Совре­мен­ная меди­цин­ская нау­ка рас­смат­ри­ва­ет здо­ро­вье чело­ве­ка как ком­плекс­ный пока­за­тель, инте­гри­ру­ю­щий физио­ло­ги­че­ские, пси­хо­ло­ги­че­ские и соци­о­куль­тур­ные аспек­ты. В прак­ти­че­ском здра­во­охра­не­нии все боль­шее рас­про­стра­не­ние полу­ча­ет био-пси­хо-соци­аль­ная модель, в кото­рой пси­хо­эмо­ци­о­наль­ное состо­я­ние и каче­ство соци­аль­но­го вза­и­мо­дей­ствия при­зна­ют­ся пол­но­цен­ны­ми детер­ми­нан­та­ми сома­ти­че­ско­го здо­ро­вья. Кли­ни­че­ские наблю­де­ния пока­зы­ва­ют, что на состо­я­ние сер­деч­ной мыш­цы вли­я­ют не толь­ко уро­вень физи­че­ской актив­но­сти и харак­тер пита­ния паци­ен­та, но и интен­сив­ные эмо­ци­о­наль­ные реак­ции, вклю­чая стресс и пере­жи­ва­ние утра­ты. Акту­аль­ность дан­ной темы под­твер­жда­ет­ся ста­ти­сти­че­ски­ми дан­ны­ми: по оцен­кам, оди­но­че­ство и небла­го­по­луч­ные вза­и­мо­от­но­ше­ния с окру­жа­ю­щи­ми повы­ша­ют риск раз­ви­тия инфарк­та мио­кар­да на 51%, риск инсуль­та — на 32%, а риск смер­ти от любой при­чи­ны — на 30%. Эти циф­ры сопо­ста­ви­мы с вли­я­ни­ем мно­гих тра­ди­ци­он­ных фак­то­ров рис­ка и тре­бу­ют деталь­но­го рас­смот­ре­ния в рам­ках про­фи­лак­ти­че­ской кардиологии.

Клинико-патогенетические механизмы

Вли­я­ние оди­но­че­ства на сер­деч­ную деятельность

Неже­ла­тель­ное оди­но­че­ство пред­став­ля­ет собой не про­сто отсут­ствие соци­аль­ных кон­так­тов, но субъ­ек­тив­но пере­жи­ва­е­мое тяже­лое пси­хо­эмо­ци­о­наль­ное состо­я­ние, обу­слов­лен­ное раз­ры­вом соци­аль­ных свя­зей и ощу­ще­ни­ем внут­рен­ней ото­рван­но­сти от окру­жа­ю­щих. Дан­ное состо­я­ние запус­ка­ет ком­плекс пато­фи­зио­ло­ги­че­ских реак­ций, вклю­ча­ю­щих акти­ва­цию сим­па­то­ад­ре­на­ло­вой систе­мы, повы­ше­ние уров­ня кор­ти­зо­ла и раз­ви­тие систем­но­го вос­па­ле­ния низ­кой сте­пе­ни интенсивности.

Физио­ло­ги­че­ский ответ на хро­ни­че­ский пси­хо­ло­ги­че­ский стресс, свя­зан­ный с оди­но­че­ством, вклю­ча­ет тахи­кар­дию, повы­ше­ние арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния и одышку.

Эти симп­то­мы отра­жа­ют чрез­мер­ную нагруз­ку на сер­деч­но-сосу­ди­стую систе­му и могут при­во­дить к дол­го­сроч­ным струк­тур­но-функ­ци­о­наль­ным изме­не­ни­ям миокарда.

Кардиориски социальной изоляции

В кон­тек­сте срав­ни­тель­ной оцен­ки фак­то­ров рис­ка пред­став­ля­ет инте­рес коли­че­ствен­ная харак­те­ри­сти­ка вре­да, нано­си­мо­го сер­деч­но-сосу­ди­стой систе­ме дли­тель­ным пре­бы­ва­ни­ем в состо­я­нии соци­аль­ной изо­ля­ции. Соглас­но кли­ни­че­ским наблю­де­ни­ям, по сте­пе­ни нега­тив­но­го воз­дей­ствия на серд­це дли­тель­ная соци­аль­ная изо­ля­ция сопо­ста­ви­ма с еже­днев­ным упо­треб­ле­ни­ем шести пор­ций алко­голь­ных напитков.

