо­ра­тор­ным резуль­та­том. В линей­ке реше­ний для Getein 1100 пред­став­ле­ны тест-систе­мы для коли­че­ствен­но­го опре­де­ле­ния сер­деч­но­го тро­по­ни­на I, NT-proBNP и ряда дру­гих показателей.

Прак­ти­че­ский сце­на­рий при­ме­не­ния в при­ем­ном отде­ле­нии может выгля­деть сле­ду­ю­щим образом:

  1. Паци­ен­та осмат­ри­ва­ют и реги­стри­ру­ют симптомы.
  2. Одно­вре­мен­но выпол­ня­ют ЭКГ и оце­ни­ва­ют жиз­нен­но важ­ные функции.
  3. При подо­зре­нии на повре­жде­ние мио­кар­да берут обра­зец крови.
  4. Обра­зец иссле­ду­ют на Getein 1100 непо­сред­ствен­но в подразделении.
  5. Резуль­тат сопо­став­ля­ют с кли­ни­че­ской кар­ти­ной и ЭКГ.
  6. Врач при­ни­ма­ет реше­ние о даль­ней­шем наблю­де­нии, повтор­ном иссле­до­ва­нии, кон­суль­та­ции спе­ци­а­ли­ста или сроч­ной маршрутизации.

В такой схе­ме при­бор меня­ет место и вре­мя появ­ле­ния лабо­ра­тор­ной информации.

При внед­ре­нии Getein 1100 меди­цин­ской орга­ни­за­ции важ­но зара­нее определить:

  • какие паци­ен­ты направ­ля­ют­ся на исследование;
  • кто рабо­та­ет с анализатором;
  • какой обра­зец используется;
  • как фик­си­ру­ет­ся вре­мя взя­тия материала;
  • кто отве­ча­ет за выпол­не­ние и кон­троль исследования;
  • каким обра­зом врач полу­ча­ет результат;
  • какие дей­ствия сле­ду­ют за раз­лич­ны­ми вари­ан­та­ми результата;
  • когда тре­бу­ет­ся повтор­ное иссле­до­ва­ние или под­твер­жде­ние в цен­траль­ной лаборатории.

cTnI и NT-proBNP отвечают на разные вопросы

Тро­по­нин I и NT-proBNP не сле­ду­ет объ­еди­нять в один уни­вер­саль­ный «кар­дио­ло­ги­че­ский профиль».

cTnI исполь­зу­ют для оцен­ки повре­жде­ния мио­кар­да. Его повы­ше­ние тре­бу­ет кли­ни­че­ской интер­пре­та­ции и не явля­ет­ся само­сто­я­тель­ным дока­за­тель­ством инфарк­та миокарда.

NT-proBNP при­ме­ня­ют для под­держ­ки оцен­ки веро­ят­но­сти сер­деч­ной недо­ста­точ­но­сти, преж­де все­го при одыш­ке и неяс­ной при­чине ухуд­ше­ния состо­я­ния. Это не уни­вер­саль­ный мар­кер при­чи­ны боли в гру­ди. Его кон­цен­тра­ция может повы­шать­ся при нару­ше­ни­ях рит­ма, забо­ле­ва­ни­ях почек, остром коро­нар­ном син­дро­ме и дру­гих состо­я­ни­ях. На резуль­тат так­же вли­я­ют воз­раст и ряд кли­ни­че­ских факторов.

Таким обра­зом, два теста отве­ча­ют на раз­ные диа­гно­сти­че­ские вопросы:

  • cTnI — есть ли при­зна­ки повре­жде­ния миокарда;
  • NT-proBNP — насколь­ко веро­ят­на сер­деч­ная недо­ста­точ­ность в соот­вет­ству­ю­щем кли­ни­че­ском контексте.

POCT реша­ет зада­чу сокра­ще­ния вре­ме­ни досту­па к опре­де­лен­но­му резуль­та­ту, но не отме­ня­ет тре­бо­ва­ний к каче­ству лабо­ра­тор­но­го иссле­до­ва­ния. Пор­та­тив­ные тесты долж­ны быть встро­е­ны в систе­му управ­ле­ния каче­ством меди­цин­ской орга­ни­за­ции. Getein 1100 преду­смат­ри­ва­ет воз­мож­ность пере­да­чи резуль­та­тов в лабо­ра­тор­ные и меди­цин­ские инфор­ма­ци­он­ные системы.

Getein 1100 — при­мер того, как пор­та­тив­ный ана­ли­за­тор может стать частью управ­ля­е­мо­го про­цес­са: полу­чить коли­че­ствен­ный резуль­тат рядом с паци­ен­том, пере­дать его вра­чу и исполь­зо­вать в рам­ках зара­нее опре­де­лен­но­го алго­рит­ма. Цен­ность тако­го реше­ния опре­де­ля­ет­ся не коли­че­ством доступ­ных тестов, а тем, насколь­ко надеж­но оно сокра­ща­ет вре­мя от появ­ле­ния симп­то­ма до полу­че­ния дан­ных, кото­рые врач может исполь­зо­вать для при­ня­тия решения.

Tags:
,

Похожие посты