Рас­се­ян­ный скле­роз (РС) пред­став­ля­ет собой хро­ни­че­ское ауто­им­мун­ное забо­ле­ва­ние цен­траль­ной нерв­ной систе­мы, харак­те­ри­зу­ю­ще­е­ся деми­е­ли­ни­за­ци­ей, аксо­наль­ным повре­жде­ни­ем и про­грес­си­ру­ю­щим нев­ро­ло­ги­че­ским дефи­ци­том. Вопре­ки рас­про­стра­нен­но­му в обще­стве мне­нию, дан­ная пато­ло­гия не явля­ет­ся экви­ва­лен­том воз­раст­но­го когни­тив­но­го сни­же­ния или ухуд­ше­ния памя­ти. В осно­ве забо­ле­ва­ния лежит агрес­сия иммун­ной систе­мы про­тив соб­ствен­ных мие­ли­но­вых обо­ло­чек нерв­ных воло­кон, что при­во­дит к нару­ше­нию про­ве­де­ния нерв­ных импуль­сов и фор­ми­ро­ва­нию мно­же­ствен­ных оча­гов руб­цо­вой тка­ни в раз­лич­ных отде­лах голов­но­го и спин­но­го моз­га. Тер­мин «рас­се­ян­ный» отра­жа­ет мно­же­ствен­ный харак­тер пора­же­ния, а сло­во «скле­роз» обо­зна­ча­ет про­цесс заме­ще­ния повре­жден­ной нерв­ной тка­ни соеди­ни­тель­ной, фор­ми­ру­ю­щей плот­ные рубцы.

По дан­ным Мини­стер­ства здра­во­охра­не­ния Рос­сий­ской Феде­ра­ции, на 2024 год общая чис­лен­ность паци­ен­тов с вери­фи­ци­ро­ван­ным диа­гно­зом рас­се­ян­ный скле­роз в стране пре­вы­ша­ет 101 тыся­чу чело­век. При этом экс­пер­ты отме­ча­ют устой­чи­вую тен­ден­цию к росту забо­ле­ва­е­мо­сти. Соглас­но резуль­та­там иссле­до­ва­ния, про­ве­ден­но­го спе­ци­а­ли­ста­ми Казан­ской госу­дар­ствен­ной меди­цин­ской ака­де­мии, за пери­од 2013–2024 годов пер­вич­ная забо­ле­ва­е­мость рас­се­ян­ным скле­ро­зом сре­ди взрос­ло­го насе­ле­ния Рос­сий­ской Феде­ра­ции воз­рос­ла на 37,5%.

Этиология и факторы риска

Этио­ло­гия рас­се­ян­но­го скле­ро­за оста­ет­ся пред­ме­том актив­но­го науч­но­го иссле­до­ва­ния. В насто­я­щее вре­мя доми­ни­ру­ет муль­ти­фак­то­ри­аль­ная модель, пред­по­ла­га­ю­щая, что раз­ви­тие забо­ле­ва­ния обу­слов­ле­но слож­ным вза­и­мо­дей­стви­ем гене­ти­че­ской пред­рас­по­ло­жен­но­сти и фак­то­ров внеш­ней сре­ды. Вале­рий Лит­ви­нов, кан­ди­дат меди­цин­ских наук, стар­ший науч­ный сотруд­ник кафед­ры «Химия и био­тех­но­ло­гия» Перм­ско­го Поли­те­ха, под­чер­ки­ва­ет, что, несмот­ря на отсут­ствие пря­мо­го насле­до­ва­ния, нали­чие род­ствен­ни­ков пер­вой сте­пе­ни род­ства с рас­се­ян­ным скле­ро­зом повы­ша­ет инди­ви­ду­аль­ный риск, кото­рый, впро­чем, не пре­вы­ша­ет 1–2%. Суще­ствен­ную роль в пато­ге­не­зе игра­ют экзо­ген­ные фак­то­ры. Мож­но выде­лить три клю­че­вых триг­ге­ра: вирус­ные инфек­ции (в осо­бен­но­сти, инфи­ци­ро­ва­ние виру­сом Эпш­тей­на-Барр), таба­ко­ку­ре­ние, а так­же дефи­цит вита­ми­на D. Послед­ний фак­тор свя­зы­ва­ют с более высо­кой рас­про­стра­нен­но­стью забо­ле­ва­ния в север­ных широ­тах, где есте­ствен­ная инсо­ля­ция ограничена.

Клиническая картина

И вари­а­бель­ность симптомов

Одной из клю­че­вых осо­бен­но­стей рас­се­ян­но­го скле­ро­за явля­ет­ся поли­мор­физм кли­ни­че­ской симп­то­ма­ти­ки, что обу­слов­ле­но лока­ли­за­ци­ей и рас­про­стра­нен­но­стью деми­е­ли­ни­зи­ру­ю­щих оча­гов в цен­траль­ной нерв­ной систе­ме. В пере­чень наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ных жалоб вхо­дят: повы­шен­ная утом­ля­е­мость, нару­ше­ния коор­ди­на­ции, паре­сте­зии (ощу­ще­ние оне­ме­ния в конеч­но­стях), зри­тель­ные дис­функ­ции, аффек­тив­ные рас­строй­ства и тазо­вые нарушения.