При­ве­ден­ные дан­ные поз­во­ля­ют пере­смот­реть тра­ди­ци­он­ные под­хо­ды к оцен­ке фак­то­ров рис­ка сер­деч­но-сосу­ди­стых забо­ле­ва­ний. Наря­ду с гипер­ли­пи­де­ми­ей, арте­ри­аль­ной гипер­тен­зи­ей и куре­ни­ем, состо­я­ние хро­ни­че­ско­го оди­но­че­ства долж­но рас­смат­ри­вать­ся как само­сто­я­тель­ный моди­фи­ци­ру­е­мый фак­тор рис­ка, тре­бу­ю­щий целе­на­прав­лен­ной коррекции.

Синдром такоцубо (кардиомиопатия такоцубо)

Кли­ни­че­ский про­филь стресс-инду­ци­ро­ван­ной дис­функ­ции миокарда

Осо­бым кли­ни­че­ским фено­ме­ном, иллю­стри­ру­ю­щим связь пси­хо­эмо­ци­о­наль­но­го состо­я­ния с сер­деч­ной пато­ло­ги­ей, явля­ет­ся син­дром тако­цу­бо — извест­ный так­же как син­дром «раз­би­то­го серд­ца». Это состо­я­ние пред­став­ля­ет собой вне­зап­ное обра­ти­мое нару­ше­ние сокра­ти­тель­ной функ­ции лево­го желу­доч­ка, воз­ни­ка­ю­щее в ответ на интен­сив­ный эмо­ци­о­наль­ный или физи­че­ский стресс, вклю­чая ссо­ры с близ­ки­ми людь­ми, поте­рю рабо­ты или тяже­лые утра­ты. Симп­то­ма­ти­че­ски син­дром мани­фе­сти­ру­ет кли­ни­че­ской кар­ти­ной, иден­тич­ной остро­му коро­нар­но­му син­дро­му: боль за гру­ди­ной, одыш­ка, слабость.

При этом сле­ду­ет под­черк­нуть прин­ци­пи­аль­но важ­ное обсто­я­тель­ство: при син­дро­ме тако­цу­бо коро­нар­ные арте­рии паци­ен­та оста­ют­ся интакт­ны­ми, а гемо­ди­на­ми­че­ские нару­ше­ния носят вре­мен­ный обра­ти­мый харак­тер. Тем не менее дан­ное состо­я­ние не явля­ет­ся кли­ни­че­ски бла­го­при­ят­ным. Ана­лиз ген­дер­ных раз­ли­чий в исхо­дах забо­ле­ва­ния выявил сле­ду­ю­щие зако­но­мер­но­сти. Часто­та гос­пи­та­ли­за­ций по пово­ду син­дро­ма тако­цу­бо была выше сре­ди жен­щин; одна­ко риск леталь­но­го исхо­да у муж­чин с дан­ным диа­гно­зом ока­зал­ся более чем в два раза выше по срав­не­нию с жен­щи­на­ми (11,2% про­тив 5,5%). Наи­бо­лее уяз­ви­мой воз­раст­ной груп­пой явля­ют­ся лица стар­ше 61 года. Спектр ослож­не­ний при дан­ном состо­я­нии вклю­ча­ет сер­деч­ную недо­ста­точ­ность (35,9% паци­ен­тов), мер­ца­тель­ную арит­мию (20,7%), кар­дио­ген­ный шок (6,6%), ише­ми­че­ский инсульт (5,3%) и оста­нов­ку серд­ца (3,4%). Эти дан­ные сви­де­тель­ству­ют о необ­хо­ди­мо­сти свое­вре­мен­ной диа­гно­сти­ки и адек­ват­ной тера­пии, несмот­ря на потен­ци­аль­но обра­ти­мый харак­тер дис­функ­ции миокарда.

