В пуб­лич­ном про­стран­стве глю­тен часто пред­став­ля­ют как уни­вер­саль­ный вред­ный фак­тор. Одна­ко для боль­шин­ства людей этот белок без­опа­сен. Меди­цин­ские пока­за­ния к исклю­че­нию глю­те­на име­ют дока­за­тель­ную базу толь­ко при трех состо­я­ни­ях: цели­а­кия, аллер­гия на пше­ни­цу и, реже, неце­ли­а­кий­ная чув­стви­тель­ность к глютену.

Определение и источники

Глю­тен – груп­па запас­ных бел­ков пше­ни­цы, ржи и ячме­ня. Он при­да­ет тесту эла­стич­ность. Для здо­ро­во­го чело­ве­ка глю­тен не ток­си­чен. Основ­ные источ­ни­ки: хлеб, мака­ро­ны, выпеч­ка, ман­ка, кус­кус. Скры­тый глю­тен содер­жит­ся в кол­ба­сах, соусах, сое­вом соусе, полу­фаб­ри­ка­тах. Без­опас­ные зла­ки: рис, гре­чи­ха, куку­ру­за, киноа. Овес часто загряз­нен глю­те­ном, допу­стим толь­ко с мар­ки­ров­кой “без глютена”.

Три разных состояния

Цели­а­кия

Ауто­им­мун­ное забо­ле­ва­ние у гене­ти­че­ски пред­рас­по­ло­жен­ных лиц. Глю­тен вызы­ва­ет повре­жде­ние вор­си­нок тон­кой киш­ки, маль­аб­сорб­цию. Тре­бу­ет пожиз­нен­ной стро­гой без­глю­те­но­вой диеты.

Аллер­гия на пшеницу

IgE-опо­сре­до­ван­ная реак­ция. Симп­то­мы: от кра­пив­ни­цы до ана­фи­лак­сии. Диа­гно­сти­ру­ет­ся кож­ны­ми про­ба­ми и спе­ци­фи­че­ски­ми IgE.

Неце­ли­а­кий­ная чувствительность

Диа­гноз исклю­че­ния. Кишеч­ные и вне­ки­шеч­ные симп­то­мы воз­ни­ка­ют на глю­тен, но нет ауто­им­мун­но­го повре­жде­ния и аллер­гии. Меха­низм не до кон­ца ясен. Часть симп­то­мов может быть свя­за­на с FODMAP (фер­мен­ти­ру­е­мые угле­во­ды), а не с глютеном.

Эпидемиология

Реаль­ные цифры

Рас­про­стра­нен­ность цели­а­кии в попу­ля­ции – око­ло 1% (до 1,4% по про­ек­ту кли­ни­че­ских реко­мен­да­ций “Цели­а­кия-2025”). Боль­шин­ство слу­ча­ев не диа­гно­сти­ро­ва­но. В 2025 году рос­сий­ские гене­ти­ки выяви­ли шесть реги­о­нов с повы­шен­ным риском: Костром­ская, Липец­кая, Яро­слав­ская, Смо­лен­ская обла­сти, Север­ная Осе­тия, Марий. Аллер­гия на пше­ни­цу встре­ча­ет­ся у 0,2–0,5% детей, у взрос­лых реже. Рас­про­стра­нен­ность NCGS оце­ни­ва­ет­ся от 0,6% до 13% из-за отсут­ствия био­мар­ке­ров. При этом по опро­сам в РФ око­ло 29% респон­ден­тов сооб­ща­ют о непе­ре­но­си­мо­сти глю­те­на. Рас­хож­де­ние объ­яс­ня­ет­ся неспе­ци­фич­но­стью симп­то­мов, ноце­бо-эффек­том и маркетингом.

Симптомы

Когда обра­щать­ся к врачу

Кишеч­ные про­яв­ле­ния: хро­ни­че­ская диа­рея, взду­тие, боль в живо­те, поте­ря веса. Вне­ки­шеч­ные: желе­зо­де­фи­цит­ная ане­мия (рефрак­тер­ная к пре­па­ра­там желе­за), остео­по­роз, хро­ни­че­ская уста­лость, гер­пе­ти­форм­ный дер­ма­тит, атак­сия, бес­пло­дие. “Крас­ные фла­ги” для направ­ле­ния к гастро­эн­те­ро­ло­гу: необъ­яс­ни­мая поте­ря веса, ане­мия, дефи­ци­ты вита­ми­нов, задерж­ка роста у детей, ауто­им­мун­ные забо­ле­ва­ния в ана­мне­зе (диа­бет 1 типа, тиреоидит).

