Мас­со­вая вак­ци­на­ция, состав­ляв­шая осно­ву стра­те­гии сдер­жи­ва­ния в 2020–2023 годах, к 2024–2025 годам прак­ти­че­ски пре­кра­ще­на во всех стра­нах мира. Имму­ни­за­ция про­тив COVID-19 пере­шла в раз­ряд сезон­ных реко­мен­да­ций для отдель­ных групп рис­ка, усту­пив место дру­гим при­о­ри­те­там обще­ствен­но­го здра­во­охра­не­ния. Одна­ко, как пока­зы­ва­ют резуль­та­ты све­жих эпи­де­мио­ло­ги­че­ских иссле­до­ва­ний, отказ от широ­ко­мас­штаб­ной вак­ци­на­ции име­ет послед­ствия, выра­жен­ные в сохра­ня­ю­щем­ся высо­ком уровне смерт­но­сти, ассо­ци­и­ро­ван­ной с коронавирусом.

Исследование и методологические подходы

Авто­ры науч­ной рабо­ты при­ме­ни­ли двух­этап­ную стра­те­гию ана­ли­за для оцен­ки вли­я­ния вак­ци­на­ции на часто­ту тяже­лых сер­деч­но-сосу­ди­стых собы­тий и общую смерт­ность. Выбор имен­но сер­деч­но-сосу­ди­стых ослож­не­ний в каче­стве пер­вич­ной конеч­ной точ­ки обу­слов­лен уста­нов­лен­ной спо­соб­но­стью SARS-CoV-2 ока­зы­вать пря­мое и опо­сре­до­ван­ное повре­жда­ю­щее дей­ствие на сер­деч­но-сосу­ди­стую систе­му, что выра­жа­ет­ся в досто­вер­ном повы­ше­нии рис­ка инфарк­тов мио­кар­да, инсуль­тов и дру­гих ост­рых состо­я­ний у переболевших.

На пер­вом эта­пе иссле­до­ва­те­ли сфо­ку­си­ро­ва­лись на часто­те MACE, ассо­ци­и­ро­ван­ных непо­сред­ствен­но с коро­на­ви­рус­ной инфек­ци­ей. Срав­ни­ва­лись две груп­пы вете­ра­нов: лица, вак­ци­ни­ро­ван­ные исклю­чи­тель­но про­тив грип­па (0,69 мил­ли­о­на чело­век), и лица, полу­чив­шие как при­вив­ку про­тив грип­па, так и вак­ци­ну про­тив COVID-19 (0,35 мил­ли­о­на чело­век). Вре­мен­ной интер­вал наблю­де­ния охва­ты­вал пери­од с сен­тяб­ря 2024 года.

Вто­рой этап преду­смат­ри­вал срав­не­ние общей (вне зави­си­мо­сти от уста­нов­лен­ной свя­зи с COVID-19) веро­ят­но­сти тяже­лых сер­деч­но-сосу­ди­стых собы­тий и леталь­ных исхо­дов меж­ду теми же груп­па­ми. Дан­ный под­ход был обу­слов­лен повсе­мест­ным пре­кра­ще­ни­ем мас­со­вой диа­гно­сти­ки коро­на­ви­рус­ной инфек­ции, что дела­ет невоз­мож­ным точ­ное уста­нов­ле­ние при­чин­но-след­ствен­ной свя­зи меж­ду пере­не­сен­ным COVID-19 и после­ду­ю­щи­ми ослож­не­ни­я­ми в каж­дом кон­крет­ном случае.

Результаты

Коли­че­ствен­ная оцен­ка эффек­тив­но­сти вакцинации

Ана­лиз COVID-ассо­ци­и­ро­ван­ных сер­деч­но-сосу­ди­стых событий

При оцен­ке часто­ты MACE, свя­зан­ных с коро­на­ви­ру­сом, выяв­ле­на ста­ти­сти­че­ски зна­чи­мая раз­ни­ца меж­ду груп­па­ми. В когор­те вак­ци­ни­ро­ван­ных толь­ко от грип­па пока­за­тель соста­вил 5 слу­ча­ев на 10 тысяч чело­век. В груп­пе, полу­чив­шей допол­ни­тель­ную вак­ци­на­цию про­тив COVID-19, часто­та ана­ло­гич­ных собы­тий зафик­си­ро­ва­на на уровне 3 слу­ча­ев на 10 тысяч чело­век. Сни­же­ние рис­ка у при­ви­тых от коро­на­ви­ру­са достиг­ло 38 про­цен­тов. Защит­ный эффект демон­стри­ро­вал пря­мую зави­си­мость от воз­рас­та: чем стар­ше был реци­пи­ент вак­ци­ны, тем более выра­жен­ной ока­зы­ва­лась про­тек­тив­ная ассоциация.