Долгосрочные риски

И про­гно­сти­че­ские послед­ствия соци­аль­ной изоляции

Более высо­кий риск раз­ви­тия ише­ми­че­ской болез­ни серд­ца наблю­дал­ся у лиц с низ­ким каче­ством сна, испы­ты­ва­ю­щих соци­аль­ную изо­ля­цию, а так­же у жен­щин, стра­да­ю­щих от оди­но­че­ства. Резуль­та­ты мен­де­лев­ской ран­до­ми­за­ции под­твер­ди­ли кау­заль­ную связь меж­ду соци­аль­ной изо­ля­ци­ей, оди­но­че­ством и риском раз­ви­тия ише­ми­че­ской болез­ни серд­ца, что поз­во­ля­ет рас­смат­ри­вать дан­ные фак­то­ры в каче­стве неза­ви­си­мых пре­дик­то­ров сер­деч­но-сосу­ди­стой пато­ло­гии. Уста­нов­ле­но, что оди­но­че­ство ассо­ци­и­ро­ва­но с небла­го­при­ят­ны­ми исхо­да­ми сер­деч­но-сосу­ди­стых забо­ле­ва­ний, вклю­чая повы­ше­ние смерт­но­сти, реци­ди­ви­ро­ва­ние сер­деч­но-сосу­ди­стых собы­тий и рост часто­ты гос­пи­та­ли­за­ций. По дан­ным мета­а­на­ли­ти­че­ских иссле­до­ва­ний, соци­аль­ная изо­ля­ция и оди­но­че­ство ассо­ци­и­ро­ва­ны с повы­ше­ни­ем рис­ка инфарк­та мио­кар­да на 29% и рис­ка инсуль­та на 32%. Оди­но­че­ство явля­ет­ся наи­бо­лее силь­ным фак­то­ром рис­ка из чис­ла про­ана­ли­зи­ро­ван­ных соци­аль­ных детер­ми­нант. Оди­но­кие люди в 2,63 раза чаще стал­ки­ва­лись с пси­хи­че­ски­ми рас­строй­ства­ми, и повы­шен­ный риск наблю­дал­ся по всем 11 кате­го­ри­ям забо­ле­ва­ний, вклю­чая демен­цию, болез­ни серд­ца, эндо­крин­ные и легоч­ные нарушения.

Профилактические и терапевтические стратегии

Выяв­ле­ние оди­но­че­ства и соци­аль­ной изо­ля­ции в каче­стве зна­чи­мых фак­то­ров рис­ка сер­деч­но-сосу­ди­стых забо­ле­ва­ний опре­де­ля­ет новые направ­ле­ния про­фи­лак­ти­че­ской кар­дио­ло­гии. В отли­чие от тра­ди­ци­он­ных фак­то­ров рис­ка, таких как дис­ли­пи­де­мия или арте­ри­аль­ная гипер­тен­зия, кор­рек­ция кото­рых осу­ществ­ля­ет­ся пре­иму­ще­ствен­но фар­ма­ко­ло­ги­че­ски­ми мето­да­ми, воз­дей­ствие на фак­тор оди­но­че­ства тре­бу­ет ино­го под­хо­да, инте­гри­ру­ю­ще­го соци­аль­ные и пси­хо­ло­ги­че­ские интер­вен­ции. Учи­ты­вая пря­мую и опо­сре­до­ван­ную связь меж­ду пси­хо­эмо­ци­о­наль­ным стрес­сом и кар­дио­вас­ку­ляр­ной пато­ло­ги­ей, в план веде­ния паци­ен­тов с сер­деч­но-сосу­ди­сты­ми забо­ле­ва­ни­я­ми целе­со­об­раз­но вклю­чать оцен­ку соци­аль­но­го функ­ци­о­ни­ро­ва­ния. Свое­вре­мен­ное выяв­ле­ние и кор­рек­ция состо­я­ния оди­но­че­ства могут слу­жить важ­ным ком­по­нен­том вто­рич­ной про­фи­лак­ти­ки сер­деч­но-сосу­ди­стых событий.

Tags:
,

Похожие посты