Глютен-ассоциированные состояния

Диагностический алгоритм

Кри­ти­че­ское усло­вие: обсле­до­ва­ние про­во­дит­ся на фоне обыч­но­го раци­о­на с глю­те­ном. Исклю­че­ние глю­те­на до диа­гно­сти­ки дела­ет тесты ложноотрицательными.

  1. Скри­нинг: анти­те­ла к тка­не­вой транс­глу­та­ми­на­зе IgA (анти-tTG IgA) и общий IgA. При дефи­ци­те IgA – анти­те­ла к деа­ми­ди­ро­ван­ным пеп­ти­дам глиа­ди­на IgG (анти-dGP IgG).
  2. Под­твер­жде­ние: эзо­фа­го­га­стро­дуо­де­но­ско­пия с биоп­си­ей две­на­дца­ти­перст­ной киш­ки. Гисто­ло­гия: атро­фия вор­си­нок, криптгиперплазия.
  3. Гене­ти­че­ское типи­ро­ва­ние (HLA-DQ2/DQ8): высо­кий отри­ца­тель­ный про­гноз (отсут­ствие почти исклю­ча­ет цели­а­кию), но поло­жи­тель­ный резуль­тат не под­твер­жда­ет диагноз.
  4. При отри­ца­тель­ных анти­те­лах и биоп­сии, но симп­то­мах – кли­ни­че­ская диа­гно­сти­ка NCGS.

Лечение и диета

При цели­а­кии – пожиз­нен­ная стро­гая без­глю­те­но­вая дие­та.

Исклю­ча­ют­ся: пше­ни­ца, рожь, ячмень. Раз­ре­ше­ны: рис, гре­чи­ха, куку­ру­за, киноа, мясо, рыба, яйца, ово­щи, фрук­ты. Клю­че­вая про­бле­ма – пере­крест­ное загряз­не­ние: сле­ды глю­те­на на общих раз­де­лоч­ных дос­ках, тосте­рах, фритюре.

В 2024 году Роспо­треб­над­зор про­ве­рил про­дук­ты с мар­ки­ров­кой “без глю­те­на”: в 25% образ­цов обна­ру­жен глю­тен. Это угро­за для боль­ных цели­а­ки­ей. При аллер­гии на пше­ни­цу исклю­ча­ет­ся пше­ни­ца. При NCGS огра­ни­че­ния могут быть менее стро­ги­ми, ино­гда доста­точ­но сни­же­ния FODMAP.

Мифы

Необос­но­ван­ные ограничения

  1. Глю­тен вре­ден всем: нет, толь­ко при цели­а­кии, аллер­гии или NCGS.
  2. Глю­тен вызы­ва­ет хро­ни­че­ское вос­па­ле­ние: вос­па­ле­ние – след­ствие ауто­им­мун­но­го про­цес­са у пред­рас­по­ло­жен­ных лиц.
  3. Без­глю­те­но­вая дие­та помо­га­ет поху­деть: сни­же­ние веса свя­за­но с умень­ше­ни­ем кало­рий­но­сти, а не с исклю­че­ни­ем глютена.
  4. Глю­тен про­во­ци­ру­ет акне: не под­твер­жде­но, исклю­че­ние – гер­пе­ти­форм­ный дер­ма­тит при целиакии.

Глю­тен без­опа­сен для 98–99% насе­ле­ния. Реаль­ная рас­про­стра­нен­ность цели­а­кии – око­ло 1%. Мас­со­вый отказ от глю­те­на без меди­цин­ских пока­за­ний не име­ет дока­за­тель­ных пре­иму­ществ и может при­во­дить к дефи­ци­ту клет­чат­ки, вита­ми­нов груп­пы B и желе­за. Диа­гно­сти­ка долж­на про­во­дить­ся по стан­дарт­но­му алго­рит­му до нача­ла диеты.

Tags:
,

Похожие посты