Ана­лиз общей смерт­но­сти и сер­деч­но-сосу­ди­стых событий

При пере­хо­де ко вто­ро­му мето­до­ло­ги­че­ско­му под­хо­ду, преду­смат­ри­ва­ю­ще­му срав­не­ние общих пока­за­те­лей (без при­вяз­ки к COVID-19), отно­си­тель­ная эффек­тив­ность вак­ци­на­ции ока­за­лась суще­ствен­но скром­нее. Защи­та от тяже­лых сер­деч­но-сосу­ди­стых собы­тий у при­ви­тых от COVID-19 соста­ви­ла 6,3 про­цен­та (352 слу­чая на 10 тысяч чело­век про­тив 358 слу­ча­ев у непри­ви­тых). Сни­же­ние общей веро­ят­но­сти смер­ти после вак­ци­на­ции зафик­си­ро­ва­но на уровне 7,2 процента.

Несмот­ря на кажу­щу­ю­ся незна­чи­тель­ность ука­зан­ных вели­чин, их экс­тра­по­ля­ция на попу­ля­ци­он­ный уро­вень дает суще­ствен­ные абсо­лют­ные циф­ры. В пере­сче­те на 1 мил­ли­он чело­век раз­ни­ца в 7,2 про­цен­та соот­вет­ству­ет 1580 предот­вра­щен­ным смер­тель­ным исхо­дам за восемь меся­цев наблю­де­ния. Авто­ры иссле­до­ва­ния обра­ща­ют вни­ма­ние на осо­бен­но­сти изу­ча­е­мой когор­ты: вете­ра­ны в сред­нем стар­ше, пре­иму­ще­ствен­но муж­ско­го пола и пред­став­ле­ны белой расо­вой груп­пой, что обу­слов­ле­но демо­гра­фи­че­ской струк­ту­рой воен­но­слу­жа­щих США. В свя­зи с этим уро­вень смерт­но­сти в гене­раль­ной попу­ля­ции США, веро­ят­но, несколь­ко ниже. Одна­ко даже при допу­ще­нии зани­же­ния пока­за­те­ля в 3,3 раза (что явля­ет­ся заве­до­мо кон­сер­ва­тив­ной оцен­кой), вак­ци­на­ция все­го насе­ле­ния Соеди­нен­ных Шта­тов поз­во­ли­ла бы предот­вра­щать на 0,15 мил­ли­о­на смер­тей в год допол­ни­тель­но по срав­не­нию с теку­щей ситу­а­ци­ей. В гло­баль­ном мас­шта­бе речь идет о потен­ци­а­ле спа­се­ния мил­ли­о­нов жиз­ней ежегодно.

Дискуссия

Скры­тая смерт­ность и эпи­де­мио­ло­ги­че­ский контекст

Полу­чен­ные дан­ные акту­а­ли­зи­ру­ют про­бле­му, дли­тель­ное вре­мя оста­ю­щу­ю­ся вне фоку­са обще­ствен­но­го вни­ма­ния. Несмот­ря на офи­ци­аль­ное объ­яв­ле­ние Все­мир­ной орга­ни­за­ци­ей здра­во­охра­не­ния о завер­ше­нии фазы чрез­вы­чай­ной ситу­а­ции в обла­сти обще­ствен­но­го здра­во­охра­не­ния, цир­ку­ля­ция SARS-CoV-2 про­дол­жа­ет­ся, а ассо­ци­и­ро­ван­ная с ним смерт­ность сохра­ня­ет­ся на уровне, сопо­ста­ви­мом с еже­год­ны­ми поте­ря­ми от дру­гих респи­ра­тор­ных инфек­ций. По дан­ным ВОЗ, по состо­я­нию на нача­ло 2025 года зафик­си­ро­ва­но более 7 мил­ли­о­нов леталь­ных слу­ча­ев, свя­зан­ных с COVID-19.

Отказ от мас­со­во­го тести­ро­ва­ния и систе­ма­ти­че­ско­го уче­та слу­ча­ев инфи­ци­ро­ва­ния при­вел к тому, что реаль­ная кар­ти­на забо­ле­ва­е­мо­сти и смерт­но­сти суще­ствен­но иска­же­на. Соглас­но оцен­кам, осно­ван­ным на дан­ных сточ­ных вод, фак­ти­че­ская цир­ку­ля­ция виру­са может в 2–19 раз пре­вы­шать реги­стри­ру­е­мые пока­за­те­ли. Это озна­ча­ет, что бре­мя COVID-19 в 2024–2025 годах оста­ет­ся зна­чи­тель­ным, хотя и не фик­си­ру­ет­ся офи­ци­аль­ной ста­ти­сти­кой с преж­ней полнотой.

