Расширение национальных календарей профилактических прививок и ужесточение бюджетных ограничений в сфере здравоохранения актуализируют задачу объективного сравнения различных вакцинных препаратов. Международное научное сообщество, представленное Консорциумом по моделированию эффективности вакцин, впервые выполнило сопоставительный анализ 14 типов вакцин на основе единых стандартизированных критериев. Результаты исследования охватывают 117 стран с низким и средним уровнем дохода и позволяют количественно оценить вклад различных профилактических препаратов в снижение смертности и сохранение здоровых лет жизни населения.

Методологическая основа

Оценка вакцин проводилась по двум ключевым параметрам, рекомендованным Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Первый показатель — количество предотвращенных смертей на 1000 вакцинированных лиц. Второй — показатель DALY (годы здоровой жизни, скорректированные на инвалидность), отражающий количество лет здоровой жизни, которые человек не потерял из-за болезни, инвалидности или преждевременной смерти. В анализируемый перечень вошли профилактические препараты против вируса папилломы человека (ВПЧ), кори, гепатита B, малярии, гемофильной палочки типа b (Hib), желтой лихорадки, брюшного тифа, менингококка группы А, краснухи, холеры, японского энцефалита, COVID-19, пневмококковой и ротавирусной инфекций.

Ключевые результаты

По показателю DALY

Лидирующую позицию по числу сохраненных лет здоровой жизни на 1000 привитых заняла вакцина против вируса папилломы человека, обеспечивающая сохранение в среднем 523 лет здоровой жизни на каждую тысячу вакцинированных лиц. Второй результат продемонстрировала противокоревая вакцина с показателем 411 лет здоровой жизни на 1000 привитых. Третью позицию заняла противомалярийная вакцина — 203 года здоровой жизни на 1000 вакцинированных. Специалисты объясняют высокую эффективность вакцины против ВПЧ тем, что данный вирус в 99% случаев является этиологическим фактором рака шейки матки, а также ассоциирован с развитием ряда других онкологических заболеваний.

Результаты

По предотвращенной смертности

Ранжирование по показателю числа предотвращенных смертей на 1000 привитых коррелирует с предыдущей метрикой. Вакцина против ВПЧ предотвращает 11,2 смерти на 1000 вакцинированных. Противокоревая вакцина — 6,1 смерти на 1000 привитых. Вакцина против гепатита B занимает третью позицию с показателем 5,0 предотвращенных смертей на 1000 вакцинированных лиц. Мы наблюдали значительное снижение смертности — на 62% за последнее десятилетие, вероятно, благодаря вакцинации против ВПЧ. Авторы исследования подчеркивают, что полученное ранжирование не следует интерпретировать как однозначную таблицу лучших и худших вакцин. Представленные оценки являются усредненными математическими величинами, которые могут варьироваться в зависимости от ряда факторов.

Для оценки долгосрочного системного эффекта вакцинации все математические модели строились на основе данных о плановых национальных календарях профилактических прививок и профилактических кампаниях, а не на сценариях экстренного реагирования на эпидемические вспышки. Данное допущение существенно влияет на интерпретацию результатов для отдельных вакцин. Например, эффективность холерных вакцин, согласно данным авторов, была бы значительно выше в условиях чрезвычайных ситуаций.

Специфика противомалярийной вакцинации

Влияние противомалярийных профилактических препаратов сложно оценивать изолированно в связи с параллельным применением других мер контроля, включая противомоскитные сетки и сезонную химиопрофилактику. Кроме того, более высокий рейтинг противомалярийной вакцины по показателю DALY по сравнению с вакциной против гепатита B объясняется тем, что малярия поражает детей раннего возраста, что приводит к большему числу потерянных лет здоровой жизни.

Позиция вакцин против COVID-19

Вакцины против COVID-19 заняли нижние позиции в общем рейтинге. Исследователи отмечают, что анализ был сфокусирован на развивающихся экономиках, где начальный этап пандемии характеризовался меньшей интенсивностью распространения инфекции по сравнению с более развитыми государствами. Как указывается в публикации HERITAGE Study, в странах с низким и средним уровнем дохода, особенно в Африке, показатели смертности и госпитализации были ниже, несмотря на ограниченную доступность и более позднее развертывание вакцинации против COVID-19. Исследователи подчеркивают, что в контексте LMIC начальная фаза пандемии была менее интенсивной, чем в странах с высоким уровнем дохода.

Региональные вариации

Показатели эффективности вакцин существенно различаются в зависимости от географического региона, исходного бремени заболеваний, стратегии таргетирования вакцинации и структуры программ иммунизации. Доверительные интервалы многих оценок пересекаются, что, по заявлению авторов, делает некорректным составление простой турнирной таблицы наилучших и наихудших препаратов. Представленные данные следует рассматривать как один из инструментов принятия решений наряду с анализом экономической эффективности, критериями справедливости распределения ресурсов и готовностью к реагированию на вспышки инфекций.

Проведенное исследование предоставляет систематизированную количественную основу для сравнения различных вакцин в странах с низким и средним уровнем дохода. Наибольшую результативность на одного привитого демонстрируют вакцины против вируса папилломы человека и кори как по показателю предотвращенных смертей, так и по критерию сохраненных здоровых лет жизни. Полученные данные требуют осторожной интерпретации с учетом контекстуальных ограничений, региональных особенностей и комплексной оценки стоимостных и эпидемиологических факторов. В условиях сжатия бюджетов на здравоохранение представленная методология может служить инструментом для обоснованной приоритизации закупок вакцин на национальном и международном уровнях.

Сравнительная результативность вакцин