Осо­бо­го вни­ма­ния заслу­жи­ва­ет симп­том хро­ни­че­ской уста­ло­сти. Соглас­но дан­ным лите­ра­ту­ры, по край­ней мере 80% лиц с рас­се­ян­ным скле­ро­зом сооб­ща­ют об уста­ло­сти как об одном из наи­бо­лее ран­них и доми­ни­ру­ю­щих про­яв­ле­ний забо­ле­ва­ния. При­чем, как пока­зы­ва­ют лон­ги­ту­ди­наль­ные иссле­до­ва­ния, уста­лость, наря­ду с тре­вож­но­стью и депрес­си­ей, может пред­ше­ство­вать поста­нов­ке нев­ро­ло­ги­че­ско­го диа­гно­за за 15 лет до мани­фе­ста­ции типич­ной симптоматики. 

Терапия рассеянного склероза

Иссле­до­ва­ние меди­цин­ских карт 12 тысяч паци­ен­тов пока­за­ло устой­чи­вый рост чис­ла обра­ще­ний к тера­пев­там по пово­ду неспе­ци­фи­че­ских жалоб за 15 лет до вери­фи­ка­ции рас­се­ян­но­го скле­ро­за. Затем, за 8–9 лет до диа­гно­за, уве­ли­чи­ва­лось чис­ло визи­тов к нев­ро­ло­гам и офталь­мо­ло­гам, а за 3–5 лет — обра­ще­ний в отде­ле­ния неот­лож­ной помо­щи и радиологии.

Терапевтические стратегии

И инно­ва­ци­он­ные подходы

По состо­я­нию на 2026 год пол­ное изле­че­ние рас­се­ян­но­го скле­ро­за оста­ет­ся недо­сти­жи­мой целью для совре­мен­ной меди­ци­ны. Одна­ко тера­пев­ти­че­ский ланд­шафт пре­тер­пел кар­ди­наль­ные изме­не­ния за послед­ние три деся­ти­ле­тия. Если до 1990-х годов в рас­по­ря­же­нии вра­чей были лишь симп­то­ма­ти­че­ские сред­ства, то внед­ре­ние пре­па­ра­тов, изме­ня­ю­щих тече­ние рас­се­ян­но­го скле­ро­за, поз­во­ли­ло суще­ствен­но замед­лить про­грес­си­ро­ва­ние забо­ле­ва­ния и сни­зить часто­ту обострений.

Поми­мо фар­ма­ко­те­ра­пии, важ­ная роль в ком­плекс­ном веде­нии паци­ен­тов отво­дит­ся неме­ди­ка­мен­тоз­ным мето­дам. Лечеб­ная физ­куль­ту­ра (ЛФК) и муль­ти­дис­ци­пли­нар­ные про­грам­мы реа­би­ли­та­ции направ­ле­ны на под­дер­жа­ние дви­га­тель­ной актив­но­сти, про­фи­лак­ти­ку кон­трак­тур и улуч­ше­ние каче­ства жиз­ни. В отли­чие от инсуль­та или трав­мы спин­но­го моз­га, при рас­се­ян­ном скле­ро­зе чув­стви­тель­ность (боле­вая, тем­пе­ра­тур­ная) зача­стую сохра­не­на. Паци­ент осо­зна­ет свое состо­я­ние, пере­жи­ва­ет, но может быть не в состо­я­нии себя обслу­жить из-за дви­га­тель­ных нару­ше­ний или спа­стич­но­сти. Это усу­губ­ля­ет эмо­ци­о­наль­ные стра­да­ния, осо­бен­но ост­ро пере­жи­ва­е­мые моло­ды­ми пациентами.

Сред­няя про­дол­жи­тель­ность жиз­ни паци­ен­тов с рас­се­ян­ным скле­ро­зом в насто­я­щее вре­мя при­бли­зи­тель­но на 6–7 лет ниже, чем в общей попу­ля­ции, одна­ко этот раз­рыв про­дол­жа­ет сокра­щать­ся по мере совер­шен­ство­ва­ния мето­дов тера­пии. Основ­ны­ми при­чи­на­ми леталь­ных исхо­дов явля­ют­ся инфек­ци­он­ные ослож­не­ния (легоч­ные инфек­ции, уро­ло­ги­че­ские инфек­ции, сеп­сис), сер­деч­но-сосу­ди­стые забо­ле­ва­ния, зло­ка­че­ствен­ные ново­об­ра­зо­ва­ния. Надеж­ных спо­со­бов пер­вич­ной про­фи­лак­ти­ки рас­се­ян­но­го скле­ро­за в насто­я­щее вре­мя не раз­ра­бо­та­но. Тем не менее, отказ от таба­ко­ку­ре­ния, кор­рек­ция дефи­ци­та вита­ми­на D (осо­бен­но в дет­ском воз­расте в север­ных реги­о­нах) и веде­ние здо­ро­во­го обра­за жиз­ни оста­ют­ся важ­ны­ми мера­ми обще­со­ма­ти­че­ско­го харак­те­ра, направ­лен­ны­ми на под­дер­жа­ние опти­маль­но­го функ­ци­о­ни­ро­ва­ния иммун­ной системы.

Tags:
,

Похожие посты