Смертность от COVID-19 сохраняется

Российская Федерация

Дина­ми­ка смерт­но­сти и реги­о­наль­ные особенности

Ана­лиз ситу­а­ции в Рос­сий­ской Феде­ра­ции под­твер­жда­ет обще­ми­ро­вые тен­ден­ции. Вплоть до 2025 года, когда пуб­ли­ка­ция опе­ра­тив­ных дан­ных о смерт­но­сти была пре­кра­ще­на, наблю­да­лась устой­чи­вая избы­точ­ная смерт­ность, кор­ре­ли­ру­ю­щая с сезон­ны­ми коле­ба­ни­я­ми. Мак­си­маль­ные зна­че­ния реги­стри­ро­ва­лись в холод­ное вре­мя года — пери­од, тра­ди­ци­он­но ассо­ци­и­ру­е­мый с ростом забо­ле­ва­е­мо­сти респи­ра­тор­ны­ми инфекциями.

По рас­чет­ным дан­ным, осно­ван­ным на ста­ти­сти­ке Рос­ста­та, в 2024 году смерт­ность в Рос­сии вырос­ла на 3,3 про­цен­та по срав­не­нию с 2023 годом — с 1,76 до 1,82 мил­ли­о­на чело­век. Избы­точ­ная смерт­ность за 2024 год оце­ни­ва­ет­ся в 7,8 про­цен­та, что в абсо­лют­ных циф­рах состав­ля­ет око­ло 130 тысяч чело­век. При­ме­ча­тель­но, что реги­о­наль­ная диф­фе­рен­ци­а­ция выра­же­на крайне нерав­но­мер­но. Срав­не­ние с октяб­рем 2023 года демон­стри­ру­ет, что в октяб­ре 2024 года чис­ло смер­тей в Рос­сий­ской Феде­ра­ции было на 13 тысяч выше. При этом в США, по име­ю­щим­ся дан­ным, в 2025 году вак­ци­ни­ро­ван от коро­на­ви­ру­са каж­дый шестой житель, тогда как в Рос­сии охват вак­ци­на­ци­ей сопо­ста­ви­мо­го уров­ня не дости­га­ет­ся. Более того, в ряде реги­о­нов Рос­сий­ской Феде­ра­ции воз­мож­ность бес­плат­ной вак­ци­на­ции про­тив COVID-19 отсут­ству­ет в свя­зи с реше­ни­ем губер­на­то­ров о пре­кра­ще­нии соот­вет­ству­ю­щих программ.

Избы­точ­ная смерт­ность в 2024 году соста­ви­ла око­ло 130 тысяч чело­век, при этом охват вак­ци­на­ци­ей про­тив COVID-19 зна­чи­тель­но ниже, чем в США, а в ряде реги­о­нов про­грам­ма бес­плат­ной вак­ци­на­ции пол­но­стью свер­ну­та. Это поз­во­ля­ет пред­по­ло­жить, что выво­ды меж­ду­на­род­но­го иссле­до­ва­ния в пол­ной мере реле­вант­ны для Рос­сий­ской Феде­ра­ции, а воз­мож­но, и в боль­шей сте­пе­ни, учи­ты­вая более низ­кий уро­вень иммунизации.

Отсут­ствие пер­спек­тив воз­вра­ще­ния к мас­со­вой вак­ци­на­ции на фоне сохра­ня­ю­щей­ся смерт­но­сти, ассо­ци­и­ро­ван­ной с COVID-19, ста­вит перед миро­вым сооб­ще­ством и наци­о­наль­ны­ми систе­ма­ми здра­во­охра­не­ния слож­ную дилем­му. Необ­хо­дим пере­смотр под­хо­дов к оцен­ке эпи­де­мио­ло­ги­че­ской ситу­а­ции, воз­об­нов­ле­ние систе­ма­ти­че­ско­го мони­то­рин­га забо­ле­ва­е­мо­сти и смерт­но­сти, а так­же раз­ра­бот­ка адап­ти­ро­ван­ных стра­те­гий вак­ци­на­ции для групп рис­ка, осно­ван­ных на акту­аль­ных дан­ных об эффек­тив­но­сти и цир­ку­ли­ру­ю­щих вари­ан­тах виру­са. Игно­ри­ро­ва­ние этих фак­то­ров может повлечь за собой сохра­не­ние высо­ко­го уров­ня предот­вра­ти­мой смерт­но­сти в дол­го­сроч­ной перспективе.

Tags:
,

Похожие посты